Was ist die beschränkende Gebühr?
Nicht jeder Arzt akzeptiert Medicare . Selbst für diejenigen, die das tun, spielen nicht alle nach denselben Regeln. Dazu gehört, wie viel sie Ihnen für ihre Dienste berechnen. Zu wissen, worauf Sie achten müssen, wenn Sie Ihren Arzt wählen, können Sie Geld sparen.
Ärzte, die Medicare ablehnen
Erste Dinge zuerst, nimmt Ihr Arzt Medicare? Um dies zu tun, muss sich Ihr Arzt für Medicare anmelden.
Das bedeutet, dass er zustimmt, Medicare als Ihre Versicherung zu akzeptieren und die von der Bundesregierung festgelegten Bedingungen zu akzeptieren.
Aufgrund steigender Bürokratie und administrativer Anforderungen entscheiden sich immer mehr Ärzte für Medicare . Im Jahr 2010 haben sich nur 130 Ärzte von Medicare abgemeldet, aber die Zahl stieg jedes Jahr allmählich an, bis sie im Jahr 2016 ein Hoch von 7.400 erreichte. Obwohl die Zahl im Jahr 2017 auf 3.732 gesunken ist, kann dies keine genaue Schätzung sein. Es war einmal so, dass ein Arzt alle zwei Jahre aussteigen musste. Ab 2015 kann eine Opt-out-Anfrage unbegrenzt dauern. Dies könnte sich auf die Anzahl der im Jahr 2017 gezählten Opt-out-Affidavits ausgewirkt haben.
Wenn Ihr Arzt Medicare nicht zur Zahlung akzeptiert, könnten Sie in Schwierigkeiten geraten. Im Falle eines echten medizinischen Notfalls ist er verpflichtet, Sie zu behandeln. Darüber hinaus wird von Ihnen erwartet, dass Sie seine Dienste aus eigener Tasche bezahlen. Dies kann schnell teuer werden.
Es ist offensichtlich in Ihrem besten Interesse, einen Arzt zu wählen, der sich für Medicare entscheidet. Das kann nicht immer möglich sein, wenn es in Ihrer Nähe einen Arztmangel gibt.
Ärzte, die sich anmelden und der Medicare-Gebührenordnung zustimmen
Mit einem Arzt, der Ihre Versicherung akzeptiert, sparen Sie Geld, aber wie können Sie diese Einsparungen maximieren?
Ärzte, die Medicare für die Zahlung akzeptieren fallen in zwei Kategorien. Diejenigen, die "Zuweisung annehmen" und diejenigen, die keine Zuordnung akzeptieren.
Jedes Jahr erstellt das Zentrum für Medicare und Medicaid (CMS) eine empfohlene Gebührenordnung für Ärzte. Ärzte, die dieser Gebührenordnung zustimmen, "akzeptieren die Aufgabe" und werden als teilnehmende Anbieter bezeichnet. Sie verpflichten sich, Ihnen für eine bestimmte Dienstleistung nicht mehr als den empfohlenen Betrag in Rechnung zu stellen. Präventive Screening-Tests sind für Sie kostenlos, wenn sie von einem teilnehmenden Anbieter bestellt werden.
Ärzte, die sich anmelden und Ihnen mehr berechnen
Ärzte, die keinen Auftrag annehmen, glauben hingegen, dass ihre Leistungen mehr wert sind als das, was die Gebührenordnung des Arztes erlaubt. Diese nicht teilnehmenden Anbieter berechnen Ihnen mehr als andere Ärzte.
Medicare hat festgelegt, wie viel diese Ärzte berechnen können. Diese Menge ist als limitierende Ladung bekannt. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist die begrenzende Ladung auf 15 Prozent festgelegt. Ärzte, die mehr als die begrenzende Gebühr verlangen, könnten möglicherweise aus dem Medicare-Programm entfernt werden.
Wenn der Gebührenplan beispielsweise einen Dienst für 100 US-Dollar auflistet, könnte Ihnen der Arzt bis zu 115 US-Dollar in Rechnung stellen. Medicare zahlt in Richtung der 100 $ Teil der Rechnung und der Arzt wird Ihnen separat für 15 $.
Leider beschränkt sich die beschränkende Gebühr nur auf Gesundheitsdienstleister. Nicht teilnehmende Lieferanten von medizinischen Geräten , dh sie nehmen keine Aufträge an oder stimmen der Gebührenordnung zu, können Ihnen so viel berechnen, wie sie möchten. Dies ist auch dann der Fall, wenn der Arzt, der das Gerät verordnet hat, die Zuweisung angenommen hat. Es ist in Ihrem besten Interesse, für medizinische Versorgungsunternehmen zu suchen, die die besten Kosten und den besten Kundenservice bieten.
Anreize für Ärzte
Was ist zu verhindern, dass alle Medicare-Anbieter nicht teilnehmen? Würde die beschränkende Gebühr ihnen nicht helfen, mehr Geld zu verdienen? Die Antwort ist einfach. Ärzte erhalten von Medicare Anreize, an der Gebührenordnung teilzunehmen.
Medicare übernimmt 100 Prozent des empfohlenen Gebührenbetrags für die teilnehmenden Anbieter, aber nur 95 Prozent für nicht teilnehmende Anbieter. Vereinfacht ausgedrückt verliert ein nicht teilnehmender Anbieter für jede 100 Dollar an Dienstleistungen 5 Dollar von Medicare.
Obwohl ein Arzt mit einer beschränkenden Gebühr zusätzliche 15 Dollar berechnen könnte, würde dies bestenfalls ein Gewinn von 10 Dollar sein. Ein Arzt muss abwägen, ob seine Patientenpopulation in der Lage wäre, die zusätzlichen Kosten zu tragen, oder ob mehr Geld in uneinbringlichen Forderungen und Inkassokosten verloren gehen könnte.
Weitere Vorteile für die teilnehmenden Anbieter sind:
- Kostenlose Vorsorgeuntersuchung Während der Arzt immer noch Zahlungen von Medicare erhält, zahlen Medicare-Begünstigte keine Kosten.
- Schnellere Bearbeitung von Medicare-Ansprüchen. Die Regierung ist für langsame Reaktionszeiten berüchtigt. Eine beschleunigte Rückerstattung ist ein bedeutender Vorteil für jede medizinische Praxis.
- Medicare Verzeichnisse. Medicare unterstützt teilnehmende Anbieter bei Seniorenorganisationen und allen, die nach ihrem Verzeichnis fragen.
Wie viel zahlen Sie?
Einige Vorsorgeuntersuchungen sind für Sie kostenlos, wenn Sie von einem teilnehmenden Anbieter betreut werden. Der Rest der Zeit Medicare zahlt 80 Prozent der empfohlenen Kosten und Sie zahlen eine 20-prozentige Mitversicherung .
Teilnehmende Anbieter | Nicht teilnehmende Anbieter | |
| Arztgebührenplan Betrag | 100 $ | 100 $ |
Begrenzung der Gebühr | N / A | 15 $ (maximal 15 Prozent) |
| Wie viel kann der Doktor aufladen? | 100 $ | 115 $ |
| Wie viel Medicare zahlt | 80 $ (80 Prozent Standard Medicare Zahlung) | 76 $ (95 Prozent der 80-Prozent-Standard-Medicare-Zahlung) |
| Wie viel zahlen Sie? | 20 $ (20 Prozent Mitversicherung) | 34 $ ($ 19 [95 Prozent Ihrer Standard 20 Prozent Mitversicherung] + $ 15 Limitierungsgebühr) |
Wenn Sie verstehen, wie das System funktioniert, können Sie Ihr Geld optimal nutzen. In der obigen Tabelle ist die Kostenaufschlüsselung aufgeführt, wenn Sie den gleichen $ 100-Dienst von einem teilnehmenden und einem nicht teilnehmenden Anbieter erhalten haben.
Ein Wort von
Gesundheitsversorgung ist teuer genug, ohne dass Sie sich Sorgen machen müssen, dass Ihr Arzt Ihnen mehr berechnet. Die Leistungen, die Sie von jedem Arzt im Medicare-Programm erhalten, sind die gleichen, aber Sie haben den Vorteil, kostenlose Vorsorge zu erhalten und könnten für Ihre anderen Leistungen weniger berechnet werden, wenn Sie jemanden wählen, der "Zuweisung akzeptiert". Finden Sie einen teilnehmenden Medicare-Anbieter und profitieren Sie davon.
Quelle:
Boccuti, C. Besuch beim Arzt: Aktuelle finanzielle Schutzmaßnahmen für Medicare-Patienten beim Empfang von ärztlichen Leistungen. Die Henry J. Kaiser Familienstiftung. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patient-when-receiving-physician-services/. Veröffentlicht am 7. April 2014.
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Medicare.gov. Geringere Kosten mit Assignment. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.