Kostenlose Vorsorge - eine der wichtigsten gesundheitlichen Vorteile des ACA - gehört zu den populäreren Bestimmungen des Affordable Care Act. Versicherte auf allen ACA-konformen Plänen müssen für eine lange Liste von präventiven Dienstleistungen, die für Frauen, Kinder und alle Erwachsenen gelten, nichts bezahlen.
Kostenlose Vorsorge gilt für die meisten Gesundheitspläne in den USA und wurde vor dem Großteil der Bestimmungen des Rechnungshofs im Jahr 2014 erlassen.
Die Bestimmung gilt sowohl für Einzelpläne als auch für Groß- und Kleingruppenpläne. Grandfathered Krankenversicherungen sind von der Pflicht befreit, präventive Versorgung ohne Kostenbeteiligung zu übernehmen (Grandfathered-Pläne sind diejenigen, die bereits am 23. März 2010 in Kraft waren, wenn der ACA rechtskräftig unterzeichnet wurde). Im Jahr 2014 hatte etwa ein Viertel der Arbeitnehmer mit von Arbeitgebern geförderten Plänen eine Bestandsdeckung. Die Zahl der groß angelegten Pläne ist jedoch seit 2010 stetig zurückgegangen.
Verhütungsmittel - was ist kostenlos?
Die HHS hat eine Liste von frauenspezifischer Vorsorge eingeführt, die ab August 2012 für alle neuen und verlängerten nicht-groß angelegten Pläne gilt. Sie umfasst eine kontrazeptive Abdeckung ohne Kostenbeteiligung. Aber das bedeutet nicht, dass jede verfügbare Geburtenkontrolle kostenlos von Ihrer Krankenkasse angeboten wird.
HHS stellte klar, dass Gesundheitspläne mindestens eine Version aller von der FDA zugelassenen Methoden der Empfängnisverhütung für Frauen umfassen müssen, mit Ausnahme von abortivierenden Medikamenten (Gesundheitspläne sind nicht erforderlich, um Verhütungsmittel für Männer, einschließlich Vasektomien, abzudecken).
Wenn generische Versionen einer bestimmten Art der Empfängnisverhütung verfügbar sind, kann ein Gesundheitsplan das Generikum ohne Kostenbeteiligung anbieten, aber einen Wechsel verhängen, wenn der Versicherte eine Markenversion bevorzugt (es gibt eine Anforderung, dass der Verzicht auf den Arzt des Versicherten aufgehoben wird) stellt fest, dass die im Gesundheitsplan kostenlos angebotene Alternative für den Patienten medizinisch unangemessen wäre).
Gegenwärtig gibt es 18 verschiedene Arten von Verhütungsmitteln für Frauen, die von der FDA zugelassen sind:
• Sterilisationsoperation
• Chirurgisches Sterilisationsimplantat
• Implantierbarer Stab
• Kupfer-Intrauterinpessar (IUP)
• IUP mit Gestagen
• Schuss / Injektion (Depo-Provera)
• Orale Kontrazeptiva (die Pille), mit Östrogen und Gestagen
• Orale Kontrazeptiva nur mit Gestagen (die "Mini-Pille")
• Orale Kontrazeptiva mit verlängerter Anwendung, die die Menstruation verzögert (auch bekannt als Menstruationshemmungspille)
• Der Patch
• Vaginaler Verhütungsring
• Membran
• Schwamm
• Zervikalkappe
• Kondom für Frauen
• Spermizid
• Notfallkontrazeption (Plan B / Pille danach)
• Notfallkontrazeption (Ella / Ulipristalacetat)
Ihr Krankenversicherer muss Ihnen mindestens eine Option aus jeder dieser 18 Kategorien ohne Auslagenkosten zur Verfügung stellen. Für einige Arten der Empfängnisverhütung gibt es zahlreiche Möglichkeiten, und Ihr Krankenversicherer kann den meisten von ihnen einen Wechsel auferlegen, solange mindestens einer Ihnen kostenlos angeboten wird.
LARC - erschwinglich unter dem ACA
Die Anforderung, dass jede Art von Kontrazeptiva ohne Kostenbeteiligung verfügbar sein muss, ist besonders wichtig für langwirksame reversible Kontrazeptiva (IUPs und implantierbare Stäbchen).
Diese Optionen waren vor dem Kontrazeptionsmandat der ACA oft unerschwinglich in Bezug auf die Vorlaufkosten (obwohl sie über die Lebensdauer des Produkts oft günstiger sind als orale Kontrazeptiva). Aber sie sind sehr effektiv und Studien haben ergeben, dass Frauen sie anderen Verhütungsmethoden vorziehen, wenn die Kosten keine Barriere mehr darstellen. Die Langzeitwirkung von reversiblen Verhütungsmitteln nahm bereits 2012 zu, und Experten gehen davon aus, dass ihre Nutzung aufgrund der ACA weiter zunehmen wird.
Herausforderungen für das kontrazeptive Mandat
Der ACA hat Kirchen und religiöse Nonprofit-Organisationen vom Kontrazeptiva-Mandat ausgeschlossen, aber andere Organisationen schimpfen gegen das Mandat und einige haben sich vor Gericht durchgesetzt.
Im Jahr 2014 verklagte Hobby Lobby das Recht, vier Arten von Kontrazeptiva (beide IUPs zusammen mit Plan B und Ella) aus dem Gesundheitsplan ihrer Mitarbeiter auszuschließen. Der Oberste Gerichtshof stellte sich auf die Seite von Hobby Lobby und entschied, dass die Regierung einen Weg finden muss, um sicherzustellen, dass "eng verwaltete" Unternehmen (wie Hobby Lobby) mit einem Einspruch gegen einige oder alle Methoden der Geburtenkontrolle nicht zahlen können von ihrem Gesundheitsplan.
Im Juli 2015, als Reaktion auf die Entscheidung von Burwell v. Hobby Lobby, schloss HHS eine Entscheidung ab, die eine Unterkunft für "eine in der Nähe befindliche gewinnorientierte Einrichtung, die einen religiösen Einwand gegen einige oder alle Verhütungsdienste hat" ermöglicht Sicherstellung, dass Frauen Zugang zu allen FDA-zugelassenen Kontrazeptiva haben. Unter der Unterkunft übernimmt der Krankenversicherer (oder der Drittverwalter bei selbständigen Plänen) die Kosten für die Abdeckung einiger oder aller Kontrazeptiva ohne Kosten für die Frau oder den Arbeitgeber. Die Unterkunft für in der Nähe befindliche gewinnorientierte Einrichtungen entspricht der Unterkunft, die HHS zuvor für religiöse gemeinnützige Organisationen bereitgestellt hatte.