Das von US-Präsident Barack Obama im Jahr 2010 in Kraft getretene Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege ist seit der Verabschiedung von Medicare und Medicaid im Jahr 1965 für die umfassendsten Reformen des Gesundheitswesens der Vereinigten Staaten verantwortlich.
Hintergrund
Die Republikaner, die an den Parteileitungen heftig umstritten waren, lehnten das Affordable Care Act ab und benutzten den Begriff Obamacare spöttisch, um das Gesetz zu beschreiben.
Bis 2012 hatte Präsident Obama den Begriff Obamacare angenommen und wird jetzt sowohl von Befürwortern als auch von Gegnern des Gesetzes weit verbreitet. Aber die Kontroverse über den ACA setzte sich nach seiner Verabschiedung mit zahlreichen gerichtlichen Anfechtungen des Gesetzes fort; Die Gesetzgebung bleibt unter der Trump-Regierung umstritten.
Was sind die Reformen?
Einige der durch das Affordable Care Act durchgeführten Reformen umfassen die Einrichtung von Krankenversicherungsbörsen (Health Insurance Exchanges ) oder Marktplätzen, auf denen Einzelpersonen, Familien und kleine Unternehmen garantierte qualifizierte Krankenversicherungspläne mit erschwinglichen Prämien erwerben können. Diese Pläne erfüllen das individuelle Mandat des ACA, wonach diejenigen, die keine Krankenversicherung haben, eine Krankenversicherung abschließen.
Der ACA bietet Käufern mit niedrigem und mittlerem Einkommen Subventionen, um den Kauf von Krankenversicherungen erschwinglicher zu machen (berechtigte Eingeweihte können kein Einkommen über 400 Prozent der Armutsgrenze haben, oder 98.400 für eine vierköpfige Familie), und Subventionen, um aus eigener Tasche zu kommen Kosten für berechtigte Eingetragene (das Einkommen darf 250 Prozent der Armutsgrenze nicht überschreiten oder 61.500 Euro für eine vierköpfige Familie im Jahr 2018).
Gleichzeitig sieht das Gesetz eine Steuerstrafe für diejenigen vor, die nicht versichert sind; Die Strafe trat 2014 in Kraft und stieg bis 2016 schrittweise auf ihr maximales Niveau an. Sie wird inflationsbereinigt angepasst, aber für 2017 und 2018 betrug die Inflationsanpassung $ 0, so dass die Strafe seit 2016 unverändert geblieben ist (Gesetzgebung verabschiedet) der Senat im Dezember 2017, der die individuelle Mandatsstrafe aufheben würde, aber Differenzen mit der House-Version müssten in Einklang gebracht werden, so hat sich an der Mandatsstrafe vorerst nichts geändert).
Der ACA verhindert, dass Versicherer sich weigern, Personen mit einer Vorerkrankung zu versorgen , oder dass sie aufgrund einer Vorbedingung höhere Prämien verlangen. Dies gilt sowohl an den Börsen als auch außerhalb der Börse und stellt eine bedeutende Veränderung gegenüber der Funktionsweise des einzelnen Marktes vor 2014 in fast jedem Staat dar.
Der ACA hat die jährlichen und lebenslangen Obergrenzen für die Höhe der Versicherungsdeckung für die versicherte Gesundheitsversorgung eines Versicherten gestrichen und die Höchstgrenzen für die Versicherungsleistungen begrenzt.
Der ACA verlangt Krankenversicherungen in den Einzel- und Kleingruppenmärkten, um zehn wesentliche gesundheitliche Vorteile zu decken. Eine der wichtigsten Gesundheitsleistungen ist die Vorsorge, und eine breite Palette von Vorsorgeleistungen muss ohne Kostenbeteiligung abgedeckt werden.
Der ACA verlangt von großen Arbeitgebern - von denen mindestens 50 Vollzeitäquivalente sind - eine erschwingliche Krankenversicherung mit einem Mindestwert für alle Vollzeitbeschäftigten (30+ Stunden pro Woche) anzubieten oder eine Bestrafung nach der gemeinsamen Verantwortung des Arbeitgebers zu riskieren. Arbeitgeber müssen sicherstellen, dass die Deckung für den Arbeitnehmer als erschwinglich gilt, aber es gibt keinen Erschwinglichkeitstest für die Kosten der Deckung von Familienmitgliedern im Rahmen des Plans. Aufgrund dessen, wie dies funktioniert und wie die Verfügbarkeit von Subventionen in den Börsen bestimmt wird, sind manche Menschen nicht in der Lage, eine erschwingliche Deckung zu erhalten, aufgrund des sogenannten " Family Glitch ".
[Die meisten der obigen Bestimmungen gelten nicht für Großmütter- und Großvater-Pläne.]
Einige Teile des Affordable Care Act wurden verzögert oder gestrichen
Einige Teile des ACA werden nie umgesetzt werden: Der Oberste Gerichtshof hat eine Bestimmung, die Medicaid-Mittel des Bundes zurückgezogen hätte, nicht an Staaten vergeben, die Medicaid nicht mehr Menschen angeboten haben. Dies hat zu einer Versorgungslücke geführt , wobei 2,4 Millionen Menschen in 18 Staaten im Wesentlichen keinen realistischen Zugang zur Deckung haben.
Darüber hinaus hob der Kongress im Januar 2013 die Langzeitpflege-Bestimmung des ACA, bekannt als CLASS Act , auf, nachdem das Gesundheitsministerium festgestellt hatte, dass es nicht praktikabel sei.
Zahlreiche Aspekte des Rechnungshofs verzögerten sich, einschließlich der Bestimmung zur gemeinsamen Verantwortung der Arbeitgeber (sie trat 2015 in Kraft und nicht erst 2014 und wurde erst im Jahr 2016 vollständig eingeführt), die Cadillac-Steuer (die jetzt im Jahr 2020 in Kraft tritt) und die Beendigung von nicht-grandfathered, nicht-ACA-konformen Plänen, die vor 2014 herausgegeben wurden (diese Pläne sind Übergangs- oder "grandmothered"), und sie dürfen bis Ende 2018 im Ermessen der Staaten in Kraft bleiben Krankenversicherungen).
> Quellen:
> Ministerium für Gesundheit und Soziales, Erstellung eines Gesetzes zum Schutz von Patienten und erschwinglichen Pflege .
> Kaiser Family Foundation, ein Leitfaden für das Urteil des Obersten Gerichtshofs zur Medicaid-Erweiterung des ACA , August 2012.
> Kaiser Familienstiftung. Die Deckungslücke: Nicht versicherte arme Erwachsene in Staaten, die Medicaid nicht erweitern. 1. November 2017
> Lemieux, Jeff; und Moutray, Tschad, Über diese Cadillac-Steuer, Gesundheitsangelegenheiten, 25. April 2016.