Wie funktionieren die Programme?
Obwohl sie ähnlich klingen mögen, sind Medicare und Medicaid zwei sehr unterschiedliche Programme. Eines davon ist die Gesundheitsversorgung für ältere und / oder behinderte Menschen, während das andere den Armen eine Gesundheitsversorgung bietet.
Millionen von Amerikanern haben Anspruch auf beide Programme, 8,3 Millionen nach den Zentren für Medicare und Medicaid Services. Diese Begünstigten werden als doppelt förderfähig bezeichnet.
Wenn Sie verstehen, wie die Programme zusammenarbeiten, können Sie das Beste aus Ihrem Gesundheitssystem herausholen.
Dual-Zulassungskriterien
Die Medicare-Berechtigung ist unabhängig davon, wo Sie leben, gleich. Es wird von der Bundesregierung festgelegt. Um Anspruch auf Medicare zu haben, müssen Sie 65 Jahre oder älter sein oder eine Behinderung haben . Darüber hinaus müssen Sie auch die US-amerikanische Staatsangehörigkeit oder die Anforderungen für einen ständigen Wohnsitz erfüllen .
Die Medicaid-Förderfähigkeit variiert dagegen geografisch. Obwohl die Bundesregierung die minimalen Programmanforderungen festlegt, wird das Programm selbst von den einzelnen Staaten betrieben. Jeder Staat hat die Möglichkeit, seine Anspruchsvoraussetzungen anzupassen.
Medicaid soll Personen mit niedrigem Einkommen in verschiedenen Kategorien, Kindern, Schwangeren, Eltern, Senioren und Menschen mit Behinderungen Gesundheitsversorgung bieten. Mit der Verabschiedung des Affordable Care Act könnten auch Erwachsene ohne Kinder versichert werden, wenn ihr Staat die Bedingungen der Medicaid Expansion akzeptiert.
Es könnte der Fall sein, dass Sie Anspruch auf volle Medicaid-Leistungen haben oder dass Sie Anspruch auf Leistungen aus einem der Medicare-Sparprogramme haben, die Sie bei Ihrem örtlichen Medicaid-Büro erhalten. Wenn Sie Anspruch auf Medicare haben und die Kriterien für Medicaid oder eines der folgenden vier Programme erfüllen, können Sie zweifach qualifiziert sein.
Qualifiziertes Medicare Beneficiary (QMB) Programm
Angegebenes Niedrigeinkommens-Medicare-Begünstigungs-Programm (SLMB)
Qualifizierendes Individual (QI) Programm
Qualifiziertes arbeitsunfähiges individuelles Programm (QDWI)
Verschreibungspflichtige Medikamente Kosten
Medicaid erfordert, dass Sie sich für die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten über Medicare anmelden, sei es mit einem Teil D Plan oder einem Medicare Advantage Plan mit verschreibungspflichtigen Medikamenten, auch bekannt als MA-PD-Plan. Wenn Sie an dem Extra-Hilfe-Programm teilnehmen, einem geringen Einkommenszuschuss für verschreibungspflichtige Arzneimittel, müssen Sie sich jedoch für Original Medicare und Part D anmelden, keinen Medicare Advantage-Plan. Es kann der Fall sein, dass einige Medikamente, die nicht von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt werden, von Medicaid abgedeckt werden.
Pflegeheim Kosten
Obwohl Medicare nach einem Krankenhausaufenthalt für Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen bezahlt, trägt es nicht zur langfristigen Pflege bei. Nach der Qualifizierung von Krankenhausaufenthalten im Jahr 2018 werden Ihre Teil A-Leistungen für alle Pflegeheimkosten von bis zu 20 Tagen übernommen. Für die Tage 21 bis 100 zahlen Sie eine Zuzahlung in Höhe von 167,50 US-Dollar pro Tag, und für längere Aufenthalte im Pflegeheim zahlen Sie den vollen Betrag.
Mit Millionen von Senioren, die von Demenz betroffen sind und nicht in der Lage sind, sich selbst zu versorgen, ist die Pflege von Pflegeheimen ein Vorteil, der für viele Menschen notwendig ist.
Diejenigen, die zweifach berechtigt sind, können Medicaid verwenden, um für eine langfristige Pflege zu bezahlen .
Gesundheitsleistungen, die nicht von Medicare abgedeckt sind
Medicare ist kein All-Inclusive-Programm. Dental-, Hör- und Sehuntersuchungen werden nicht angeboten, ebenso wie Zahnersatz, Hörgeräte oder Korrekturlinsen (Kontaktlinsen oder Brillen) neben anderen Gesundheitsdienstleistungen. Wenn Ihr staatliches Medicaid-Programm diese Dienste anbietet, können Sie von der zusätzlichen Deckung profitieren.
Bezahlen für Ihre Gesundheitspflege
Im Allgemeinen zahlt Medicare zuerst und Medicaid zahlt an zweiter Stelle. Für diejenigen, die sich für das QMB-Programm qualifizieren, zahlt Medicaid Ihre Medicare-Kosten, einschließlich Teil A-Prämien, Teil B-Prämien, Selbstbehalte, Mitversicherungen und Zuzahlungen .
Dies ist auch dann der Fall, wenn ein Medicare-Service in der Regel nicht von Medicaid abgedeckt wird oder wenn Sie einen Gesundheitsdienstleister sehen, der Medicaid nicht zur Zahlung akzeptiert.
Wenn Sie nicht für QMB berechtigt sind, kann Medicaid weniger bezahlen. Staaten müssen nicht bezahlen, wenn der Medicare-Dienst nicht auch ein Medicaid-Dienst ist oder wenn der Begünstigte einen Medicare-Anbieter gesehen hat, der nicht auch ein Medicaid-Anbieter ist.
Ein Wort von
Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie wegen Medicare nicht für Medicaid qualifiziert sind. Für Millionen von Senioren ist das genaue Gegenteil der Fall. Wenn Sie in Ihren Ruhestand Jahren kämpfen müssen, um über die Runden zu kommen, schauen Sie, ob Sie für Medicaid berechtigt sind. Dies ist möglicherweise der vernünftigste Weg, um Ihre Gesundheitskosten zu senken.
> Quelle:
> Doppelte Anspruchsberechtigte. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Doppelte förderfähige Begünstigte im Rahmen der Medicare- und Medicaid-Programme. Die Website der Zentren für Medicare und Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eiglicious_At_a_Glance.pdf. Erschienen im Februar 2016.
> Medicare-Sparprogramme. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.