Probleme zu berücksichtigen, bevor ein CT-Scan für Lungenkrebs zu screenen
Lungenkrebs-Screening ist ein Bereich, der einen großen Unterschied in der Zukunft von Lungenkrebs machen könnte. Da Pap-Abstriche das Risiko für Gebärmutterhalskrebs verringert haben und Koloskopien zu einem Rückgang der Todesfälle durch Darmkrebs geführt haben , wäre es wunderbar, ein Screening-Tool zur Erkennung von Lungenkrebs in den früheren, besser heilbaren Stadien zu haben. Zu dieser Zeit werden zu viele Lungenkrebse bis zu einem fortgeschrittenen Stadium unerkannt.
Aufgrund der späten Erkennung ist die Gesamtüberlebensrate für Patienten, die neu mit Lungenkrebs diagnostiziert wurden, um 17 Prozent betrüblich.
In der Vergangenheit wurden sowohl Thoraxröntgenaufnahmen als auch Sputumzytologie als Methoden zum Nachweis von Lungenkrebs in einem früheren Stadium untersucht, aber keines dieser Verfahren verbesserte das Langzeitüberleben. Daher werden routinemäßige Thorax-Röntgenaufnahmen bei Rauchern nicht länger zum Screening auf Lungenkrebs verwendet.
Lung Cancer Screening Richtlinien
Das einzige Verfahren, das derzeit für das Lungenkrebs-Screening verfügbar ist, bevor Symptome auftreten, ist eine spiralförmige (auch helikale) CT-Untersuchung. Ein Spiral-CT-Scan ist vergleichbar mit einem konventionellen CT-Scan (die Art von CT-Scan die meisten von uns vertraut sind), ist aber schneller durchgeführt und führt zu weniger Strahlenbelastung. Eine kürzlich durchgeführte große Studie ergab, dass Personen mit hohem Risiko, die sich einem 3-jährigen CT unterzogen hatten, ein um 20 Prozent verringertes Risiko hatten, an Lungenkrebs zu sterben .
Dies könnte dazu führen, dass jedes Jahr 20.000 Menschenleben gerettet werden! Ein hohes Risiko in dieser Studie wurde definiert als Personen im Alter zwischen 55 und 74 Jahren, die mindestens 30 Packungsjahre in der Geschichte des Rauchens hatten. Trotz dieser aufregenden Nachrichten über eine niedrigere Sterblichkeitsrate müssen andere Fragen berücksichtigt werden, damit Sie eine fundierte Entscheidung treffen können, während Sie Vorteile und Risiken für Ihre spezielle Situation abwägen.
Folgende Punkte müssen berücksichtigt werden:
Fehler
Damit eine Screening-Technik angewandt werden kann, muss sie sowohl sensitiv sein , das heißt, sie ist in der Lage, Krankheiten in den frühen Stadien zu erkennen, als auch spezifisch , was bedeutet, dass sie nicht zu viele unbedeutende Befunde aufnimmt. Ein Problem mit CT-Scans ist, dass sie Punkte in der Lunge, die nicht krebsartig sind, aufnehmen können. Dies kann zu unnötigen Eingriffen führen, die zur Diagnose von Befunden und unnötigen Operationen beitragen. In einer älteren Studie wurden dreimal so viele Lungenkrebserkrankungen gefunden wie vorhergesagt, aber 10 Mal mehr Operationen wurden durchgeführt, und das Screening konnte die Sterblichkeit nicht senken. Die kürzlich durchgeführte nationale Lungenkrebs- Screening-Studie zeigte ein geringeres Risiko, an Lungenkrebs bei Hochrisikopatienten zu sterben, wie oben erwähnt. Dennoch wurde bei 40 Prozent der Personen, die untersucht wurden, ein Screening festgestellt, das sich später als gutartig erwies. In diesem Fall muss das Risiko von falsch-positiven Ergebnissen (wie weitere radiologische Studien und mögliche Biopsien) gegen den Vorteil abgewogen werden, einen Lungenkrebs in den früheren Stadien zu erkennen. Mit anderen Worten, wenn Sie sich für eine Lungenkrebs-Operation entscheiden, ist es wichtig, auf einen "Schreck" vorbereitet zu sein - das Finden von etwas Verdächtigem, das sich später als nichts herausstellt.
Der folgende Artikel beschreibt dieses Problem weiter:
Angst
Eine neuere Studie fand heraus, dass diejenigen, die abnorme Befunde zum Lungenkrebs-Screening hatten, keine nennenswerte Angstgefühle hatten. Aber natürlich sind dies Statistiken, und einzelne Personen können sich sehr ängstlich fühlen, wenn sie ein abnormales Ergebnis bewerten. Der folgende Artikel behandelt dies weiter:
Exposition gegenüber Strahlung
Während das Spiral-CT-Screening für Lungenkrebs zu weniger Strahlenexposition führt als herkömmliche CT-Scans (die Art von CT-Scans, die meisten von uns kennen), kann das Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, signifikant sein, besonders wenn die Scans jährlich durchgeführt werden.
In einer Studie wurde das jährliche Lungenkrebsrisiko um 5,5 Prozent erhöht. Dies bedeutet, dass zur Verbesserung des Screenings die Überlebensrate um mehr als 5,5% erhöht werden müsste. Es kann auch eine Zunahme der Brustkrebsraten bei Frauen geben, da die Strahlung auf die Brust gerichtet ist.
Die Kosten
Eine weitere Determinante bei der Bewertung eines Screening-Tests ist, ob er kosteneffektiv ist. Dies beinhaltet die Betrachtung der Kosten des Screenings im Vergleich zum Effekt des Screenings (die Anzahl der eingesparten Lebensjahre) und ist derzeit ein umstrittenes Gebiet. Das Affordable Care Act verlangt, dass private Versicherer Verfahren mit einem Grad B oder höher, wie von der United States Preventive Services Task Force (USPSTF) festgelegt, abdecken. Ein Grad von "B" bedeutet, dass die USPSTF das Verfahren empfiehlt und dass es hohe Gewissheit gibt dass der Nettonutzen moderat ist. Medicare deckt jetzt Screening für diejenigen, die die Kriterien erfüllen.
Raucherentwöhnung
Ein Vorteil des Screenings, das kürzlich festgestellt wurde, ist eine erhöhte Rate der Raucherentwöhnung bei bestimmten Personen, die einem Screening unterzogen wurden. Menschen neigen eher dazu, die Angewohnheit aufzugeben, wenn sie größere Auffälligkeiten beim Screening haben, ob diese für Lungenkrebs verdächtig sind oder nicht.
Ist es richtig für mich?
Lungenkrebs-Screening bleibt eine individuelle Entscheidung, die mit Ihrem Gesundheitsdienstleister besprochen werden sollte, der Ihnen helfen kann, die Risiken und Vorteile des Verfahrens abzuwägen. So wie bei einigen Personen, die die Kriterien nicht erfüllen (aufgrund von berufsbedingten Expositionen, Asbestexposition, Radonexposition usw.), kann nicht jeder, der die Kriterien erfüllt, ein idealer Kandidat für das Screening sein.
Quellen
American College of Radiology. MEDCAC-Versäumnis, Medicare-Abdeckung für CT-Lungenkrebs-Screening zu unterstützen, kann viele Senioren in Gefahr bringen. 30.04.14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Senioren-at-Risk
Bach, P. Computertomographie-Screening und Lungenkrebs Ergebnisse. Zeitschrift der American Medical Association . 2007. 297 (9): 953-61.
Bach, P. Lungenkrebs Screening. Journal des nationalen umfassenden Krebs-Netzes . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, P. et al. Screening für Lungenkrebs. ACCP Evidenzbasierte klinische Praxisrichtlinien (2. Ausgabe). Brust . 2007. 132: 69S-77.
Schwarz, W. Computertomographie-Screening für Lungenkrebs: Überprüfung der Screening-Prinzipien und Aktualisierung des aktuellen Status. Krebs . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Strahlenrisiken, die möglicherweise mit niedrig dosiertem CT-Screening erwachsener Raucher für Lungenkrebs verbunden sind. Radiologie . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. et al. Überleben von Patienten mit Lungenkrebs im Stadium 1, nachgewiesen durch CT-Screening. New England Journal der Medizin . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. et al. Schätzung der langfristigen Wirksamkeit von Lungenkrebs-Screening in der Mayo CT Screening-Studie. Radiologie . 2008, 5. Mai (Epub vor der Zeit).
Midthun, D. und J. Jett. Update auf Screening für Lungenkrebs. Seminare in der Atem- und Intensivmedizin . 2008. 29 (3): 233-40.
Das nationale Lungenkrebs-Screening-Studien-Team. Reduzierte Lungenkrebs-Mortalität mit Low-Dose Computed Tomographic Screening. Das New England Journal der Medizin . 2011. 365: 395-409.
Oken, M. et al. Screening durch Thorax-Röntgenaufnahme und Lungenkrebs-Mortalität: die randomisierte Prostata, Lunge, kolorektale und ovarielle (PLC) Studie. Zeitschrift der American Medical Association . 2011. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, M. et al. Auswirkungen von Lung Cancer Screening Ergebnisse auf Raucherentwöhnung. Zeitschrift des National Cancer Institute . Online veröffentlicht am 28. Mai 2014.