Pro Patient bezahlt werden
Kopfbedeckung bezieht sich auf eine Form eines Gesundheits-Bezahlsystems . In einem Kopfpauschalenmodell wird ein Gesundheitsfürsorgeanbieter oder ein einzelnes Krankenhaus durch den Versicherer (oder einen anderen Zahler) einen festen Betrag pro Patient während eines gegebenen Zeitraums bezahlt. Der Begriff Capitation kommt vom lateinischen Wort für Kopf, Caput . Die Definition der Kopfpauschale ist, dass eine Kopfzahl genommen wird und die Zahlung auf dieser Zählung basiert, ohne Berücksichtigung der tatsächlichen Nutzung von Gesundheitsdienstleistungen.
Beispiel eines Kapitelsystems
Ein Beispiel für ein Kopfpauschalenmodell wäre ein Versicherer oder Zahler, der mit einem Arzt 500 Dollar pro Jahr pro Person in einer Gruppe aushandeln würde. Für 1.000 Personen würde der Versicherer dem Arzt 500.000 US-Dollar zahlen, und der Arzt sollte alle für diese 1.000 verschiedenen Personen erforderlichen Dienstleistungen erbringen.
Wenn eine einzelne Person (Patient) Gesundheitsleistungen im Wert von 2.000 US-Dollar in Anspruch nahm, würde dieser Arzt am Ende 1.500 US-Dollar für diesen bestimmten Patienten verlieren. Auf der anderen Seite, wenn ein anderer bestimmter Patient nur $ 10 im Wert von Gesundheitsdienstleistungen verwendet, dann würde der Arzt einen Gewinn von 490 $ für diesen bestimmten Patienten machen. Natürlich ist es in einem solchen System das Hauptziel des Arztes, soviel wie möglich zu behalten.
Ein Gegensatz zu einem Kopfpauschalensystem wäre ein Gesundheitssystem, bei dem dem Anbieter für jede geleistete Dienstleistung eine Gebühr bezahlt wird. Wenn ein Patient einen CT-Scan benötigt, würde der Versicherer für den CT-Scan bezahlen, mit nichts zu tun haben, wie viele andere Dienste oder Zahlungen müssen vorgenommen werden.
Vorteile eines Capitation Systems
Der Hauptvorteil eines Kopfbezahlsystems für einen Arzt oder Versicherer sind die verringerten Buchhaltungskosten . Ein Arzt muss weder einen größeren Personalbestand an Abrechnungspersonal bezahlen, noch muss er auf die Erstattung bestimmter Leistungen warten. Die tatsächlichen Kosten des Arztes für die Pflege seiner Patienten können sinken.
Der Vorteil für den Versicherer oder Zahler besteht darin, dass das System die Anreize verringert, mehr Pflege als nötig bereitzustellen. Dies reduziert, was sie dem Anbieter zahlen müssen, und reduziert ihre Buchführungskosten.
Ein Vorteil besteht darin, dass ein Patient weniger wahrscheinlich unnötige Pflege erhält, die seine Gesundheit oder seinen Zustand wahrscheinlich nicht verbessern würde, aber seine persönlichen Gesundheitskosten erhöhen würden, wenn sie eine Zuzahlung zahlen müssten. Mehr Sorgfalt ist nicht immer besser.
Nachteile eines Capitation Systems
Der Nachteil ist, dass der Arzt beginnt, Entscheidungen darüber zu treffen, welche Versorgung er nicht leisten wird oder nicht, weil er mehr Geld mit weniger Pflege, einer Form der Gesundheitsrationierung , verdienen wird. Je mehr Sorgfalt ein Arzt einem Patienten entgegenbringt, desto größer wird die Gesundheitsrechnung des Patienten. Der Arzt erhält jedoch den gleichen Gesamtbetrag, unabhängig davon, wie viel oder wenig er an einem Patienten arbeitet. Daher beinhaltet das System den eingebauten Anreiz für den Arzt, so viele Patienten wie möglich zu sehen, anstatt sich auf einen Patienten besonders zu konzentrieren.