Ein Teil der Kontroverse liegt in was ein normales TSH ist
Sie können sich selbst (oder einen geliebten Menschen) in einer Situation finden, die viele andere Menschen mit einer Schilddrüsenerkrankung betrifft: Sie haben Hashimoto-Krankheit (dh Sie haben positive Schilddrüsenperoxidase (TPO) -Antikörper), aber Ihre Schilddrüse stimulierendes Hormon (TSH) fällt darunter der normale Referenzbereich.
Mehr noch, Sie können eine oder mehrere potenziell hypothyroid-bezogene Symptome wie Müdigkeit, Gewichtszunahme, Hirnnebel, Depression, Schwellungen oder schmerzende Muskeln erleben und sich fragen, ob eine Behandlung gerechtfertigt ist.
Die Wahrheit der Sache ist, dass die Behandlung der Hashimoto-Krankheit angesichts eines normalen (oder leicht erhöhten TSH) ein etwas umstrittener, grauer Bereich der medizinischen Versorgung ist.
Was ist ein normales TSH?
Die überwiegende Mehrheit der Ärzte, die Schilddrüsenerkrankungen behandeln, glauben, dass Hashimoto-Krankheit, wie durch erhöhte Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPOAb) oder Schilddrüsenbiopsie Ergebnisse gezeigt, nicht genug Grund ist, Sie zu behandeln, solange Ihre Schilddrüse stimulierendes Hormon (TSH) -Testergebnis versetzt Sie in den "normalen" Referenzbereich.
Das Problem ist, dass der "normale" TSH-Referenzbereich in Fachkreisen umstritten ist, einige zitieren, dass 4,5 Milli-Internationale Einheiten pro Liter oder mU / L das höchste Ende des Normalen sind, während andere glauben, dass alles über 2,5 mU / L hoch ist.
Trotz dieser Debatte geben die meisten Labors für alle intensiven Zwecke immer noch den normalen TSH-Referenzbereich zwischen 0,4 und 4,5 mU / L an.
Subklinische Hypothyreose
Wenn Sie eine subklinische Hypothyreose haben , was bedeutet, dass Ihr TSH leicht erhöht ist (sagen wir etwa 6,0 mU / L) und Ihr Thyroxin (T4) normal ist, kann die Tatsache, dass Sie positive TPO-Antikörper haben, Ihren Arzt beeinflussen eine geringe Dosis von Schilddrüsenhormonersatzmedikation.
Ihr Arzt kann noch mehr geneigt sein, zu behandeln (oder versuchen Sie es), wenn Sie hypothyroid Symptome wie Verstopfung, Depression oder Kopfhaut Haarausfall haben.
Der Hauptgrund für die Einleitung einer Therapie ist, dass die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose die Progression zu einer offensichtlichen Hypothyreose verhindern kann (wenn Ihr TSH erhöht ist und Ihr T4-Spiegel niedrig ist).
Die Behandlung kann auch die Symptome oder andere Anzeichen einer Hypothyreose (wie hohes Cholesterin) verbessern.
Behandlung der subklinischen Hypothyreose: Andere Faktoren, die man im Auge behalten sollte
Zusätzlich zu dem Vorhandensein von TPO-Antikörpern und ob Sie Symptome haben, wird Ihr Arzt andere Faktoren berücksichtigen, wenn Sie entscheiden, ob Sie eine subklinische Hypothyreose behandeln oder nicht:
Alter
Ein Faktor ist das Alter - TSH-Spiegel können mit zunehmendem Alter steigen, auch bei Menschen ohne Schilddrüsenerkrankung.
Aus diesem Grund kann ein Arzt Schilddrüsenhormonersatzmedikamente für eine jüngere Person mit leicht erhöhtem TSH, normalem T4 und positiven TPO-Antikörpern verschreiben, jedoch nicht für eine ältere Person (über 60 Jahre) mit denselben Bluttestergebnissen; Allerdings wird häufig ein "Watch and Wait" -Ansatz gewählt, was bedeutet, dass Sie Ihr TSH regelmäßig überprüfen lassen, um zu sehen, ob es ansteigt.
Andere Gesundheitsprobleme
Eine Familiengeschichte von Schilddrüsenerkrankungen oder eine persönliche Geschichte von hohem Cholesterinspiegel kann einen Arzt darüber hinaus in die Behandlung von subklinischen Hypothyreose beeinflussen.
Da eine subklinische Hypothyreose das Risiko von Fehlgeburten und Frühgeburten erhöhen kann, wird in der Regel mit der Behandlung begonnen.
Nachteile bei der Behandlung von subklinischen Hypothyreose
Während eine Schilddrüsenhormonersatzmedikation im Allgemeinen gut vertragen wird, gibt es einige mögliche Nachteile bei der Einleitung einer Behandlung für eine subklinische Hypothyreose.
Ein Hauptanliegen ist das Risiko einer Überbehandlung, was bedeutet, dass eine Person hyperthyroid wird, was zu einem Risiko für Vorhofflimmern und Osteoporose führen kann.
Andere mögliche Nachteile sind Kosten, Unannehmlichkeiten und die "Medikalisierung" eines normalen Zustands.
Ein Wort von
Wenn Sie oder ein Angehöriger eine subklinische Hypothyreose haben, kann die Einnahme von positiven TPO-Antikörpern ( Hashimoto-Krankheit ) Ihren Arzt veranlassen, eine Levothyroxin-Studie einzuleiten.
Um zu entscheiden, ob Sie mit einer Schilddrüsenbehandlung beginnen oder nicht, müssen Sie sich am Ende mit Ihrem Arzt verständigen - und denken Sie daran, dass das, was für Ihre Schilddrüse und die allgemeine Gesundheit richtig ist, für andere möglicherweise nicht richtig ist.
> Quellen:
> Verbrennungen RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Sollten wir für subklinische Hypothyreose behandeln ?: Grand Rounds Diskussion von Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Praktikant Med. 2016 Jun 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R., Gharib, H, et. al. "Clinical Practice Richtlinien für Hypothyreose bei Erwachsenen: Cosponsored von der American Association of Clinical Endokrinologen und der American Thyroid Association." Endokrine Praxis. Heft 18 Nr. 6 November / Dezember 2012.
> Jonklaas J et al. Richtlinien für die Behandlung von Hypothyreose: Erstellt von der American Thyroid Association Task Force auf Schilddrüsenhormonersatz. Schilddrüse . 2014 1. Dezember; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Interventionen für klinische und subklinische Hypothyreose vor der Schwangerschaft und während der Schwangerschaft. Cochrane Datenbanksystem Rev. 2013 Mai 31; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Assoziation zwischen Schilddrüsen-Autoantikörper und Fehlgeburt und Frühgeburt: Meta-Analyse von Beweisen. BMJ . 2011 9. Mai; 342: d2616.