IBS-D könnte durch ein Problem mit Gallensäuren verursacht werden
Gallensäuren-Diarrhö (BAD) ist ein Zustand, in dem Gallensäuren im Verdauungssystem nicht richtig verarbeitet werden , was zu Symptomen von chronischem Durchfall führt. Dieser Zustand kann auch als Gallensäure-Malabsorption (BAL) bezeichnet werden. Untersuchungen legen jedoch nahe, dass der Zustand nicht immer auf Malabsorption zurückzuführen ist.
Forscher auf diesem Gebiet glauben, dass BAD nicht so selten ist, wie man früher dachte.
Sie glauben auch, dass BAD eine unterdiagnostizierte Erkrankung ist - eine, die für jeden, der an chronischer Diarrhoe unbekannter Ursache leidet , in Betracht gezogen werden sollte, insbesondere Menschen mit Symptomen des Durchfall-dominierenden Reizdarmsyndroms (IBS-D) oder funktionell Durchfall . Das Problem mit dieser Unterdiagnose ist, dass es Menschen daran hindern kann, sich richtig behandeln zu lassen.
Überblick
Um BAM am besten zu verstehen, hilft es zu lernen, wie die Verdauung funktionieren soll. Gallensäuren werden von Ihrer Leber produziert und in Ihrer Gallenblase gespeichert. Wenn Sie fetthaltige Lebensmittel essen, werden diese Säuren in den Dünndarm freigesetzt, so dass die Fette abgebaut und in Ihren Körper aufgenommen werden können.
Die Gallensäuren werden dann auf der Höhe des Dünndarms zurück in die Leber resorbiert, um sie bei Bedarf wieder freizusetzen. Typischerweise gelangt nur eine geringe Menge dieser Säuren in den Dickdarm.
Wenn jedoch BAD vorhanden ist, werden überschüssige Mengen von Gallensäuren in den Dickdarm gespült.
Dies führt zu einer erhöhten Flüssigkeitssekretion, was zu wässrigem Stuhl und einer Beschleunigung der Darmmotilität führt - beide enden mit Durchfallserscheinungen.
Obwohl angenommen wurde, dass die Fehlfunktion die Malabsorption betrifft, deuten neuere Untersuchungen darauf hin, dass das Problem möglicherweise eine Überproduktion von Gallensäuren ist.
Dies kann auf eine Fehlfunktion in der Rückkopplungsschleife zurückzuführen sein, die die Produktion von Gallensäuren hemmen sollte.
Ursachen
Die folgenden Gesundheitsprobleme können zur Entwicklung von BAD beitragen:
- Ileum (Dünndarm) Krankheit
- Ileumchirurgie (oft zur Behandlung von Morbus Crohn)
- Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie)
- Dünndarm bakterielle Überwucherung (SIBO)
- Pankreasinsuffizienz
- Strahlung für Krebs
- Mikroskopische Kolitis
- Kurzdarmsyndrom
Symptome
BAD manifestiert sich primär als Erfahrung von chronischen Durchfällen. Einige oder alle der folgenden Symptome können ebenfalls vorhanden sein:
- Wässriger Durchfall
- Durchfall mit Dringlichkeit
- Durchfall mitten in der Nacht
- Schmutzige Unfälle
- Blähungen
Diagnose
Ärzte charakterisieren Gallensäure Malabsorption nach Typ, abhängig von ihrer Ursache:
- Typ 1: Nach Ileum-Krankheit oder Resektion
- Typ 2: Idiopathisch oder primär (Ursache ist unbekannt)
- Typ 3: Neben allen anderen Arten von Magen-Darm-Erkrankungen
Angesichts des neuen Blicks auf die Rolle der Hemmung der Rückkopplungsschleife für die Synthese von Gallensäuren kann der Begriff idiopathische Gallensäure-Malabsorption (I-BAM) in Ungnade fallen.
Testen
Der optimale diagnostische Test auf das Vorhandensein von BAD wird 75Se-Homocholsäure Taurin (75SeHCAT) -Test genannt. Dies ist ein nuklearmedizinischer Test, bei dem ein Patient eine Kapsel erhält, die oral geschluckt werden kann und dann einem Ganzkörper-Scan unterzogen wird.
Ein erneuter Scan ist sieben Tage später geplant.
Die Kapsel enthält SeHCAT, mit dem die Fähigkeit des Dünndarms, Gallensäuren zurückzuhalten, beurteilt wird. Eine Retentionsrate von weniger als 15 Prozent gilt als Hinweis auf das Vorhandensein von BAM.
Leider ist der Test in den Vereinigten Staaten nicht verfügbar. Es wird angenommen, dass dieser fehlende Zugang zum 75SeHCAT-Test zur Unterdiagnose von BAD beiträgt.
Einige Ärzte wenden sich als Alternative zum 75SeHCAT-Test einer BAD-Medikation zu. Wenn das Medikament zu einer Verbesserung der Symptome führt, wird BAD (oder BAM) zur Diagnose.
Ein Nachteil davon ist, dass eines der Hauptmedikamente, die für BAD verwendet werden, nicht gut vertragen wird. Es wird oft abgesetzt, insbesondere wenn Menschen keine definitive Diagnose erhalten haben, die bei der Einhaltung der Medikation helfen könnte.
Es gibt auch eine dritte Methode, die als definitiv betrachtet wird und selten verwendet wird, da sie eine 24-stündige Stuhlsammlung und die Verfügbarkeit einer kleinen Gruppe von geeigneten Forschungslaboren erfordert.
IBS-D oder funktionelle Durchfall
BAD-Forscher glauben, dass viele Menschen, die IBS-D oder funktionellen Durchfall in Wirklichkeit haben, BAD haben. Studien deuten darauf hin, dass BAD bei etwa einem Drittel der Fälle von IBS-D und bei 40 bis 50 Prozent der Fälle von funktioneller Diarrhöe liegen könnte.
Behandlung
In Fällen, in denen BAD das Ergebnis einer identifizierbaren Krankheit ist, wird sich die Behandlung auf die Bekämpfung dieser Krankheit konzentrieren. In Fällen, in denen keine zugrunde liegende Ursache identifiziert werden kann, würde BAD mit einer Medikamentenklasse behandelt werden, die als Gallensäuremaskierungsmittel oder -binder bekannt ist.
Solche Medikamente scheinen auf die Symptome von BAD zu wirken, indem sie an die Säuren binden und dadurch ihre Wirkung auf den Dickdarm verringern. Dies sind die derzeitigen Mitglieder dieser Klasse, deren Rezept für BAD als off-label gelten würde:
- Colestyramin (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (kolestid)
Diese Medikamente sind in der Regel wirksam bei der Beseitigung der Symptome von BAD. Allerdings, wenn die Medikamente in der Dosierung für den Zustand verschrieben werden, haben sie FDA-Zulassung, z. B. hohe Cholesterinwerte, Verstopfung und andere Verdauungsbeschwerden auftreten können. Wenn Ihnen eines dieser Medikamente verschrieben wurde, ist es wichtig, gemeinsam mit Ihrem Arzt eine für Sie richtige Dosierung zu finden.
Es ist wichtig zu beachten, dass diese Medikamente die Absorption anderer Medikamente beeinflussen können, die Sie möglicherweise einnehmen. Daher sollten sie vier bis sechs Stunden vor oder nach anderen erforderlichen Medikamenten eingenommen werden.
Ein Wort von
Obwohl fortgesetzte Forschung benötigt wird, scheint es jetzt, dass BAD häufiger als bisher angenommen wurde. Wenn bei Ihnen IBS-D diagnostiziert wurde oder Sie anderweitig mit Symptomen von chronischem Durchfall zu tun haben - und Ihr Arzt hat BAD noch nicht ausgeschlossen -, könnten Sie das Problem mit ihnen besprechen, um zu sehen, ob dieser unterdiagnostizierte Gesundheitszustand die Ursache ist deiner Symptome.
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