Was ist der Unterschied zwischen Medicaid & Obamacare?

by Elizabeth Davis, RN

Obamacare ist der ACA; Die Erweiterung von Medicaid ist Teil von Obamacare

Technisch ist Obamacare nur ein Spitzname für das Affordable Care Act. Anfangs wurde es von Gegnern des Gesetzes in einem abwertenden Sinn verwendet, aber Präsident Obama nahm die Terminologie im Jahr 2012 an und wird seither von beiden Gegnern und Unterstützern des ACA verwendet.

Da Obamacare gleichbedeutend mit dem ACA ist, umfasst es alle regulatorischen Änderungen, die für den einzelnen Krankenversicherungsmarkt gelten (sowohl außerbörslich , alle neuen großen medizinischen Pläne sind ACA-konform), als auch Änderungen, die für den Märkte für kleine Gruppen und große Gruppen.

Es umfasst auch Medicaid Expansion, die ein Eckpfeiler der ACA ist. Und es beinhaltet die individuellen Mandate und Arbeitgebermandate - die ACA "klebt", um die Menschen dazu zu bringen, Deckung zu bekommen - zusammen mit den Prämiensubventionen - den "Karotten" -, die die Deckung in den Krankenversicherungsbörsen erschwinglicher machen.

Obwohl republikanische Gesetzgeber und die Trump-Regierung im Jahr 2017 auf die Aufhebung zahlreicher Teile des Rechnungshofs drängten, war der einzige Teil des Gesetzes, der letztendlich aufgehoben wurde, die individuelle Mandatsstrafe, und diese Aufhebung wird erst 2019 wirksam . Die GOP-Steuergesetze (das Steuersenkungs- und Beschäftigungsgesetz), die im Dezember 2017 in Kraft traten, werden letztendlich die individuelle Mandatsstrafe abschaffen, aber die Strafe wird (Anfang 2019) immer noch auf Steuererklärungen von Personen geschätzt, die 2018 nicht versichert sind .

So bleibt der ACA im Jahr 2018 vollständig intakt, und die meisten Teile davon werden voraussichtlich 2019 und darüber hinaus noch intakt sein.

Typische Verwendung von "Obamacare" = Pläne, die an der Börse verkauft werden

Obwohl der Begriff Obamacare den gesamten ACA umfasst, wird er in der Regel verwendet, um auf individuelle Marktkrankenversicherungen Bezug zu nehmen, die in den Krankenversicherungsbörsen verkauft werden . Also für den Zweck dieses Artikels werden wir mit dieser Verwendung des Wortes gehen und einen Blick auf den Unterschied zwischen diesen Plänen und Medicaid werfen.

"Obamacare" -Pläne sind private Pläne; Medicaid ist eine staatliche Abdeckung

Der wichtigste Unterschied zwischen Medicaid und Obamacare ist, dass Obamacare-Gesundheitspläne von privaten Krankenversicherungen angeboten werden, während Medicaid ein Regierungsprogramm ist.

Medicaid, das staatliche Krankenversicherungsprogramm für einkommensschwache US-Bürger, ist ein Sozialhilfeprogramm wie SNAP Food Stamps oder Temporary Assistance to Needy Families.

Der Begriff Obamacare wird typischerweise verwendet, um private Krankenversicherungen zu beschreiben, die durch die Krankenversicherungsbörsen des Affordable Care Act gekauft werden. Obamacare Krankenversicherungen werden von Krankenkassen wie Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint und anderen angeboten. Obamacare-Gesundheitspläne werden nicht von der Regierung verwaltet, sondern müssen verschiedenen staatlichen Vorschriften entsprechen.

Es ist jedoch erwähnenswert, dass mehr als drei Viertel der Medicaid-Teilnehmer im ganzen Land auf von Medicaid verwalteten Versorgungsplänen sind, was bedeutet, dass ihre Versicherung von privaten Versicherern verwaltet wird, die auch kommerzielle Versicherungen an Privatpersonen und Unternehmen verkaufen. Diese Pläne arbeiten über einen Vertrag mit der Landesregierung, um Medicaid-Leistungen bereitzustellen.

Dies kann für Menschen verwirrend sein, und es wird durch die Tatsache verstärkt, dass das Medicaid-Programm in den meisten Staaten nicht "Medicaid" in seinem Namen hat (Apple Health in Washington zum Beispiel und BadgerCare Plus in Wisconsin).

Wer bekommt Medicaid Vs. Wer bekommt Obamacare?

Es ist schwieriger, Medicaid zu bekommen, als einen Obamacare-Gesundheitsplan zu bekommen.

Wenn Sie ein legaler Einwohner der Vereinigten Staaten sind, können Sie eine private Krankenversicherung von Obamacare über Ihre ACA-Krankenversicherungsbörse kaufen, solange Sie nicht für Medicare berechtigt sind. Wenn Ihr Einkommen zwischen 100% und 400% der bundesstaatlichen Armutsgrenze liegt , können Sie sich für einen Zuschuss qualifizieren , der einen Teil Ihrer monatlichen Krankenversicherungsprämien trägt (beachten Sie, dass die untere Grenze für Förderfähigkeit 139 Prozent der Armutsgrenze in Staaten ist, die haben Medicaid erweitert, in diesen Staaten ist Medicaid für Menschen mit einem Einkommen von bis zu 138 Prozent der Armutsgrenze verfügbar).

Wenn Ihr Einkommen über 400% von FPL oder unter 100% von FPL liegt, erhalten Sie keine Hilfe für die Krankenversicherung, die auf Obamacare-Börsen verkauft wird, aber Sie können trotzdem einen Obamacare-Plan kaufen. In diesem Fall sind Sie selbst für die Zahlung von 100% der monatlichen Prämie verantwortlich. [Beachten Sie, dass legal anwesende Immigranten mit einem Einkommen unterhalb der Armutsgrenze Anspruch auf Prämienzuschüsse haben, wenn sie aufgrund der fünfjährigen Wartezeit für die jüngsten Einwanderer nicht für Medicaid in Frage kommen.]

Die Kriterien, um Medicaid zu bekommen, sind streng und variieren von Staat zu Staat. Die ursprüngliche Absicht der ACA war, dass alle legalen Einwohner mit einem Einkommen von bis zu 138% von FPL kostenlos Medicaid erhalten würden. Eine Entscheidung des Obersten Gerichtshofs machte jedoch die freiwillige Einhaltung dieses Teils des Affordable Care Act. Dies führte zu einem verwirrenden System, in dem einige Staaten sehr strenge Medicaid- Zulassungskriterien haben, weil ihre Leiter die Medicaid-Deckung nicht ausgeweitet haben, aber andere Staaten haben weniger strenge Medicaid- Kriterien, weil ihre Leiter sich für die Medicaid-Erweiterung des ACA entschieden haben.

Ab 2018 gibt es 19 Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben. Rund 2,4 Millionen Menschen in 18 dieser Staaten sind in der sogenannten Deckungslücke: Ihr Einkommen ist zu niedrig für Subventionen im Austausch (unter der Armutsgrenze), aber sie sind auch nicht für Medicaid geeignet).

Wenn Sie in einem Bundesstaat leben, in dem die Medicaid-Deckung ausgeweitet wurde, sind Sie berechtigt, Medicaid zu erhalten, wenn Ihr modifiziertes bereinigtes Bruttoeinkommen nicht mehr als 138% von FPL beträgt. Diese Medicaid-Abdeckung ist in der Regel kostenlos für Sie, obwohl einige Staaten eine kleine, symbolische monatliche Prämie für die Abdeckung von Personen mit einem Einkommen über der Armutsgrenze berechnen.

Wenn Sie in einem Staat leben, in dem die Medicaid-Abdeckung nicht erweitert wurde, müssen Sie die älteren, strengeren Zulassungskriterien erfüllen. Diese strengeren Kriterien variieren von Staat zu Staat. Sie umfassen Niedrigeinkommenskriterien und erfordern möglicherweise, dass Sie Mitglied einer medizinisch gefährdeten Gruppe sind, wie ältere Menschen, Behinderte, Blinde, Kinder, schwangere Frauen und Eltern oder erwachsene Betreuer von Kleinkindern.

Wenn Sie zum Beispiel ein kinderloser, gesunder 30-jähriger Mann mit einem Einkommen von 10.000 US-Dollar pro Jahr sind, hängt es davon ab, in welchem Staat Sie leben, ob Sie sich für Medicaid qualifizieren. Wenn Sie in einem expandierenden Bundesstaat leben Medicaid-Abdeckung für alle, die bis zu 138% von FPL ausmachen, erhalten Sie Medicaid, weil Sie die Einkommenskriterien erfüllen. Wenn Sie in einem Staat leben, der die Medicaid-Deckung nicht erweitert hat, werden Sie sich nicht für Medicaid qualifizieren, obwohl Ihr Einkommen niedrig ist, da Sie nicht auch behindert, älter, blind oder Eltern eines kleinen Kindes sind (Wisconsin ist eine Ausnahme, der Staat hat keine Bundesfinanzierung akzeptiert, um Medicaid zu erweitern, aber sie stellen Medicaid für Einwohner mit Einkommen bis zu der Armutsstufe zur Verfügung, so gibt es keine Abdeckungslücke in Wisconsin).

Beschränkte Anmeldefrist für Obamacare Vs. Melden Sie sich jederzeit für Medicaid an

Berechtigte Personen können das ganze Jahr über an Medicaid teilnehmen. Die Teilnahme an den Obamacare-Plänen ist jedoch nur während der jährlichen offenen Immatrikulation möglich oder wenn Sie die Zulassungskriterien für eine begrenzte spezielle Immatrikulationsfrist erfüllen. Andernfalls müssen Sie bis zur nächsten offenen Anmeldefrist warten, um einen Obamacare-Plan zu beantragen (beachten Sie, dass dies unabhängig davon gilt, ob Sie sich über die Börse oder außerbörslich anmelden; außerhalb der Börse verkaufte Pläne sind ACA-konform) Auch Nevada ist eine Ausnahme, da außerbörsliche Pläne das ganze Jahr über verkauft werden, jedoch mit einer Wartefrist von 90 Tagen, bevor die Deckung in Kraft tritt.

Wenn Sie sich während der offenen Einschreibung für einen Obamacare-Plan bewerben (geplant für jeden Herbst vom 1. November bis 15. Dezember), wird der Versicherungsschutz erst am 1. Januar des folgenden Jahres wirksam. Beispiel: Wenn Sie sich im Herbst 2018 bei einer offenen Immatrikulation in einen Obamacare-Plan einschreiben, wird Ihre Obamacare-Planabdeckung am 1. Januar 2019 in Kraft treten (in einigen Fällen gelten unterschiedliche Regeln für das Inkrafttreten, wenn sich Personen bewerben ein qualifizierendes Ereignis , wie die Geburt eines Kindes).

Wenn Sie sich jedoch für Medicaid bewerben und in das Medicaid-Programm aufgenommen werden, gibt es keine Wartefrist, bevor Ihre Versicherung in Kraft tritt.

Rückwirkende Deckung für Medicaid Vs. Keine rückwirkende Berichterstattung für Obamacare

In einigen Fällen kann Medicaid-Abdeckung rückwirkend sein. Zum Beispiel, wenn Sie im fünften Monat schwanger sind, wenn Sie sich für Medicaid bewerben und erhalten, kann Medicaid tatsächlich für die Schwangerschaftsvorsorge bezahlen, die Sie während der Monate 1-4 Ihrer Schwangerschaft erhalten haben, noch bevor Sie sich für Medicaid beworben haben. Dies gilt nicht für die privaten Krankenversicherungen, die auf Obamacare-Börsen verkauft werden.

Es ist bemerkenswert, dass die Trump-Administration damit begonnen hat, Verzichtsersuchen von Staaten zu genehmigen, die die rückwirkende Berichterstattung unter Medicaid beenden möchten. Ohne rückwirkende Abdeckung wird Medicaid der privaten Krankenversicherung ähnlicher, wenn die Deckung in Kraft treten kann.

Niedrigere Kostenbeteiligung für Medicaid Vs. Obamacare

In den meisten Fällen erfordert Medicaid nicht viel in Bezug auf Zuzahlungen, Mitversicherungen oder Selbstbehalte . Da Medicaid für Personen mit sehr niedrigen Einkommen gedacht ist, wäre alles andere als eine kleine Kostenteilung für Medicaid-Empfänger unerschwinglich und stellt ein potenzielles Hindernis für die Pflege dar.

Auf der anderen Seite, kommen Obamacare Gesundheitspläne mit Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen. Da ein Selbstbehalt von mehreren tausend Dollar für Menschen mit bescheidenem Einkommen schwierig sein kann, gibt es einen Zuschuss zur Kostenteilung für diejenigen, die weniger als 250% von FPL machen, was dazu beiträgt, diese Kostenbeteiligungskosten zu senken. Diejenigen, die mehr als 250% von FPL machen, sind für die gesamte Kostenbeteiligung verantwortlich, die von ihrem Obamacare-Gesundheitsplan verlangt wird.

Medicaid & Medicare können kombiniert werden; Obamacare & Medicare kann nicht

Es ist vollkommen legal und vorteilhaft, beide Medicare und Medicaid Abdeckung gleichzeitig zu haben, wenn Sie für beide berechtigt sind. In der Tat gibt es sogar einen Namen für Leute, die beides haben: duale Anspruchsberechtigte .

Allerdings gibt es im Allgemeinen keinen Nutzen für die Obamacare Krankenversicherung und Medicare. Es ist illegal für einen privaten Versicherer , Ihnen einen individuellen Marktplan zu verkaufen , nachdem Sie für Medicare berechtigt sind, obwohl Sie Sie nicht zwingen können, einen Obamacare-Plan aufzugeben, den Sie bereits haben, wenn Sie für Medicare in Frage kommen. Aber in diesem Fall verlieren Sie jede Prämienunterstützung, die Sie erhalten, sobald Sie für Medicare in Frage kommen, und es gibt auch keine Koordinierung der Vorteile zwischen Medicare und dem individuellen Markt. Daher ist es generell ratsam, dass Obamacare-Versicherte ihre individuelle Deckung fallen lassen, sobald sie für Medicare in Frage kommen.

Beachten Sie, dass dieser Prozess nicht automatisch ist; Sie müssen Ihren Obamacare-Plan selbst stornieren. Wenn Sie Anspruch auf Medicare haben, müssen Sie die Stornierung Ihrer Krankenversicherung Obamacare mit dem Beginn Ihrer Medicare-Deckung zu koordinieren. Dies gilt unabhängig davon, ob Sie sich für die ursprünglichen Medicare Parts A und B oder einen Medicare Advantage Medicare Part C-Plan anmelden.

Warum den Unterschied zwischen Medicaid & Obamacare unterscheiden kann schwer sein

Den Unterschied zwischen Medicaid und Obamacare zu verstehen, kann verwirrend sein, weil

Oft erfahren Sie, dass Sie Anspruch auf Medicaid haben, wenn Sie einen Antrag auf Krankenversicherung auf Ihrer ACA-Krankenversicherungsbörse ausfüllen. Wenn der Austausch feststellt, dass Sie sich in Ihrem Land für Medicaid qualifizieren, leitet er diese Informationen an Medicaid weiter und startet den Medicaid-Bewerbungsprozess. Da Sie Ihre erste Krankenversicherung Antrag auf eine Krankenversicherung Obamacare eingereicht haben, kann es verwirrend sein, wenn Sie am Ende erhalten Medicaid statt einer privaten Obamacare-Plan.
Obwohl Medicaid ein Regierungsprogramm ist, werden in den meisten Staaten Medicaid-Dienste für die Mehrheit der Eingetragenen von einer privaten Krankenversicherung angeboten. In der Tat, nach Kaiser Family Foundation, mehr als drei Viertel der Medicaid Empfänger sind in Managed Care Gesundheitsplänen. Ein Medicaid-Begünstigter, der seinen Medicaid-Ausweis von UnitedHealthCare, Humana, Kaiser oder Blue Cross erhält, könnte fälschlicherweise annehmen, dass er eine private Obamacare-Krankenversicherung erhalten hat. In der Tat hat sein staatliches Medicaid-Programm mit einem privaten Versicherer Verträge über die Betreuung von Medicaid-Empfängern geschlossen. Obwohl eine private Firma die Medicaid-Leistungen verwaltet, sind die Leistungen selbst immer noch Medicaid und das Geld für diese Leistungen kommt letztlich aus der Kombination von Bundes- und Landessteuergeldern.

Da die Mehrheit der Menschen, die Krankenversicherung auf einer ACA Krankenversicherung Börse bekommen Hilfe bekommen für diese Krankenversicherung in Form von Subventionen von der Bundesregierung bezahlen, kann es verwirrend sein, wie staatlich subventionierte private Krankenversicherung (Obamacare) wirklich alle ist das ist anders als staatlich finanzierte Medicaid.

> Quellen:

> Zentren für Medicare und Medicaid Services, Häufig gestellte Fragen zu Medicare und dem Marketplace . 1. August 2014

> Kaiser Family Foundation, die Deckungslücke: Nicht versicherte arme Erwachsene in Staaten, die Medicaid nicht erweitern. 1. November 2017

> Kaiser Familienstiftung, Total Medicaid Managed Care Enrollment, 2014.