So vermeiden Sie Probleme, die durch Ansprüche und Rechnungen außerhalb des Netzwerks verursacht werden
Es war einmal so, dass wir Patienten mit fast jedem Arzt oder Krankenhaus, den wir wollten, einen Termin vereinbaren konnten, und uns keine Gedanken darüber machten, ob unsere Versicherung für diese Termine oder Krankenhausaufenthalte bezahlen würde oder nicht. Das ist jedoch nicht mehr wahr. Da Krankenversicherungsoptionen und -kosten für Patienten schwieriger zu handhaben sind, gilt dies auch für Ärzte, Krankenhäuser, Testeinrichtungen, Apotheken und andere Gesundheitsdienstleister.
So sind weniger Ärzte und Einrichtungen bereit, mit weniger Krankenkassen zu arbeiten - und das bereitet den Patienten Ärger.
Es ist nicht mehr ungewöhnlich, dass die Leistungen eines Arztes oder eines anderen Anbieters nicht von unseren Versicherungsplänen abgedeckt sind. Die meisten Versicherungspläne beschränken, wer wir sehen können, oder wo wir für medizinische Versorgung gehen können, indem wir uns weigern, für diese Dienstleistungen und Pflege zu bezahlen . Wenn wir einen Arzt oder einen anderen Anbieter sehen, der nicht von der Versicherung gedeckt ist - unabhängig davon, ob wir dies beabsichtigten oder nicht - heißt das "außerhalb des Netzwerks" .
Manchmal treffen wir diese Wahl absichtlich. Vielleicht wissen Sie, dass Ihr Geburtshelfer nicht mehr durch Ihre Versicherung abgedeckt ist, aber Sie würden nicht zulassen, dass jemand anderes Ihr Baby ausliefert. Sie zahlen extra für diese Out-of-Network-Pflege, weil Sie der Meinung sind, dass die Leistungen des Arztes die Extrakosten wert sind.
Manchmal werden wir von zusätzlichen Rechnungen eines Out-of-Network-Anbieters überrascht, von denen wir dachten, dass sie abgedeckt wären, aber nicht.
Ihr Chirurg ist Teil des Netzwerks Ihrer Versicherungsgesellschaft, aber der Radiologe, mit dem Ihr Chirurg arbeitet, ist nicht und Sie bekommen eine Rechnung vom Radiologen. Oder Sie gehen zum Hausarzt, den Sie seit Jahren gesehen haben, nur um herauszufinden, wann eine höhere Rechnung als erwartet eintrifft, dass Ihr Arzt Ihre Versicherung nicht mehr akzeptiert.
Oder Ihre Versicherung erstattet Krankenhauskosten, aber nicht für ein privates Zimmer und ein privates Zimmer war die einzige verfügbare Art, so dass Sie am Ende in Rechnung gestellt werden für ein privates Zimmer, als ob Sie keine Versicherung hätten.
Der vielleicht frustrierendste Aspekt von Out-of-Network-Ausgaben ist, dass es unterschiedliche Preisstrukturen für Versicherungsunternehmen und Einzelpersonen gibt. Beispiele: Der Arztbesuch, der Ihre Versicherung im Wert von 40 US-Dollar kostet, kostet Sie als Out-of-Network-Service 100 US-Dollar aus Ihrer Tasche. Oder die Droge, die Sie eine $ 10 Co-Pay kostet, und kostet Ihre Versicherung $ 50, kostet Sie jetzt 120 $ in der Apotheke, weil Sie nicht mehr Teil dieses Netzwerks sind.
Was können wir Patienten dagegen tun? Es gibt ein paar Schritte, die wir unternehmen können, um Kosten außerhalb des Netzwerks zu vermeiden oder zu versuchen, sie zu kontrollieren
So vermeiden Sie die Abrechnung außerhalb des Netzwerks
- Fragen Sie vor der Pflege nicht einfach, ob ein Arzt oder eine Leistung mit Ihrer Versicherung "arbeitet". Viele Ärzte und Gesundheitseinrichtungen werden Ihnen sagen, dass sie mit Ihrem Versicherer zusammenarbeiten werden , auch wenn diese Arbeit außerhalb des Netzwerks gilt. Frage stattdessen, ob sie Teil des Netzwerks deines Plans sind. Und natürlich erhalten Sie die Antwort wenn möglich schriftlich.
- Gehen Sie nicht davon aus, dass alles, was Ihr Arzt für Sie bestellt, abgedeckt ist, nur weil Ihr Arzt versichert ist. Ihr Arzt könnte einen Bluttest bestellen und Sie in ein Labor im selben Gebäude schicken. Aber dieses Labor ist möglicherweise nicht von Ihrer Krankenversicherung abgedeckt. Überprüfen Sie jeden Schritt des Weges.
- Wenn möglich, erkundigen Sie sich auch vor der Pflege bei Ihrem Versicherer. Fragen Sie Ihren Versicherer (oder gehen Sie online zur Website des Versicherers, um das herauszufinden), wenn Ihr Plan die Ärzte und Dienstleistungen abdeckt, die Sie benötigen. Dies ist möglicherweise nicht leicht zu entdecken in einem Fall wie eine Krankenhaus Abrechnung oben beschrieben, aber es ist einen Versuch wert. Und natürlich erhalten Sie die Antworten wenn möglich schriftlich.
Wenn Sie eine Out-of-Network-medizinische Rechnung erhalten
- Beschweren Sie sich zuerst bei der Versicherungsgesellschaft und sehen Sie, ob Sie sie dazu bringen können, die Rechnungen zu bezahlen. Sie können feststellen, dass die Beschreibung in Ihrer Richtlinie unscharf ist. Ziehen Sie alle Register, um sicherzustellen, dass es Ihnen sehr schwer fällt, nein zu sagen.
- Verhandeln Sie diese Rechnungen. Rufen Sie die Abrechnungsabteilung des Krankenhauses oder des Anbieters an, sagen Sie ihnen, dass Ihre Rechnungen unbezahlbar sind, und bitten Sie höflich, Ihnen zu helfen, sie auf ein Niveau zu bringen, das Sie sich leisten können. Bitten Sie sie, zumindest zu ehren, was die Versicherungsgesellschaft für sie bezahlt hätte. Bitten Sie sie, Ihnen auch einen Zahlungsplan vorzulegen.
- Wenn Sie sich nicht bei dem Versicherer beschweren können oder wollen oder die Rechnungen nicht selbst aushandeln können oder wollen, suchen Sie einen Anwalt für medizinische Rechnung , um Ihnen zu helfen. Sie werden in Ihrem Namen verhandeln, sicherstellen, dass unnötige und unfaire Gebühren entfernt werden, und werden Sie auf einen Zahlungsplan mit dem Krankenhaus einstellen. Sie müssen für ihre Dienste bezahlen, aber Sie werden wahrscheinlich sehr viel mehr sparen, als Sie ausgeben, weil sie wissen, wie das System funktioniert.
Wie man sich in den Hoffnungen beschuldigt, den Anstieg der Out-of-Network-Pflege zu ändern
- Beschweren Sie sich laut und oft. Beschweren Sie sich beim Krankenhaus oder beim Anbieter (NACHDEM Ihre Verhandlungen abgeschlossen sind.) Beschweren Sie sich bei Ihrem Versicherer. Und sich sowohl bei der Krankenkasse als auch beim Generalstaatsanwalt in Ihrem Bundesland beschweren.
- Seien Sie so vorsichtig wie möglich bei der Auswahl Ihrer Krankenversicherung, wenn Sie eine Änderung vornehmen können. Versicherungspläne müssen eine Liste der Ärzte zur Verfügung stellen, die ihre Pläne annehmen, bevor Sie zu ihrer Versicherung verpflichten, also können Sie dort anfangen. Sie können auch Ihren Arzt oder seinen Büroleiter fragen.