Wie Staaten Medicaid Waivers verwenden, um ihre Medicaid-Programme anzupassen
Medicaid wird gemeinsam von der Bundesregierung und der Landesregierung finanziert, um Einzelpersonen und Familien mit niedrigem Einkommen, die keine Krankenversicherung haben und für die die Gesundheitsversorgung ansonsten eine erhebliche finanzielle Belastung darstellen würde, Unterstützung zu leisten. Medicaid wird von jedem einzelnen Staat verwaltet, und die Zulassungsregeln unterscheiden sich von Staat zu Staat.
Ein Medicaid-Verzicht ermöglicht es Staaten zu testen und zu entwickeln, wie sie ihre eigenen Medicaid-finanzierten Programme, die sich von der Standard-Bundesprogramm unterscheiden, liefert.
Für diese Programme gelten möglicherweise bestimmte Voraussetzungen für die Teilnahmeberechtigung, oder die Programme können wie Managed Care-Organisationen funktionieren. Zum Beispiel könnten Medicaid-Programme für bestimmte bedürftige Bevölkerungsgruppen wie ältere Menschen oder schwangere Frauen entwickelt werden.
In den Vereinigten Staaten ist Medicaid der größte finanzierte soziale Dienst für medizinische und gesundheitliche Bedürfnisse von einkommensschwachen Bevölkerungsgruppen. Obwohl derzeit alle Staaten Medicaid-Finanzierung akzeptieren und ihre eigenen Medicaid-Programme haben , variieren diese Programme. Zusätzlich zur Möglichkeit, Medicaid-Befreiungen zu beantragen, können Staaten auch die Annahme neuer Medicaid-Mittel und -Anforderungen "ablehnen".
Verzichterklärungen können auch auf das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) angewendet werden, das Bundesmittel zur Deckung staatlicher Mittel für Programme zur Deckung von nicht versicherten Kindern und Familien mit geringem Einkommen, die jedoch möglicherweise nicht den Medicaid-Anspruchsvoraussetzungen entsprechen, bereitstellt.
Medicaid-Verzichtserklärung
Medicaid-Verzicht kann mit einer Vielzahl von Namen gehen.
Diese Namen beinhalten 1115 Freistellungen (genehmigt durch Section 1115 des Social Security Act), 1915 Freistellungen (genehmigt durch Section 1915 des Social Security Act), Verzichtserklärungen, Verzichtsprogramme, Verzicht auf häusliche und gemeinschaftsbasierte Dienste (HCBS) sowie Namen, die für bestimmte Staaten eindeutig sind.
Es gibt verschiedene Arten von Medicaid-Verzichterklärungen, obwohl sie in die Zuständigkeit der Abschnitte 1115 und 1915 des Sozialversicherungsgesetzes fallen:
- Die Freistellungen nach Abschnitt 1115 ermöglichen Forschungs- und Demonstrationsprojekte, mit denen die erweiterten Förder- oder Deckungsmöglichkeiten sowie die Methoden zur Finanzierung und Bereitstellung von Medicaid vorübergehend getestet werden können. Die Ausnahmen von Abschnitt 1115 ermöglichen im Wesentlichen "Pilot" - oder "Demonstrations" -Programme, von denen erwartet wird, dass sie die Abdeckung und Effizienz verbessern oder fördern. Mit der Erweiterung von Medicaid nach dem Affordable Care Act sind 1115 Freistellungen immer beliebter geworden, da Staaten nach einzigartigen Wegen suchen, die Medicaid-Expansion zu implementieren und die zusätzlichen Bundesmittel zu verwenden, die in die Staaten fließen, um den Zugang zur Deckung zu erweitern. Um genehmigt zu werden, muss ein Antrag auf einen Verzicht nach Abschnitt 1115 für die Bundesregierung budgetneutral sein (dh die Bundesregierung kann nicht mehr für die Verzichtserklärung ausgeben, als sie ohne sie ausgeben würde).
- Die Ausnahmen von Abschnitt 1915 (b) erlauben es Staaten, von Medicaid verwaltete Versorgungspläne zu entwickeln. Staatliche Medicaid-Agenturen können Verträge mit Managed-Care-Organisationen (MCOs) abschließen, um bei der Verwaltung von Qualität, Auslastung und Kosten zu helfen und gleichzeitig die Plan- und Patientenergebnisse zu verbessern. MCOs bieten Medicaid-Leistungsempfängern Gesundheitsdienstleistungen an und erhalten Zahlungen für diese Dienstleistungen vom staatlichen Medicaid-Fonds.
- Abschnitt 1915 (c) Verzicht auf Heim- und gemeinschaftsbasierte Dienstleistungen (HCBS) ermöglicht es den Begünstigten, langfristige Gesundheitsleistungen zu Hause oder in der Gemeinschaft außerhalb von institutionellen Einrichtungen wie Pflegeheimen zu erhalten . Native American Tribes können Verträge mit Staaten schließen, um 1915 (c) Verzichte über indische Gesundheitsdienste zu verwalten. Im Bereich von HCBS können Staaten auch 1915 (i) und 1915 (j) Ausnahmen und 1915 (k) Ausnahmen vorschlagen, die alle zusätzliche Flexibilität bei der Bereitstellung von HCBS für berechtigte Einwohner bieten.
- Kombinierte oder gleichzeitige Ausnahmen von Abschnitt 1915 (b) und 1915 (c) ermöglichen es einem Staat, die in Abschnitt 1915 (c) genannten Dienste durch Verträge mit Managed-Care-Organisationen zu erbringen, die in Abschnitt 1915 (b) definiert sind. Die vertraglich vereinbarten Managed Care-Organisationen bieten häusliche und gemeinschaftsbasierte Gesundheitsdienste an.
Regeln und Genehmigungsverfahren
Jede Art von Medicaid Verzicht hat verschiedene Regeln, die für sie gelten. Auf dieser Seite finden Sie eine gute Übersicht über die verschiedenen Ausnahmen, ihre Verwendung und die Anforderungen, die für sie gelten.
Eine Liste aller genehmigten und ausstehenden Medicaid-Verzichterklärungen ist auf der Medicaid-Website verfügbar. Staatliche Verzichtserklärungen werden von Fall zu Fall bewertet und genehmigt (oder abgelehnt). Ausnahmen vom Abschnitt 1115 werden zunächst für bis zu fünf Jahre genehmigt, mit Verlängerungen von drei Jahren. Ausnahmen von Abschnitt 1915 wurden für zwei Jahre genehmigt, unter bestimmten Umständen können sie jedoch auch für fünf Jahre genehmigt werden.
Was ist institutionelle Pflege und häusliche und gemeinschaftsbasierte Dienstleistungen?
Für pflegebedürftige Menschen wie etwa ältere Menschen trägt Medicaid dazu bei, diese Pflege in Einrichtungen wie Pflegeheimen zu bezahlen. Dies ist dem Begünstigten jedoch nicht immer möglich oder hilfreich. Section 1915 von Medicaid (c) Verzicht auf häusliche und gemeinschaftsbasierte Dienstleistungen bietet Dienstleistungen für diejenigen, die nicht in Pflegeheimen leben. Begünstigte können stattdessen in ihren eigenen vier Wänden wohnen oder bei Familienmitgliedern oder anderen Betreuern wohnen oder in speziellen betreuten Wohngemeinschaften oder in Seniorenwohnsitzen und -gemeinschaften, die nicht zu ihren eigenen Heimen oder Pflegeheimen gehören.
Medicaid "Opt-Out"
Zusätzlich zu den Verzichtserklärungen, um einzigartige Medicaid-Programme zu erstellen, können Staaten auch bestimmte Medicaid-Mittel "ablehnen", behalten jedoch die zuvor festgelegten Mittel.
Das Affordable Care Act stellt Mittel für die Erweiterung von Medicaid für einkommensschwache Familien zur Verfügung, und die Gesetzgeber hatten die Absicht, die Finanzierung dieser Mittel verbindlich zu machen. Staaten könnten ihre bestehenden Medicaid-Mittel nicht behalten, wenn sie die Medicaid-Expansionsfinanzierung nicht akzeptieren. Aber der Oberste Gerichtshof entscheidet im Jahr 2012, dass Staaten nicht verpflichtet werden können, die neue Finanzierung zu akzeptieren (und im Gegenzug den Anteil des Staates an den Kosten der Medicaid-Expansion decken, der schließlich 10 Prozent der Gesamtkosten betragen wird) und die Medicaid ablehnt Ausweitungsfinanzierung könnte nicht dazu führen, dass ein Staat seine bestehende Medicaid-Finanzierung verliert.
Infolgedessen gibt es 19 Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben, aber weiterhin ihre vor-ACA Bundesmittel Medicaid erhalten.
> Quellen:
> Zentren für Medicare und Medicaid Services. Nationaler Überblick über das Jahr 1915 (c) HCBS Waivers.
> Medicaid.gov. Über Abschnitt 1115 Demonstrationen.
> Medicaid.gov. Medicaid und CHIP Berechtigungsstufen. Juni 2016.
> Medicaid.gov. Staatliche Verzichtserklärung-Liste.