Die Staaten können sich Medicaid ohne staatliche Unterstützung nicht leisten
Bevor wir in eine Debatte darüber eintreten , wie Medicaid zu reformieren ist , müssen wir verstehen, wie die Bundesregierung das Programm derzeit finanziert. Es gibt Unterschiede in der Finanzierung basierend darauf, ob ein Staat an der Medicaid-Expansion im Rahmen des Affordable Care Acts, auch bekannt als Obamacare, teilnimmt oder nicht.
Die Bundesregierung stellte den Staaten, die sich der Medicaid-Expansion unterziehen, zusätzliche Mittel zur Verfügung und zahlte bis 2016 100 Prozent der Medicaid-Expansionskosten und bis 2020 90 Prozent dieser Kosten.
Alle Staaten, unabhängig davon, ob sie an der Medicaid-Erweiterung teilnehmen oder nicht, erhielten weiterhin Bundesmittel aus diesen drei Quellen: Disproportionary Share Hospital (DSH) -Zahlungen, Bundesärzteunterstützungsprozentsätze (FMAP) und verbesserte Matching-Raten.
Unverhältnismäßiger Anteil Krankenhauszahlungen
Medicaid ist nicht gerade dafür bekannt, großzügig zu sein, wenn es darum geht, für die Gesundheitsversorgung zu bezahlen. Laut Daten aus der Medical Expenditure Panel Survey von 2005 werden die Gesundheitsausgaben für einen Erwachsenen mit Privatversicherung um 26 Prozent höher geschätzt als für jemanden mit Medicaid bei gleichem Betreuungsniveau.
Krankenhäuser, die mehr Menschen auf Medicaid oder für nicht versicherte Personen betreuen, werden am Ende weit weniger entschädigt als Einrichtungen, die in Gebieten betrieben werden, in denen mehr Personen von einer privaten Versicherung betroffen sind. Allein im Jahr 2016 haben 21 Krankenhäuser aufgrund niedriger Erstattungssätze und anderer finanzieller Bedenken ihre Türen für die stationäre Versorgung geschlossen.
Um das Spielfeld zu vereinheitlichen, traten die Disproportionate Share Hospital (DSH) Zahlungen in Kraft. Zusätzliche Bundesmittel werden den Bundesstaaten zur Verfügung gestellt, um sie zwischen förderfähigen Krankenhäusern zu verteilen, die eine unverhältnismäßig hohe Anzahl von Menschen mit wenig bis keiner Versicherung sehen. Die Idee war, die finanzielle Belastung für diese Einrichtungen zu verringern, so dass sie weiterhin Menschen mit niedrigem Einkommen versorgen können.
Verschiedene Formeln werden verwendet, um die Bundes-DSH-Finanzierung für jeden Staat zu berechnen. Diese Formeln berücksichtigen die DSH-Zuteilung, die Inflation und die Anzahl stationärer Krankenhausaufenthalte für Personen auf Medicaid oder Personen, die nicht versichert sind. DSH-Zahlungen dürfen 12 Prozent der gesamten Medicaid-Ausgaben des Staates für ein bestimmtes Jahr nicht übersteigen.
Federal Medical Assistance Prozentsätze
Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) bleiben die Hauptquelle der Bundes Medicaid Finanzierung. Das Konzept ist einfach. Für jeden Dollar, den ein Staat für Medicaid bezahlt, vergleicht die Bundesregierung ihn mit mindestens 100 Prozent, dh Dollar für Dollar. Je großzügiger ein Staat ist, um Menschen zu bedecken, desto großzügiger muss die Bundesregierung sein. Es gibt keine festgelegte Obergrenze, und die Ausgaben des Bundes steigen aufgrund der Bedürfnisse eines Staates.
Wenn Sie darüber nachdenken, ist FMAP großzügig, aber es ist vielleicht nicht fair zu Staaten, die tendenziell ein niedrigeres Durchschnittseinkommen haben, verglichen mit Staaten mit höheren Einkommen. Konkret könnte eine erhöhte Belastung für Staaten mit höheren Konzentrationen armer Menschen entstehen, und FMAP könnte eine unverhältnismäßig niedrige Erstattung trotz der wirtschaftlichen Bedürfnisse eines Staates vorsehen.
Um dieses Problem anzugehen, entwickelte der Social Security Act eine Formel zur Berechnung von FMAP-Raten basierend auf dem Durchschnittseinkommen eines Staates im Verhältnis zum nationalen Durchschnitt. Während jeder Staat mindestens einen FMAP von 50 Prozent erhält (der Bund zahlt 50 Prozent der Medicaid-Kosten, dh 1 Dollar für jeden vom Staat ausgegebenen Dollar), erhalten andere Staaten höhere Prozentsätze.
Alaska, Kalifornien, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington und Wyoming sind die einzigen Staaten, die 2017 einen FMAP von 50 Prozent haben. Alle anderen Staaten erhalten einen höheren Prozentsatz an Medicaid-Mitteln von der Bundesregierung.
Bemerkenswerterweise hat Mississippi mit einem FMAP von 2017 von 74,63 Prozent das niedrigste Pro-Kopf-Einkommen. Das bedeutet, dass die Bundesregierung 74,63 Prozent der staatlichen Medicaid-Kosten übernimmt und 2,94 Dollar für jeden Dollar, den der Staat ausgibt, beisteuert.
Verbesserte Matching-Raten
Verbesserte Matching-Raten ähneln FMAP, werden aber noch einen Schritt weitergeführt. Sie erhöhen den Prozentsatz der Kosten, die der Bund für bestimmte Dienstleistungen bezahlt. Diese Dienstleistungen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:
- Behandlung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs (bezahlt mit dem staatlichen FMAP-Tarif *)
- Familienplanung (bezahlt bei FMAP von 90 Prozent)
- Home Health Services (bezahlt bei FMAP von 90 Prozent)
- Präventive Dienstleistungen für Erwachsene (bezahlt bei FMAP + 1 Prozent)
* CHIP ist das Kinderkrankenversicherungsprogramm
Diese Dienste werden als wertvoll erachtet, da sie dazu beitragen können, die Belastung der Gesundheitskosten in der Zukunft zu verringern. Auf diese Weise wird die Vorauszahlung von mehr Geld als eine lohnende Investition angesehen.
Staatliche Finanzierung für Medicaid
Vergessen wir nicht, dass auch die Regierungen der Bundesstaaten Medicaid Dollars beisteuern. Wie sie dies tun, ist von Staat zu Staat unterschiedlich, aber wie viel sie beitragen, hängt davon ab, wie viel Hilfe sie von der Bundesregierung bekommen. Tatsache ist, dass weder der Bund noch die Länder es sich leisten können, für Medicaid alleine aufzukommen. Nur zusammen können sie genügend Ressourcen zusammenbringen, um Millionen von Menschen in Not zu versorgen.
> Quellen:
> Affordable Care Act Medicaid Erweiterung. Website der nationalen Konferenz der staatlichen Gesetzgebungen. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Aktualisiert am 1. Dezember 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Ausgabenwachstum im Vergleich zu anderen Payern: Ein Blick auf die Beweise. Die Henry Kaiser J. Familienstiftung. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Veröffentlicht am 13. April 2016.
> Ellison A. 21 Krankenhausschließungen im Jahr 2016. Beckers Krankenhaus Review. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in--2016.html. Veröffentlicht am 6. Januar 2017.
> FY2017 Federal Medical Assistance Prozentsätze. Büro des Beigeordneten Sekretärs für Planung und Evaluierung, Website des US-Gesundheitsministeriums. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Veröffentlicht am 13. Januar 2016.
> Mitchell A. Medicaid Disproportionate Share Hospital Payments. Kongress-Forschungsdienst. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Veröffentlicht am 17. Juni 2016.