Diese Gesetze schützen Sie vor Betrug, Verschwendung und Missbrauch
Die Menge an Geld verloren Medicare Betrug jedes Jahr ist erstaunlich. Es sind nicht nur Ärzte . Klinikbesitzer, Krankenhaussysteme, Versicherungsgesellschaften, Labors, Krankenschwestern, Apotheker, Menschen auf Medicare - jeder kann betrügen. Noch mehr verschwenden Verschwendung und Missbrauch. Der Unterschied besteht darin, dass es sich bei Betrug um ein vorsätzliches System handelt, während Verschwendung und Missbrauch, wenn auch nicht absichtlich, zu unnötigen Kosten für unser Gesundheitssystem führen.
Bekannte Medicare-Betrugsfälle
Schauen Sie sich diese Fälle ab 2017 an. Leider werden weitere folgen.
- Im Februar 2017 wurde ein New Yorker Klinikbesitzer zu fünf Jahren Gefängnis und 8 Millionen US-Dollar Strafe verurteilt, nachdem er Obdachlose für medizinisch unnötige Tests bei Medicare und Medicaid bezahlt hatte.
- Im Mai 2017 stimmten zwei Medicare Advantage-Versicherer einer Einigung in Höhe von 32 Millionen US-Dollar zu, nachdem ein Hinweisgeber aufgedeckt hatte, dass medizinische Aufzeichnungen so manipuliert wurden, dass Patienten kränker aussahen als sie waren, was zu Überzahlungen seitens der Regierung führte.
- Im Juni 2017 zahlte Genesis Healthcare 54 Millionen US-Dollar, um Vorwürfe bezüglich der Abrechnung unnötiger Hospiz- und Rehabilitationsmaßnahmen zu klären.
- Im Juli 2017 nahm das Justizministerium einen Betrugsring in Höhe von 1,3 Milliarden US-Dollar für Medicaid und Medicare auf. 57 Ärzte, 162 Krankenschwestern und 36 Apotheker waren von allen föderalen Gesundheitsprogrammen für Opioidableitung und -missbrauch ausgeschlossen.
- Im August 2017 wurde ein texanischer Arzt zu 35 Jahren Gefängnis und einer Geldstrafe von 268 Millionen US-Dollar wegen Verschwörung und Betrugs gegen Medicaid und Medicare verurteilt. Er verfälschte medizinische Aufzeichnungen, um unnötige medizinische Tests und Dienstleistungen zu bestellen.
- Im Oktober 2017 wurden drei New Yorker Ärzte zu 2,5 Jahren Gefängnis verurteilt, weil sie Schmiergelder in einem 100-Millionen-Dollar-Medicare-Programm bei einer Laborfirma in New Jersey eingenommen hatten.
Warum Medicate Fraud ist ein Problem
Es gibt begrenzte Medicare-Mittel. Es ist kein Geheimnis, dass der Medicare Trust-Fonds voraussichtlich 2028 auslaufen wird. Die Vereinigten Staaten können es sich nicht leisten, dieses Geld durch Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu verlieren. Aus diesem Grund hat die Bundesregierung Gesetze erlassen, um diejenigen zu bestrafen, die das Gesundheitssystem ausnutzen und verlorene Gelder zurückzufordern.
Das sind die Gesetze, wie sie funktionieren und ihre Strafen. Bitte beachten Sie, dass die Strafen der Inflation unterliegen.
1 -
Anti-Kickback-Gesetz (AKS)Was ist es?
Das Anti-Kickback Statute (42 USC § 1320a-7b (b)) wurde 1972 unter den Social Security Amendments von 1972 verabschiedet und verbietet den Austausch (oder das Angebot zum Austausch) von Wertgegenständen (z. B. Bestechungsgeldern, Schmiergeldern, Rabatten) für Verweise auf Dienstleistungen, die werden von einem föderalen Gesundheitsprogramm bezahlt.
Beispiel
Ein Herz-Implantat-Unternehmen kann einem Kardiologen einen Rückschlag bieten, um mehr Operationen mit seinen Geräten durchzuführen.
Was sind die Strafen?
Strafrechtliche Sanktionen können Geldstrafen von bis zu 25.000 US-Dollar pro Schmiergelder und / oder eine fünfjährige Haftstrafe umfassen. Die zivilrechtlichen Strafen können bis zu 50.000 US-Dollar betragen. Zuwiderhandlungen von AKS werden auch für mindestens fünf Jahre von der Teilnahme an Bundesgesundheitsprogrammen ausgeschlossen.
2 -
Civil Monetary Strafengesetz (CMP)Was ist es?
Das Civil Monetary Penalties Law (42 USC § 1320a-7a) verhängt zivilrechtliche Strafen für Verstöße gegen das Anti-Kickback-Statut (AKS). Neben der Bekämpfung von Schmiergeldern werden Gesetzesverstöße durch das Affordable Care Act speziell zur Ahndung von Zuwiderhandelnden für die Vermittlung von Dienstleistungen an Einrichtungen, die von Bundesprogrammen ausgeschlossen sind, sowie für betrügerische Aussagen zu Anträgen oder Verträgen mit Bundesprogrammen, zur Erzeugung falscher Ansprüche, zur Meldung von Überzahlungen und zum Scheitern verurteilt um der Regierung rechtzeitigen Zugang zu Aufzeichnungen zu geben.
Beispiel
Medicare fordert ein Diagramm-Audit für ein bestimmtes Datum, aber die Arztpraxis stellt die medizinischen Unterlagen nicht rechtzeitig zur Verfügung.
Was sind die Strafen?
Die zivilrechtlichen Strafen liegen je nach Verstoß zwischen 10.000 und 50.000 US-Dollar. Zuwiderhandlungen unterliegen ebenfalls der Zahlung von bis zu dreifachem Schadenersatz.
3 -
Falsches Anspruchsgesetz (FCA)Was ist es?
Der False Claims Act, wie wir ihn heute kennen, basiert auf einer Änderung des ursprünglichen Gesetzes aus dem Jahr 1986 aus dem Jahr 1986. Auch als Lincoln's Law bekannt, entstand es während des Bürgerkriegs, als es Bedenken wegen betrügerischer Pläne gab, Waren zu verkaufen die Unionsarmee. Es ist ein Gesetz, das es niemandem erlaubt, wissentlich falsche oder betrügerische Forderungen an die Bundesregierung zu stellen.
Beispiel
Ein Dermatologe reicht eine Rechnung für eine Hautbiopsie ein, die er nie durchgeführt hat.
Was sind die Strafen?
Die zivilrechtlichen Strafen (31 USC § § 3729-3733) reichen von 10.781 US-Dollar bis 21.563 US-Dollar pro Schadensfall zuzüglich des dreifachen Schadens, den die Bundesregierung aufgrund der falschen Forderung erlitten hat. Criminal Penalties (18 USC § 287) enthalten Gefängnisstrafen und Geldstrafen bis zu 250.000 $ für eine Einzelperson und 500.000 $ für eine Gesellschaft für jeden Anspruch.
4 -
Criminal Health Care Fraud StatuteWas ist es?
Das Gesetz über strafrechtliche Gesundheitsbetrug (18 USC § 1347) ist eine Bestimmung des Social Security Act, die es verbietet, vorsätzlich ein Programm zu missbrauchen (oder zu versuchen), ein Krankenversicherungsprogramm zu betrügen oder falsche Angaben zu verwenden, um Gelder zu erhalten ein föderales Gesundheitsprogramm.
Beispiel
Ein Apotheker gibt einem Patienten nicht die richtige Anzahl von Opioidpillen. Stattdessen leitet er die Pillen für den Direktverkauf an andere Kunden ab.
Was sind die Strafen?
Strafrechtliche Sanktionen können Geldstrafen bis zu 250.000 US-Dollar und / oder Haftstrafen bis zu 20 Jahren umfassen.
5 -
Starkes Statut (Ärzte-Selbstreferenzgesetz)Was ist es?
Das Stark Statute (42 USC § 1395nn) verbietet einem Arzt, Verweise auf Gesundheitsleistungen an ein Unternehmen zu richten, wenn der Arzt (oder ein Mitglied seiner Familie) eine Eigentums- / Investitionsinteressen- oder Entschädigungsvereinbarung hat.
Beispiel
Ein Arzt verweist Patienten mit COPD an ein Sauerstoffversorgungsunternehmen , das seiner Frau gehört.
Was sind die Strafen?
Alle Zahlungen von solchen Empfehlungen müssen an die richtigen Parteien zurückerstattet werden. Eine Strafe von $ 15.000 kann für jede Dienstleistung auferlegt werden. Es kann auch eine Geldbuße in Höhe von 100.000 US-Dollar für eine rechtswidrige Vereinbarung bestehen. Zuwiderhandlungen können vollständig vom Medicare-Programm ausgeschlossen werden.
Ein Wort von
Milliarden von Dollar werden jedes Jahr aus Medicare und Medicaid abgerechnet. Ob Betrug absichtlich begangen wird oder Verschwendung und Missbrauch unbeabsichtigt auftreten, es gibt Gesetze, die gegen diese finanziellen Verluste schützen und diejenigen bestrafen, die zu Unrecht Geld von der Regierung nehmen.
Was wir brauchen, ist die Durchsetzung dieser Gesetze. Die Zukunft des Medicare Trust Fund hängt davon ab.
> Quellen:
> Betrug und Abrechnungen im Gesundheitswesen 2017: Laufliste. Gesundheitsfinanzierung. http://www.healthcarfinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Aktualisiert am 10. November 2017.
> Medicare Fraud Strike Force. Büro des Generalinspekteurs. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Betrug, Verschwendung und Missbrauch: Prävention, Erkennung und Berichterstattung. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Veröffentlicht im September 2017.
> Arzt Selbstreferenz. Zentren für Medicare und Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Aktualisiert am 5. Januar 2015.
> Eine Roadmap für neue Ärzte: Betrugs- und Missbrauchsgesetze. Büro des Generalinspekteurs des US-Gesundheitsministeriums. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01law.asp.