Wo können Sie wenden, wenn Medicare nicht zahlt?
Medicare ist kein One-Stop-Shop. Während es eine breite Palette von Dienstleistungen abdeckt, kann es Sie verlassen, um für sich selbst zu sorgen, wenn es um bestimmte medizinische Grundnahrungsmittel kommt, wie Sie älter werden. Zum Beispiel umfasst es keine Korrekturgläser (z. B. Kontaktlinsen oder Brillen), Zahnprothesen, Hörgeräte oder weiße Blindenstöcke. Bestimmte Medikamente sind auch aus dem Tisch, auch wenn Sie einen Teil D verschreibungspflichtige Medikamente haben.
Dies liegt daran, Medicare hält diese Dinge nicht für medizinisch notwendig. Was sie als medizinisch nicht notwendig ansehen, sind leider auch die Pflege und die langfristige Heimarbeit .
Was ist Pflege?
In den Augen des Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) ist die Pflege der Pflegebedürftigkeit eine Pflege, die nicht von einem qualifizierten oder lizenzierten Arzt wie einem Arzt, einer Krankenschwester oder einem Therapeuten durchgeführt werden muss (z. B. klinische Psychologen, Physiotherapeuten) , Ergotherapeuten und Sprachtherapeuten). Die häusliche Pflege beinhaltet oft Hilfe beim Baden, Putzen, Kochen, Ankleiden, Hygiene und sogar beim Gehen oder Mobilisieren.
Leider sind viele Senioren in Pflegeheimen aus Sicherheitsgründen dort. Sie sind aufgrund von Demenz oder anderen Krankheiten nicht in der Lage, unabhängig zu leben, und sie haben möglicherweise keine Familie oder Angehörige, die sie unterstützen können.
Laut dem Bericht der Vital Health Statistics 2016 des US-Gesundheitsministeriums (HHS) benötigt die Mehrheit der Menschen in Pflegeheimen Pflegeleistungen.
Der Anteil der Menschen, die Hilfe benötigen, ist beträchtlich:
- Baden - 96,4 Prozent
- Dressing - 91,8 Prozent
- Essen - 58,0 Prozent
- Toilettenarbeit - 87,9 Prozent
- Transfer in oder aus dem Bett - 85,2 Prozent
- Gehen - 90,7 Prozent
Ein wachsender Bedarf an Pflegeheimpflege
Dem gleichen HHS-Bericht zufolge gab es 2014 1,7 Millionen lizenzierte Pflegebetten und 1,4 Millionen langfristige Bewohner in diesen Betten.
Bei näherer Betrachtung waren 16,1 Prozent der Einwohner zwischen 65 und 74 Jahre alt, 27,2 Prozent zwischen 75 und 84 Jahren und 41,6 Prozent 85 Jahre und älter.
Es wird geschätzt, dass 10.000 Baby-Boomer bis 2030 jeden Tag 65 Jahre alt werden, und zu ihrem Glück steigt auch die Lebenserwartung. Für 2014 lag die Lebenserwartung in den USA im Durchschnitt bei 78,8 Jahren, ein Anstieg um 9,1 Jahre gegenüber 1960. Das einzige Problem besteht darin, dass ein längeres Leben die Wahrscheinlichkeit multipler chronischer Erkrankungen erhöht und damit ein erhöhtes Risiko für Schwäche bedeutet.
Im Jahr 2016 wird bei 54 Millionen Amerikanern die Alzheimer-Krankheit diagnostiziert , und die Zahl wird bis 2020 auf 5,8 Millionen und bis 2030 auf 8,4 Millionen steigen. Tatsächlich machen Alzheimer und Demenz bereits mehr als 50 Prozent aller Pflegeheimeinweisungen aus.
Wenn Sie diese Faktoren berücksichtigen, benötigen wahrscheinlich immer mehr Senioren in Zukunft eine langfristige Heimpflege.
Die wahren Kosten der Pflegeheimpflege
Pflegeheim Pflege ist nicht billig. Die durchschnittlichen monatlichen Kosten in den Vereinigten Staaten für ein gemeinsames Zimmer betragen 6.692 $ pro Monat. Für ein privates Zimmer beträgt es 7.604 $ pro Monat.
Das durchschnittliche Pflegeheim kostet einen Bewohner 80.304 $ pro Jahr für ein Mehrbettzimmer und 91.248 $ für ein Privatzimmer.
Diese Zahlen können je nach Wohnort variieren. Die fünf teuersten Staaten sind Alaska, Connecticut, Massachusetts, New York und Hawaii, in dieser Reihenfolge, mit einigen Pflegeheimen in Alaska kostet so viel wie 23.451 $ pro Monat!
Die am wenigsten teuren Zustände für Pflegeheim-Pflege sind Oklahoma, Missouri, Louisiana, Kansas und Arkansas, mit durchschnittlichen monatlichen Raten in den 5.000 $.
Um dies in Relation zu setzen, betrug die durchschnittliche Auszahlung für die Rentenleistungen der Sozialversicherung im Dezember 2016 1.360,13 $ pro Monat für eine Gesamtsumme von 16.321,56 $ pro Jahr.
Aufgrund dieser Zahlen ist es nicht verwunderlich, dass nur wenige Menschen die Pflege selbst finanzieren können.
Wo können sich Menschen umsehen, um Pflege für die häusliche Pflege zu erhalten? Was sind Ihre Möglichkeiten?
Medicare Abdeckung für Pflegeheim Pflege
Es ist nicht so, dass Medicare keine Pflegeheimpflege zahlt. Es zahlt für einige, aber nur, wenn Sie kürzlich ins Krankenhaus eingeliefert wurden und nur, wenn Sie mindestens fünf Tage pro Woche fachgerechte Pflege benötigen.
Sie müssen nicht nur ins Krankenhaus eingeliefert worden sein, um sich für diese Medicare Part A- Versicherung zu qualifizieren, sondern Sie müssen mindestens drei Tage stationär aufgenommen worden sein. Trickreich ist, dass der Tag, an dem Sie in die Pflegeeinrichtung verlegt werden, nicht zählt, und noch komplizierter, wie CMS die stationäre Versorgung definiert.
Heute kann man im Krankenhaus übernachten, aber das heißt nicht, dass man stationär ist. Dank der im Oktober 2013 erlassenen Gesetzgebung, die als Two-Midnight Rule bekannt ist , können Sie nur für die stationäre Pflege (Pflege durch Medicare Teil A) in Betracht gezogen werden, wenn Ihr Aufenthalt voraussichtlich länger als zwei Nächte dauern wird gilt als medizinisch notwendig. Das bedeutet, dass Sie nicht im Krankenhaus behandelt werden können, das genauso gut anderswo verabreicht werden könnte.
Andernfalls werden Sie unter Beobachtung gestellt, Pflege, die von Medicare Part B abgedeckt ist.
Für den Fall, dass Sie Genehmigung für qualifizierte Pflege erhalten, deckt Medicare Part A die ersten 20 Tage für Sie. Für die Tage 21 bis 100 zahlen Sie im Jahr 2017 164,50 USD pro Tag. Nach 100 Tagen sind Sie allein.
Medicaid Abdeckung für Pflegeheim Pflege
Medicare bietet nur eine kurzfristige Heimpflege an. Deshalb wenden sich so viele Menschen an Medicaid . Laut dem Vital Health Statistics Report 2016 nutzten 62,9 Prozent der Bewohner von Pflegeheimen Medicaid als Zahlungsquelle.
Nicht jeder qualifiziert sich für Medicaid. Teilnahmeberechtigung unterscheidet sich für Kinder, schwangere Frauen und für andere Erwachsene. Staaten, die Medicaid nach dem Affordable Care Act erweiterten, öffneten die Anspruchsberechtigung für Einzelpersonen ohne Kinder, während andere Staaten diese Personen von der Deckung ausschließen können.
Das Programm ist auch für Menschen mit geringem Einkommen gedacht. Obwohl, wenn Sie darüber nachdenken, werden einige Senioren viel Geld in Reserve haben, nachdem sie beginnen, für die langfristige Pflege zu bezahlen.
In Bezug auf seine finanziellen Anforderungen, Medicaid bestimmt die Berechtigung basierend auf Ihrem monatlichen Einkommen und Ihre Vermögenswerte. Diese Vermögenswerte umfassen Renten, Bankkonten, Kraftfahrzeuge (außer Ihrem primären Fahrzeug), Anleihen, Bargeldbeträge über 2.000 USD, den Rückkaufswert von Lebensversicherungen (gilt für "Lebensversicherungen" und "Universal Life" -Richtlinien, nicht für Lebensversicherungen). , Keogh-Pläne, IRAs, Geldmarktfonds, Investmentfonds, Pensionsfonds, Immobilien (schließt Ihren Hauptwohnsitz bis zu einem bestimmten Wert je nach Staat aus), Aktien und Aktienoptionen.
Jeder Staat legt letztendlich seinen eigenen finanziellen Schwellenwert für die Förderfähigkeit fest, aber die Bundesregierung legt für jeden Staat eine Mindestanforderung fest. Sie müssen Anforderungen für Ihren Status nachsehen, um zu sehen, ob Sie sich qualifizieren.
Viele Senioren geben ihr Vermögen aus, um sich für Medicaid zu qualifizieren. Andere versuchen, ihr Vermögen zu schützen, indem sie sie an Familie und Angehörige weitergeben.
Sei jedoch vorsichtig! Jede Übertragung von Vermögenswerten innerhalb von 60 Monaten nach Ihrer Medicaid-Bewerbung wird berücksichtigt. Übertragungen, die während dieser Nachbetrachtungsperiode stattfinden, können zu Strafen von Medicaid führen, was möglicherweise Ihre Betreuungsabdeckung für Monate bis Jahre verzögert. Es hängt davon ab, wie viel Geld du überwiesen hast und in welchem Staat du lebst. Es ist am besten, mit einem älteren Anwalt zu sprechen, um Ihre Optionen zu besprechen, bevor Sie irgendwelche Überweisungen arrangieren.
Private Abdeckung für Pflegeheimpflege
Es besteht die Möglichkeit, eine Langzeitpflegeversicherung (LTC) zu erwerben, um die Pflege von Pflegeheimen zu finanzieren. Diese Versicherungspläne bezahlen 5 Prozent der Pflegeheimabdeckung in den Vereinigten Staaten.
LTC-Versicherung kann hilfreich sein, wenn Sie Pflege brauchen, aber Prämien sind in der Regel teuer und außerhalb der Reichweite für viele Menschen. Diese Prämien neigen dazu, höher zu werden, je älter Sie werden, vor allem wenn Ihre Gesundheit abnimmt. Personen über 65 Jahre alt und mit chronischen medizinischen Problemen könnten monatliche Prämien in den Tausenden von Dollars sehen.
Die Versicherungsgesellschaft kann Ihnen die Deckung aufgrund vorheriger Bedingungen verweigern.
Die Pflegeversicherung funktioniert in der Regel so: Sie zahlen monatliche Prämien, und wenn Sie ein auslösendes Ereignis haben, also etwas, das Pflegeheim oder eine langfristige häusliche Krankenpflege erfordert, erhalten Sie Versicherungsauszahlungen. Diese Auszahlungen können für diese pflegerelevanten Dienste verwendet werden, aber die Höhe dieser Auszahlungen richtet sich nach Ihrem speziellen LTC-Versicherungsplan. Sie können die vollen Kosten der Pflege übernehmen oder nicht, und die Auszahlungen dauern möglicherweise nur eine gewisse Zeit.
Ein Wort von
Heute leben wir länger, und länger leben bedeutet, für die Zukunft zu planen. Wahrscheinlichkeiten sind, dass Sie langfristige Pflege in Ihren älteren Jahren benötigen, ob das in einer Betreut-lebenden Einrichtung, einem Pflegeheim oder als häusliche Gesundheitspflege ist. Wenn Sie Ihre Deckungsoptionen und deren Kosten verstehen, können Sie fundierte Entscheidungen treffen, die Ihre Angehörigen entlasten könnten.
> Quellen:
> Alzheimer-Krankheit. Website zur Prävention chronischer Krankheiten und zur Gesundheitsförderung, Website der Zentren für Seuchenbekämpfung und -prävention. https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/alzheimers.htm. Veröffentlicht am 17. Oktober 2016.
> Todesfälle und Sterblichkeit. Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik, Zentren für Seuchenbekämpfung und Prävention. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/deaths.htm. Veröffentlicht am 17. März 2017.
> Harris-Kojetin L, Sengupta M, Park-Lee E, et al. Anbieter von Langzeitpflege und -dienstleistungen in den Vereinigten Staaten: Daten aus der Nationalen Studie über Langzeitpflegeanbieter, 2013-2014. Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik. Vital Gesundheitsstatus. 2016; 3 (38): 1-118. https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_038.pdf.
> Pflegeheim Kosten nach Staat. SkilledNursingFacilities.org Website. https://www.skillernursingfacilities.org/resources/nursing-home-costs/.
> Betreuung von Pflegefachkräften. Medicare.gov Website. https://www.medicare.gov/coverage/skilled-nursing-facility-care.html.