Wenn Medicare für die Zeit bezahlt, nicht Pflege
Sie würden hoffen, dass genug krank sein würde, um über Nacht im Krankenhaus zu bleiben, damit Medicare ihren gerechten Anteil zahlt. Was in Ihren Augen und in den Augen von Medicare fair ist, kann jedoch sehr unterschiedlich sein.
Da Medicare voraussichtlich bis 2030 keine Mittel mehr zur Verfügung haben wird , zielt das Programm früher darauf ab, die Kosten zu senken, wo immer es möglich ist, wenn es der GOP gelingt, ihre geplante Steuerreformgesetzgebung zu verabschieden.
Dies geschieht, indem Sie bestimmte Kosten an Sie verrechnen. Die folgenden Regeln sind wichtig für Sie zu verstehen, vor allem, weil sie mehr auf Dinge als auf Ihre Gesundheit basieren.
Die Zwei-Mitternacht-Regel
Vor der Zwei-Mitternacht-Regel basierten Krankenhausaufenthalte auf medizinischen Bedürfnissen. Einfach gesagt, wenn Sie einen ernsthaften medizinischen Zustand hatten, wurden Sie stationär aufgenommen, weil das Krankenhaus der am besten geeignete Ort war, um diese Pflege zu erhalten; Das heißt, Tests und Verfahren können nicht in angemessener Weise in einer Arztpraxis, einer ambulanten Krankenhausabteilung, bei Ihnen zu Hause oder in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung durchgeführt werden.
Das änderte sich 2013, als die Zwei-Mitternachts-Regel ins Spiel kam. Nun ist es nicht nur notwendig, dass Sie einen gültigen medizinischen Grund haben, stationär aufgenommen zu werden, sondern es muss auch mit einem Krankenhausaufenthalt von zwei Nächten gerechnet werden:
Ein Krankenhausaufenthalt, der am 23. Januar um 23:59 Uhr beginnt und am 25. Januar um 12:01 Uhr (24 Stunden, 1 Minute) geht, zählt genauso wie einer, der am 23. Januar um 12:01 Uhr beginnt und bis 12:01 Uhr geht 25. Januar (48 Stunden). Beide Aufenthalte erstrecken sich über zwei Nächte.
Medicare basiert willkürlich auf der Regel eher auf Mitternacht als auf der tatsächlichen Zeit, die eine Person im Krankenhaus verbringt. Dies macht es den Begünstigten nicht gerecht, und aus diesem Grund haben viele Menschen und sogar Krankenhäuser in Prozessen Klage gegen die Regierung erhoben.
Was kostet Sie: Wenn Sie nicht stationär aufgenommen werden, werden Sie unter Beobachtung gestellt.
Ein stationärer Aufenthalt wird Medicare Teil A in Rechnung gestellt, während ein Beobachtungsaufenthalt Medicare Teil B in Rechnung gestellt wird. Teil A berechnet Ihnen einen einmaligen Selbstbehalt für Ihren gesamten Aufenthalt, $ 1.316 im Jahr 2017, zusätzlich zu 20 Prozent aller Arztkosten. Teil B berechnet Ihnen jedoch 20 Prozent für jede erhaltene Dienstleistung, einschließlich Arztkosten . Obwohl das Krankenhaus Ihnen nicht mehr als den jährlichen Teil A für eine einzelne Dienstleistung berechnen darf, summieren sich die Kosten schnell. In der Regel kostet ein Beobachtungsaufenthalt mehr als eine stationäre Aufnahme von ähnlicher Dauer, auch wenn Sie genau die gleichen Leistungen erhalten haben.
Die Drei-Tages-Regel der Fachpflegeeinrichtung
Menschen brauchen möglicherweise eine qualifizierte Pflege, nachdem sie mit einer schweren Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden . Sie benötigen möglicherweise nicht mehr das hohe Maß an Pflege, das ein Krankenhaus bietet, aber es kann physisch gefährlich sein, nach Hause zu gehen. Sie benötigen möglicherweise zusätzliche Pflege, engmaschige Überwachung und häufige Dienste wie körperliche und Beschäftigungstherapie . Ein Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF) oder einem Rehabilitationszentrum kann in diesen Fällen angemessen sein.
Voraussetzung für eine stationäre Aufnahme ist jedoch nicht, dass Sie sich nach Ihrem Krankenhausaufenthalt unbedingt für die Rehabilitation qualifizieren müssen.
Es kommt alles auf die SNF-Drei-Tage-Regel an.
Die Regel besagt, dass Sie für drei aufeinanderfolgende Tage stationär aufgenommen werden müssen, um sich für einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung zu qualifizieren. Der Tag, an dem Sie in die Einrichtung gebracht werden, zählt leider nicht. Im Wesentlichen müssen Sie für vier Tage als stationär kategorisiert werden:
Wenn Sie am ersten Tag unter Beobachtung gestellt wurden, wird dieser Tag nicht auf Ihre Dreitagespflicht angerechnet.
Denken Sie daran, dass Medicare es Ihrem Arzt oder Krankenhaus nicht erlaubt, Bestellungen rückwirkend zu ändern. Selbst wenn Ihr Krankenhausaufenthalt länger als zwei Nächte dauert, können diese Tage nicht nachträglich in einen stationären Status umgewandelt werden.
Dies bedeutet, dass Sie einen längeren Krankenhausaufenthalt benötigen, um sich für die häusliche Pflege zu qualifizieren.
Was kostet Sie? Wenn Sie die SNF-Drei-Tage-Regel erfüllen, deckt Medicare Part A alle Kosten für Ihren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung für 20 Tage ab. Sie zahlen eine Zuzahlung von 164,50 $ pro Tag im Jahr 2017 für die Tage 21 bis 100. Danach sind Sie allein. Wenn Sie an drei aufeinander folgenden Tagen nicht stationär aufgenommen werden, werden Ihnen alle Rehabilitationskosten direkt in Rechnung gestellt. In diesem Fall deckt weder Medicare Part A noch Part B diese Leistungen ab.
Ausnahmen zu Medicares Timed Rules
Die Regeln ändern sich ein wenig, wenn Sie operiert werden. Bestimmte Verfahren befinden sich in einer nur für den stationären Bereich bestimmten Liste, dh das Zentrum für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) erkennt die Komplexität bestimmter Operationen und genehmigt sie automatisch für die stationäre Aufnahme. Die Zwei-Mitternacht-Regel gilt in diesem Fall nicht:
Wenn Sie im Medicare Shared Savings Program eingeschlossen sind, können Sie sich für einen Verzicht auf die SNF Three-Day Rule qualifizieren.
Abgesehen von diesen Ausnahmen hält sich das traditionelle Medicare (Teil A und Teil B) an die Zwei-Mitternacht-Regel und die Drei-Tage-Regel. Medicare Advantage (Teil C) Pläne , auf der anderen Seite, bieten mehr Flexibilität. Das kann gut und schlecht sein.
Das Gute: Ein Medicare Advantage-Plan hat die Option, die SNF-Drei-Tage-Regel zu verschieben. Unabhängig von der Dauer Ihres Krankenhausaufenthalts können Sie möglicherweise auf die von Ihnen benötigte Rehabilitationsversorgung zugreifen.
Die Schlechter: Medicare Advantage-Pläne können Operationen auf der Nur-Patient-Liste ablehnen, dh sie müssen sie nicht für die stationäre Versorgung genehmigen. Sie könnten sie als ambulante Behandlung abrechnen. Das könnte dazu führen, dass einige Operationen mehr Kosten verursachen.
Das Hässliche: Im Allgemeinen folgen Medicare Advantage-Pläne auch der Zwei-Mitternacht-Regel.
Ein Wort von
Timing ist alles. Medicare begrenzt, wie viel Teil A zahlen wird, indem Sie Zeitbeschränkungen für Ihre Pflege setzen. Die Zwei-Mitternacht-Regel und die Drei-Tage-Regel des SNF neigen dazu, die Pflege in Richtung Medicare-Teil B zu lenken, wo Sie normalerweise mehr aus der Tasche für die gleichen Dienstleistungen zahlen. Leider können Sie die Pflege, die Sie benötigen, zu dem Preis, den Sie verdienen, schwerer finden.
> Quellen:
> Christina Alexander, et al., Kläger, gegen Thomas E. Price, Minister für Gesundheit und Soziales, Angeklagter . United States District Court, Bezirk von Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Veröffentlicht am 31. Juli 2017.
> Gesundheitspolitik Brief: Die Zwei-Mitternacht-Regel. Gesundheit , 22. Januar 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Abdeckung der Pflege von Pflegepersonal . Zentren für Medicare und Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Aktualisiert im Januar 2015.
> Drei-Tage-Regelverzicht der Pflegeeinrichtung. Zentren für Medicare und Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Veröffentlicht August 2017.