Ihre Optionen, wenn ein Anbieter Ihren Versicherer nicht akzeptiert
Wenn es an der Zeit ist, einen Arzt zu finden, ob Sie eine medizinische Grundversorgung oder einen Spezialisten benötigen, werden Ihre Möglichkeiten von Ärzten begrenzt, die bereit sind, mit Ihrer gewählten Krankenversicherung zu arbeiten. Ein Arzt kann Ihren Zahler akzeptieren, ein anderer nicht. Erfahren Sie mehr darüber, wie dies Ihre Gesundheitspflege beeinflussen kann.
Wie funktioniert die Versicherung?
Wenn Sie verstehen, wie die Krankenversicherung funktioniert, werden Sie verstehen, warum Ihre Versicherung nicht von allen medizinischen Leistungserbringern akzeptiert wird.
Jedes Jahr verhandeln Ärzte und Gesundheitseinrichtungen wie Testlabore, Krankenhäuser und Apotheken die Preise mit Krankenkassen und Kostenträgern. In seiner einfachsten Form geht es so:
Arzt: Wenn ein Patient mit Diabetes mein Büro besucht, berechne ich $ 100 für den Besuch und $ 75 für die Blutuntersuchung.
Payer: Das ist zu viel Geld. Wir zahlen Ihnen $ 55 für den Besuch und $ 35 für die Blutuntersuchung.
Doktor: Ich kann meine Angestellten nicht bezahlen oder mein Licht für diesen armseligen Betrag eingeschaltet lassen. Wie wäre es mit $ 65 für den Besuch und $ 45 für die Blutuntersuchung?
Zahler: Deal.
Diese Verhandlung findet für jede mögliche Dienstleistung statt, die Ihr Arzt mit jeder Versicherungsgesellschaft jedes Jahr durchführt.
Einige Versicherungsgesellschaften weigern sich, einigen Ärzten den Betrag zu zahlen, den diese Ärzte für bezahlbar halten. Wenn dies geschieht, wird der Arzt diese Form der Versicherung als Erstattung ablehnen.
Sobald der Arzt den Vergütungsplan der Versicherungsgesellschaft nicht mehr akzeptiert, akzeptiert er keine Patienten mehr, die die Versicherung dieses Zahlers in Anspruch nehmen.
Begründung, ob eine Versicherung akzeptiert wird oder nicht
Sie haben keine Stimme darüber, ob ein Arzt die Geldsumme, die ein Zahler zu zahlen bereit ist, akzeptieren sollte oder nicht. Aus einem Grund gibt es in den USA ein System für die kostenlose Bezahlung von Krankenversicherungen. Jede Privatpraxis, jedes Krankenhaus, Labor oder jede Einrichtung hat das Recht zu berechnen, was sie berechnen möchte und mit welchen Zahlern sie arbeiten möchte.
Hier ist eine andere Möglichkeit, darüber nachzudenken. Angenommen, du bist zur Arbeit gegangen und hast deine Arbeit gut gemacht. Als es an der Zeit war, Ihren Gehaltsscheck zu bekommen, sagte Ihr Arbeitgeber Ihnen, dass er entschieden hat, dass Ihre Dienstleistungen nicht wirklich das sind, was Sie erwartet hätten, damit er Sie weniger bezahlen würde. Nimm es oder lass es. Das ist die Position, die Ärzte jedes Jahr von den Kostenträgern einbringen.
Wenn ein Zahler die höheren Beträge erstattet, die ein Arzt zahlen möchte, würde das den Patienten mehr Kosten in Form von Prämien, Zuzahlungen, höheren Selbstbehalten und manchmal auch Steuern kosten.
Wie man sicher ist, dass Ihre Versicherung für den Doktor zahlt, den Sie wünschen
Seien Sie sich bewusst, dass Ärzte Pläne ändern können. Oder Versicherer und Zahler können Ärzte von Jahr zu Jahr hinzufügen oder absetzen. Wann immer Sie einen Termin vereinbaren oder eine Versicherungspolice ändern, ist es immer gut zu überprüfen, ob Sie in der Lage sind, die Ärzte zu sehen, die Sie normalerweise sehen.
- Wenn die Ärzte, die Sie sehen möchten, für Sie wichtiger sind als das, was sie kostet, wenden Sie sich an ihre Geschäftsstellen und fragen Sie, für welche Versicherungsträger sie eine Erstattung akzeptieren. Wählen Sie dann aus den Plänen, die sie akzeptieren. Es ist möglich, dass sie nur einige Pläne von einem Versicherer akzeptieren, und nicht alle, also seien Sie sicher, sie zu bitten, die spezifischen Pläne aufzulisten, die sie annehmen.
- Wenn Sie nur auf einige Versicherer oder einige Pläne beschränkt sind, dann überprüfen Sie mit diesen Plänen, welche Ärzte auf der Liste der Anbieter stehen. Diese Informationen finden Sie häufig auf den Websites des Zahlers, oder Sie können ihre Kundendienst-Telefonnummern anrufen, um zu fragen.
Was Sie tun können, wenn Sie einen bestimmten, nicht abgedeckten Arzt sehen möchten
Sie haben Optionen, wenn Ihr Arzt Ihre Versicherung nicht akzeptiert.
- Zahlen Sie Bargeld für den Besuch. Achten Sie darauf, diese Anordnung im Voraus zu treffen. Nicht alle Ärzte akzeptieren Barzahlungen.
- Suchen Sie einen Arzt, der einen Concierge oder eine Boutique leitet. Diese Ärzte akzeptieren in den meisten Fällen keine Versicherung. Da Sie sie trotzdem bar bezahlen, muss die Versicherung keine Gegenleistung sein.
- Sehen Sie einen Out-of-Network-Arzt , obwohl Sie mehr bezahlen müssen, um ihn oder sie zu sehen. Seien Sie vorsichtig, um die Rechnungsstellung zu verfolgen, und stellen Sie sicher, dass Sie nicht über den Betrag hinaus in Rechnung gestellt werden.