Exploring Scarless Transaxillary Robotic Schilddrüsenchirurgie mit Dr. Emad Kandil
Eine der bleibenden Wirkungen der Schilddrüsenoperation - bekannt als Thyreoidektomie - ist die Narbe, die durch die Inzision hinterlassen wurde. Die besten Schilddrüsenchirurgen haben Erfahrung darin, die Inzision sorgfältig zu positionieren, so dass die Narbe in einer Nackenfalte verborgen ist. In den letzten Jahren wurden Schnitte dank videounterstützter Operationstechniken kleiner. Das Erscheinungsbild von Schilddrüsen-Narben hat sich zwar deutlich verbessert, aber eine Thyreoidektomie mit einem Halsschnitt hinterlässt immer noch eine sichtbare Narbe.
Einige Chirurgen führen jetzt eine Schilddrüsen- und Halschirurgie mit Roboterunterstützung durch und platzieren den Einschnitt in den Achselbereich. Dies ist bekannt als "transaxiliary robotic" Chirurgie. Die FDA hat dieses Verfahren im Jahr 2009 genehmigt und drei medizinische Zentren verwenden derzeit fortgeschrittene Roboter für die Thyreoidektomie.
Zusätzlich zum kosmetischen Vorteil, die einzige Narbe im Bereich der Achselhöhle - und nicht am Hals - zu haben, hat der Achselbereich weniger Nervenenden pro Quadratzoll als der Halsbereich, so dass die Heilung weniger schmerzhaft ist und die Inzision mit guter Pflege erfolgt wird schneller heilen als im Nackenbereich.
Emad Kandil, MD, FACS, ist Leiter der endokrinen Chirurgie an der Tulane University School of Medicine. Dr. Kandil hat dazu beigetragen, transaxilläre roboterassistierte Halschirurgietechniken zu revolutionieren und zu entwickeln, wobei eine intraoperative Nervenüberwachung verwendet wurde, um den Kehlkopfnerv zu schützen. Dr. Kandil hat an dieser Frage-und-Antwort-Sitzung teilgenommen, um Lesern der Schilddrüsen-Website zu helfen, mehr über roboterassistierte Schilddrüsen- und Halschirurgie zu erfahren.
Frage: Die transaxilläre roboterassistierte Halschirurgie gilt als eine Weiterentwicklung der videoassistierten endoskopischen Chirurgie, die zunehmend für die Schilddrüsen- und Halschirurgie eingesetzt wird, und die endoskopische Chirurgie gilt als aktueller als die herkömmliche Chirurgie. Können Sie von diesen Operationsformen erzählen?
Dr. Kandil: Bei der traditionellen Schilddrüsenoperation wird gewöhnlich ein ziemlich langer Schnitt am Halsansatz vorgenommen. Eine dauerhaft sichtbare Narbe ist möglich. In jüngerer Zeit kam die videounterstützte endoskopische Operation der Schilddrüse und des Halses zum Einsatz. Diese Operation wird mit einer kleineren Halsinzision durchgeführt, wobei eine endoskopische Visualisierung mit einer kleinen Kamera verwendet wird. Dieses Verfahren wurde in Italien von Dr. Paolo Miccolli eingeführt und gewann Popularität in den Vereinigten Staaten, nachdem Dr. David Terris dieses Verfahren annahm. Ich habe dieses Verfahren meinen Patienten in den letzten zwei Jahren mit dem Hinzufügen eines Nervenüberwachungssystems - sowie der Ausbildung anderer Chirurgen in dieser Technik - angeboten. Diese Technik führt jedoch immer noch zu einer Narbe am Hals.
Über Transaxillary Robotic Schilddrüsenchirurgie
Frage: Was ist transaxilläre roboterassistierte Schilddrüsenchirurgie und wie wird sie durchgeführt?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung aus Seoul, Korea, entwickelte die Technik der narbenlosen Halsoperation mit Roboterunterstützung.
Zu Beginn wurde der Roboter-Hals-Chirurgie-Ansatz mit Kohlendioxid (CO & sub2;) - Gas-Insufflation (Einführung von Gas in den Operationsbereich) in den Halsbereich durchgeführt. Die Verwendung von Gas hat jedoch das Potenzial, postoperative Nebenwirkungen zu verursachen, da Patienten Schmerzen aufgrund von zurückgehaltenem Gas in den Lungen umgebenden Geweben (ein Zustand, der als Pneumomediastinum bekannt ist) oder subkutaner Luft mit Crepitationen erfahren können.
Der Schmerz und das Unbehagen können bleiben, bis das Gas schließlich absorbiert wird.
Die roboterlose, gaslose, transaxilläre Thyreoidektomie ist eine neu entwickelte minimal-invasive Operationstechnik, um die Schilddrüse ganz oder teilweise zu entfernen. Es wird auch manchmal robotergestützte Schilddrüsenchirurgie oder robotergestützte endoskopische Schilddrüsenchirurgie genannt.
Mit diesem neuen Ansatz wird eine Gaseinblasung vermieden, so dass Probleme im Zusammenhang mit der Gasspeicherung ebenfalls vermieden werden.
Bei dieser neuen Technik wird ein kleiner Schnitt unter dem Arm durchgeführt, und die speziell entwickelten Roboterarme funktionieren genau wie die Hände, so dass der Chirurg mit sehr präzisen Steuerungen und Bewegungen arbeiten kann.
Das Robotersystem ermöglicht dem Chirurgen außerdem, in stereo-optischem 3D (3D) zu sehen, mit einer speziell entwickelten hochauflösenden Kamera, die eine Vergrößerung bis zum Zehnfachen der normalen Sehschärfe bietet. Wir haben das Verfahren auch auf die routinemäßige intraoperative Nervenüberwachung umgestellt.
Dieses Verfahren wurde kürzlich von der FDA im Jahr 2009 genehmigt und hat sich als sehr sicher erwiesen.
Frage: Bitte beschreiben Sie die Vorteile einer transaxilläre Schilddrüsen-Roboteroperation im Vergleich zur traditionellen Thyreoidektomie.
Dr. Kandil: Ein entscheidender Vorteil ist, dass die transaxilläre Roboteroperation nicht zu einer sichtbaren, dauerhaften Nackennarbe führt.
Ein Risiko für eine Schilddrüsenoperation besteht in der Gefahr einer Verletzung des N. laryngeus, die in die Stimm- box geht. Dies kann zu vorübergehender oder dauerhafter Heiserkeit führen. Schilddrüsenchirurgie kann auch Trauma in der Nähe von Strukturen, einschließlich der Nebenschilddrüsen, die in der Nähe der Schilddrüse sind. Eine Nebenschilddrüsenschädigung kann zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Hypokalzämie führen, die mit einer Kalzium-Ergänzung behandelt wird.
Aus Sicherheitsgründen erlaubt die Verwendung der hochauflösenden Roboterausrüstung mit einer 10-fachen Vergrßerung der Feld- und 3D-Sicht bei der transaxillären robotischen Schilddrüsenoperation eine sehr genaue Operation. Dies bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit einer Nervenschädigung und das Risiko eines Traumas für die nahe gelegenen Strukturen wie Kehlkopfnerven oder Nebenschilddrüsen geringer ist. Es ist sehr schwer, die nahe gelegenen Strukturen zu verletzen, wenn Sie das Feld mit der zehnfachen Größe sehen können. Wir sind auch in der Lage, die Nervenfunktion während der gesamten Operation zu überwachen, um das Risiko einer postoperativen Heiserkeit zu vermeiden.
Außerdem zeigten meine vorläufigen Daten, dass der postoperative Schmerz signifikant geringer ist. Dies ist wahrscheinlich auf die geringere Anzahl von Nervenenden unter dem Arm zurückzuführen, verglichen mit der empfindlichen Halshaut. Viele meiner Patienten benötigten nach der Operation kein Schmerzmittel.
Im Allgemeinen ist die Erholung bei transaxillären Roboteroperationen im Vergleich zu anderen Schilddrüsen- und Halschirurgieoperationen ebenfalls schneller.
Frage: Bietet die transaxillare Roboteroperation jederzeit und Kosteneinsparungen?
Dr. Kandil: Die Zeit für die Operation ist vergleichbar mit der traditionellen Schilddrüsenoperation in erfahrenen Händen. Bis heute haben wir keine Studien, die die Kosteneffektivität dieses Verfahrens im Vergleich zur traditionellen Schilddrüsenchirurgie bewertet haben. Wenn diese Forschung durchgeführt wird, sollte sie jedoch das Risiko von Komplikationen und die Kosten für die Bewältigung dieser Komplikationen beinhalten.
Frage: Wie lange dauert es, Chirurgen in der transaxillären Roboterchirurgie zu schulen?
Dr. Kandil: Ich kenne die Antwort auf diese Frage ehrlich nicht. Ich führte robotische Operationen für andere endokrine und onkologische Verfahren durch, so dass ich diese Technik leicht anwenden konnte. Meines Wissens wurde dieses Verfahren in acht Einrichtungen in den Vereinigten Staaten durchgeführt, jedoch gibt es nur drei Institutionen, die diese Art von Operationen aktiv anbieten.
Ich glaube wirklich, dass ein Teil davon die erforderliche Erfahrung ist, um eine Roboterchirurgie durchzuführen, da ein spezialisiertes Training und Erfahrung mit Roboteroperationen von wesentlicher Bedeutung sind. Je mehr Chirurgen in dieser Technik erfahren werden, desto mehr Patienten kann diese Alternative jedoch angeboten werden.
Siehe die Operation in Aktion
Dr. Kandils Kollege, Dr. Ronald Kuppersmith vom College Station Medical Center in Texas, machte mehrere Videos, die die chirurgischen Techniken demonstrierten, die Dr. Kandil beschreibt. [ Warnung: Diese Videos zeigen grafisch die tatsächliche Operation. ]
- Robotische Chirurgie Demonstration von da Vinci-Chirurgie, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyreoidektomie auf YouTube - Teil 1
- Da Vinci Thyreoidektomie auf YouTube - Teil 2
Patientennachsorge
Frage: Wie schnell nach dem Eingriff lernt ein Patient typischerweise das Ergebnis der Operation und ob es eine Krebsdiagnose gibt? Wenn Sie Krebs gefunden haben, empfehlen Sie in allen Fällen die Behandlung mit radioaktivem Jod (RAI)?
Dr. Kandil: Normalerweise werden ein bis drei Tage benötigt, um den endgültigen Pathologiebericht zu erstellen. Die meisten Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom benötigen eine Radiojodtherapie, außer wenn der Tumor klein ist. Ich bevorzuge es auch, einen Vorbehandlungsscan durchzuführen, um zu sehen, ob mikroskopisches Gewebe zurückbleibt. In zehn Prozent der Fälle vermeiden einige Patienten die Notwendigkeit einer Radioiodtherapie, da sie sich einer guten onkologischen Resektion unterzogen haben. Dies ist jedoch nicht garantiert. Wir planen, eine prospektive Studie in unserer Einrichtung durchzuführen, um zu sehen, ob eine Roboteroperation aufgrund der besseren Visualisierung durch das System ein besseres onkologisches Ergebnis liefern kann.
Frage: Während die Narbe sehr klein ist, ist das Trauma der Entfernung der Schilddrüse signifikant. Was sagen Sie Ihren Patienten als Zeitstrahl für den Heilungsprozess?
Dr. Kandil: Wir beginnen den Schilddrüsenhormonersatz zwei Tage nach der Operation. Schilddrüsenfunktionstests werden dann vier bis sechs Wochen nach der Operation überprüft. Die meisten Patienten konsultieren normalerweise den Endokrinologen, um die Dosis anzupassen, und dies ist normalerweise sehr einfach. Bei einigen Patienten ist der TSH-Spiegel unterdrückend, vor allem bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs, obwohl alles, was nötig ist, damit sich der Patient wohl fühlt, Gegenstand der Behandlung sein sollte.
Frage: Sind die Patienten bei Nachuntersuchungen im Allgemeinen zufrieden mit ihrem Heilungsverlauf? Sind Sie als Arzt im Allgemeinen zufrieden mit ihren Fortschritten im Vergleich zu Patienten, die sich einer traditionellen Thyreoidektomie unterzogen haben?
Dr. Kandil: Absolut. Dies ist eine aufregende neue Behandlungsoption für unsere Patienten. Keine Halsnarbe, weniger Komplikationen, weniger Schmerzen und schnellere Genesung. Viele meiner Patienten sind tatsächlich selbst bezeichnet, weil sie die Form der Schilddrüsenoperation mit den am wenigsten sichtbaren Narben suchen.
In die Zukunft
Frage: Wie lange wird es dauern, bis in den großen chirurgischen Zentren eine narbenlose Thyreoidektomie zur Verfügung steht? Gibt es einen Punkt in der Zukunft, in dem wir erwarten können, dass eine roboterassistierte Schilddrüsenoperation die bevorzugte Operation zur Schilddrüsenentfernung sein wird?
Dr. Kandil: Video-assistierte Schilddrüsenchirurgie wird in den letzten zwei Jahren in einer Vielzahl von Institutionen im ganzen Land angeboten. Es gibt viele Kurse, die Chirurgen lehren, wie man diese Prozedur durchführt und viele Chirurgen passen sich dieser Technologie an.
Für die narbenlose transaxilläre robotische Halsoperation ist es jedoch anders.
Zuerst benötigen Sie ein hochentwickeltes Robotersystem, um den Vorgang durchzuführen, wie zum Beispiel das da Vinci Surgery System. Zweitens, Erfahrung mit der Technologie ist definitiv erforderlich, um diese Operation sicher durchzuführen. Ich habe gearbeitet, um Dr. Floyd C. Holsinger an der MD Anderson Cancer Center der Universität von Texas mit seinem Kurs zu helfen, narbenlose robotische Halschirurgie zu unterrichten. Ich unterrichte auch Kurse in Tulane, wo wir Chirurgen aus den ganzen USA und aus dem Ausland hinzuziehen, um mehr über diese transaxilläre Roboteroperation zu erfahren.
Researcher und Patientenanwalt Leslie Blumenberg hat zu diesem Artikel beigetragen.
Quelle: Februar / März 2010 Interview mit Emad Kandil, FACS, Assistenzprofessor für Chirurgie, Klinischer Assistenzprofessor für Medizin, Assistenzprofessor für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Leiter, Abteilung für endokrine Chirurgie, endokrine und onkologische Chirurgie, Tulane University
Kontaktinformationen für Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Assistenzprofessor für Chirurgie, Klinischer Assistenzprofessor für Medizin, Assistenzprofessor für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Chef, Abteilung für endokrine Chirurgie, endokrine und onkologische Chirurgie
Tulane Universität
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Gebührenfrei: 1-877-378-7874
Termine: 504-988-3589
E-Mail: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandils Curriculum Vitae (PDF)
Medizinische Zentren, die Transaxillary Robotic Schilddrüsenchirurgie anbieten
- Tulane University School of Medicine Abteilung für Chirurgie, endokrine Chirurgie - Emad Kandil, MD, FACS
- Universität von Texas, MD Anderson-Krebs-Mitte - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College-Station-medizinisches Zentrum, College-Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Andere Ressourcen
- da Vinci-Roboter-Chirurgie
- Die American Association of Endocrine Chirurgen
- AAES-Mitgliederliste nach Staaten (PDF)
- Medizinische Zentren in den USA, die endokrine Chirurgie machen
Youtube Videos
- "Keine Halsnarbe" Endoskopische Thyreoidektomie
- Roboterchirurgie Demonstration durch da Vinci-Chirurgie, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Thyreoidektomie auf YouTube
- Da Vinci Thyreoidektomie auf YouTube - Teil 1
- Da Vinci Thyreoidektomie auf YouTube - Teil 2