Krebs in den Knochen ist häufig aufgrund der Ausbreitung oder Metastasierung von einem anderen Nicht-Knochenkrebs-Knochenmetastasen von Lungenkrebs oder Brustkrebs, zum Beispiel. Die Entnahme einer Probe oder einer Biopsie des betroffenen Knochenbereichs dient nicht nur zur Unterscheidung zwischen Knochenkrebs und Metastasen anderer Krebsarten, sondern hilft auch dabei, die spezifische Art von Knochenkrebs zu identifizieren.
Bei der Diagnose von Knochenkrebs kann der jeweilige betroffene Knochen - und der Ort des Tumors innerhalb eines bestimmten Knochens - beides wichtige Hinweise sein.
Osteosarkom, Chondrosarkom und Ewing-Sarkom gehören zu den häufigsten Knochenkrebs. Knochenkrebs ist jedoch keine sehr häufige Krebsart: Primäre Krebserkrankungen der Knochen machen weniger als 0,2 Prozent aller Krebsarten aus.
Selbsttests / Tests zu Hause
Zu dieser Zeit wurden keine Heimtests für die Diagnose von Knochenkrebs entwickelt. Darüber hinaus können die frühen Anzeichen und Symptome von Knochenkrebs leicht für andere, viel häufigere Erkrankungen wie Sportverletzungen verwechselt werden, oder sie können zuerst Muskelschmerzen zugeschrieben werden.
Schließlich kommen die meisten Fälle von Knochenkrebs wegen Anzeichen und Symptomen, die Knochenschmerzen umfassen , die mit der Zeit konstanter werden , in ärztliche Behandlung. Schmerzen durch Knochenkrebs sind oft nachts schlimmer und gehen häufig mit einer Schwellung des betroffenen Bereichs einher.
Labs und Tests
Körperliche Untersuchung
In Fällen von Knochenkrebs ist die körperliche Untersuchung, die ein Arzt durchführt, im Wesentlichen normal, außer vielleicht für die "weiche Gewebemasse", die an der primären Stelle des Krebses gefühlt werden kann. Dies könnte als Klumpen, Hügel oder Schwellung, die aus dem Knochen herausragen, nachweisbar sein.
Blut Arbeit
Die Laboruntersuchung oder Blutuntersuchung kann hilfreich sein, obwohl sie selten eine bestimmte Diagnose aufdeckt. Die Konzentrationen von zwei Biomarkern, insbesondere der alkalischen Phosphatase und der Lactatdehydrogenase, sind bei einem großen Teil der Patienten mit Knochenkrebs erhöht. Diese Werte korrelieren jedoch nicht sehr gut mit der Ausbreitung der Krankheit im Körper.
Biopsie
Im Falle einer Knochenbiopsie wird ein kleines Stück des Tumors entfernt und mikroskopisch untersucht. Es handelt sich um eine einfache Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird und vor und während des Eingriffs besprochen wird. Die Biopsie wird zeigen, ob Krebszellen im Knochen vorhanden sind.
Imaging
Röntgen
Der Verdacht auf ein Osteosarkom entsteht sehr oft durch das Auftreten des betroffenen Knochens bei der Bildgebung.
Osteosarkom kann unterschiedliche Erscheinungen bei der Bildgebung haben: ausgedünnte oder "weggebissene" erscheinende Knochenbereiche werden als lytisches Muster bezeichnet. Alternativ kann der Knochen verdickt erscheinen, wie durch zusätzlichen Zement verstärkt, und dies wird als sklerotisches Muster bezeichnet. Knochenkrebs kann auch ein gemischtes (lytisch-sklerotisches) Muster bei der Bildgebung erzeugen.
Ärzte lernen ein klassisches radiales oder "sunburst" -Muster für Osteosarkom kennen, wobei das umgebende Gewebe ein dichtes Aussehen von Knochen in einem strahlenden, Speichen-von-der-Nabe, Sonnendurchbruchmuster annimmt; Dieser Befund ist jedoch nicht spezifisch für Osteosarkom und nicht alle Osteosarkome zeigen ein solches Muster.
CT und MRT
Chirurgie ist oft ein Bestandteil der Behandlung, und so wird es wichtig, das Ausmaß zu bestimmen, in dem das Osteosarkom Knochen und weiches Gewebe besetzt. Dies wird am besten mit Schnittbildverfahren wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) gesehen.
MRT ist ein Verfahren, bei dem ein Magnet, Radiowellen und ein Computer eine Reihe von detaillierten Bildern von Körperbereichen einschließlich des Bereichs der Tumorbildung erstellen. Die Verwendung von MRT zur Bestimmung des Ausmaßes des Tumors hat sich als ein genauer Prädiktor für das tatsächliche Tumorausmaß erwiesen, das zum Zeitpunkt der Operation bestimmt wurde.
Radionuklid-Knochenscan
Eine Vielzahl von Röntgenuntersuchungen wird als Teil der diagnostischen Bewertung von Knochenkrebs verwendet, um das lokale und entfernte Ausmaß der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose zu bestimmen.
Ein Radionuklid-Knochenscan, bei dem eine kleine Menge radioaktives Technetium 99m in eine Vene injiziert wird, wird verwendet, um das Ausmaß des Primärtumors zu bestimmen. Und da seine Aufnahme oft etwas über die Grenzen des Tumors hinausreicht, hilft es den Chirurgen, die Entfernung des Tumors zu planen.
Diese Art des Radionuklidknochenscannens ist auch nützlich zum Detektieren von zusätzlichen Krebsgebieten innerhalb des gleichen Knochens (sogenannte Skip-Läsionen) sowie entfernten Knochenmetastasen. Dieser Test ist nützlich, da er das gesamte Skelett auf einmal anzeigen kann. Ein Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -Scan kann oft ähnliche Informationen liefern, so dass ein Knochen-Scan möglicherweise nicht benötigt wird, wenn ein PET-Scan durchgeführt wird.
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) Scan
In einem PET-Scan wird eine Form von radioaktivem Zucker (bekannt als FDG ) in das Blut injiziert. Viele Male Krebszellen im Körper wachsen schnell und absorbieren große Mengen des Zuckers und verursachen ein Bild, das FDG Aufnahme im Körper in den Bereichen der Krebsbeteiligung zeigt. Das Bild ist nicht wie ein CT oder MRI-Scan detailliert, aber es bietet nützliche Informationen über den ganzen Körper.
PET-Scans können helfen, die Verbreitung von Osteosarkomen in der Lunge, anderen Knochen oder anderen Körperteilen zu zeigen, und können auch dabei helfen zu sehen, wie gut der Krebs auf die Behandlung anspricht.
Häufig werden PET- und CT-Scans gleichzeitig kombiniert ( PET / CT-Scan ), um Bereiche mit höherer Radioaktivität im PET-Scan mit der detaillierteren Darstellung dieses Bereichs im CT-Scan zu vergleichen.
Nach Metastasen suchen
Obwohl routinemäßige Thoraxröntgenaufnahmen in der Mehrzahl der Fälle die Erkennung von Lungenmetastasen ermöglichen, ist die CT beim Nachweis von Lungenmetastasen empfindlicher und hat sich zum bildgebenden Verfahren der Wahl entwickelt. Es kann jedoch zu Fehlalarmen kommen, insbesondere wenn die Lungen sehr klein sind. Daher kann eine Biopsie zur Bestätigung erforderlich sein.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose von Knochenerkrankungen dieses Typs umfasst die folgenden:
- Infektion
- Andere Tumore:
- Aneurysma Knochenzyste
- Ewing Sarkom
- Chondrosarkom
Die Lokalisation des Tumors im Knochen und die Lage des Skeletts helfen dabei, das Osteosarkom und das Ewing-Sarkom zu unterscheiden, das in der jüngeren Altersgruppe der zweithäufigste Tumor ist.
Die Bandbreite der Möglichkeiten kann auch durch die Lokalisation des Primärtumors beeinflusst werden. Zu den Differentialdiagnosen einer kleinen Kieferläsion gehören beispielsweise verschiedene Formen von Zahnabszessen, Osteomyelitis (Infektion) des Kieferknochens und einige der seltenen benignen Tumoren (wie ossifizierende Fibrome und braune Tumoren des Hyperparathyreoidismus).
Inszenierungsübersicht
Ein Teil der Diagnose von Knochenkrebs umfasst Staging. Staging bedeutet die Überprüfung der Größe und Lage des Haupttumors, wenn er sich ausgebreitet hat und wo er sich ausgebreitet hat. Staging hilft, die Behandlung zu entscheiden, und Ärzte betrachten auch ein Stadium des Krebses, wenn sie Überlebensstatistiken besprechen.
Localized vs. Metastatic
Das Staging basiert auf körperlichen Untersuchungen, bildgebenden Tests und allen durchgeführten Biopsien. Osteosarkom kann Stadium I, II oder II mit Unterstufen sein.
Eine wichtige Überlegung beim Staging ist, ob der Krebs "lokalisiert" oder "metastatisch" ist. Wenn lokalisiert, wird das Osteosarkom nur in dem Knochen, in dem es begonnen hat, und möglicherweise in den Geweben neben dem Knochen, wie Muskeln, Sehnen oder Fett, gesehen.
Nach Angaben der American Cancer Society scheinen etwa 4 von 5 Osteosarkomen lokalisiert zu sein, wenn sie zum ersten Mal gefunden werden. Aber selbst wenn bildgebende Untersuchungen nicht zeigen, dass sich der Krebs in entfernte Gebiete ausgebreitet hat, haben die meisten Patienten wahrscheinlich sehr kleine Bereiche mit Krebsausbreitung, die mit Tests nicht nachgewiesen werden können.
Die Möglichkeit solcher kleinen Metastasen ist einer der Gründe, warum die Chemotherapie für die meisten Osteosarkome ein wichtiger Teil der Behandlung ist. Das heißt, der Krebs kommt eher nach der Operation zurück, wenn keine Chemotherapie gegeben wird.
Lokalisierte Osteosarkome werden weiter in zwei Gruppen eingeteilt:
- Bei resezierbaren Karzinomen kann der gesamte sichtbare Tumor operativ entfernt werden.
- Nicht resektable (oder inoperable) Osteosarkome können nicht vollständig operativ entfernt werden.
Einstufung
Die Einstufung kann in das Staging einbezogen werden und bezieht sich auf das Aussehen der Krebszellen unter dem Mikroskop. Die Einstufung gibt eine Vorstellung davon, wie schnell sich der Krebs entwickeln kann.
- Low-grade Krebszellen sind in der Regel langsam wachsend und weniger wahrscheinlich zu verbreiten.
- Hochgradige Tumoren bestehen aus Krebszellen, die wahrscheinlich schnell wachsen und sich eher ausbreiten.
Die meisten Osteosarkome sind hochgradig, aber ein Typ, der als parosteales Osteosarkom bekannt ist, ist gewöhnlich niedriggradig.
Staging-Systeme
Das am häufigsten verwendete Staging-System für Osteosarkom kategorisiert lokalisierte maligne Knochentumoren sowohl nach Grad als auch nach anatomischem Ausmaß.
Klasse
Niedrige und hohe Werte können eine Stufe anzeigen.
- Geringe Note = Stufe I
- Hochwertig = Stufe II
Lokaler anatomischer Umfang
- Der Kompartimentstatus wird dadurch bestimmt, ob sich der Tumor durch die Kortikalis erstreckt oder nicht, die dichte äußere Oberfläche des Knochens, die eine Schutzschicht um den inneren Hohlraum bildet
- Intrakompartmental (keine Verlängerung durch Kortex) = A
- Extrakompartimental (Erweiterung durch Kortex) = B
In diesem System gilt Folgendes:
- Niedriggradige, lokalisierte Tumoren sind Stadium I.
- Hochgradige, lokalisierte Tumoren sind Stadium II.
- Metastasierende Tumoren (unabhängig vom Grad) sind Stadium III.
Es gibt sehr wenige hochgradige intrakompartmentale Läsionen (Stadium IIA), da die meisten hochgradigen Osteosarkome früh in ihrer Entwicklung durch den Kortex des Knochens brechen.
In jüngeren Altersgruppen ist die überwiegende Mehrheit der Osteosarkome hochgradig; Daher sind praktisch alle Patienten Stadium IIB oder III, abhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von nachweisbaren Metastasen.
Beispiele nach Stufe
- Stadium IA: Der Krebs ist minderwertig und wird nur innerhalb der harten Beschichtung des Knochens gefunden.
- Stadium IB: Der Krebs ist geringgradig und erstreckt sich außerhalb des Knochens und in die Weichteile, die Nerven und Blutgefäße enthalten.
- Stadium IIA: Der Krebs ist hochgradig und vollständig in der harten Beschichtung des Knochens enthalten.
- Stadium IIB: Der Krebs ist hochgradig und hat sich außerhalb des Knochens und in die umgebenden Weichteilräume ausgebreitet, die Nerven und Blutgefäße enthalten. Die meisten Osteosarkome sind Stadium 2B.
- Stadium III: Der Krebs kann niedrig oder hochgradig sein und befindet sich entweder im Knochen oder außerhalb des Knochens. Der Krebs hat sich auf andere Teile des Körpers oder auf andere Knochen ausgebreitet, die nicht direkt mit dem Knochen verbunden sind, wo der Tumor begann.
Wenn der Krebs nach der ersten Behandlung zurückkommt, wird dies als rezidivierender oder rezidivierender Krebs bezeichnet.
> Quellen:
> Amerikanische Krebsgesellschaft. Tests für Osteosarkom. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Nationales Caner-Institut. Osteosarkom und Malignes fibröses Histiozytom der Knochenbehandlung (PDQ®) -Health Professional Version. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.