Bei Schilddrüsenunterfunktion produziert die Schilddrüse nicht genug Schilddrüsenhormon Thyroxin (auch T4 genannt). Da T4 bei der Regulierung des Stoffwechsels, der Verdauungsfunktion, der Muskelfunktion und der Herzfunktion von entscheidender Bedeutung ist , ist Hypothyreose immer ein ernstes Problem.
Die Schilddrüse selbst wird durch das Hormon TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon) reguliert.
Wenn die Schilddrüse nicht genügend T4 produziert, erhöhen sich die TSH-Spiegel, um die Schilddrüse zu stimulieren, härter zu arbeiten. Bei Schilddrüsenunterfunktion - bei der die Schilddrüse einfach nicht genug T4 herstellen kann - sind die TSH-Spiegel fast immer stark erhöht.
Subklinische Hypothyreose ist der Zustand, in dem die T4-Spiegel im normalen Bereich bleiben (dh es liegt keine offensichtliche Hypothyreose vor), aber die TSH-Spiegel sind erhöht: Die hohen TSH-Spiegel sind erforderlich, um den normalen T4-Spiegel aufrechtzuerhalten. Subklinische Hypothyreose bedeutet also, dass die Schilddrüse selbst nicht ganz normal funktioniert. Nur durch "Auspeitschen" der Schilddrüse (mit hohen TSH-Spiegeln) können adäquate T4-Spiegel aufrechterhalten werden.
Über die wahre Bedeutung der subklinischen Hypothyreose gibt es heute einige Kontroversen. Da die T4-Spiegel in diesem Zustand tatsächlich normal sind, sollte die subklinische Hypothyreose theoretisch kein großes Problem darstellen.
Aber Beweise deuten darauf hin, dass subklinische Hypothyreose zumindest manchmal klinische Probleme hervorruft - und so sollte sie zumindest in einigen Fällen behandelt werden.
Vielleicht ist das größte Problem bei subklinischen Hypothyreose, dass es das Herz beeinflussen kann.
Wie subklinische Hypothyreose diagnostiziert wird
Dieser Zustand wird mit Bluttests diagnostiziert, insbesondere durch Messung von T4-Spiegeln und TSH-Spiegeln.
Eine subklinische Hypothyreose liegt vor, wenn der T4-Spiegel im Normbereich liegt (0,8 bis 1,8 ng / L) und der TSH-Spiegel über dem Normalbereich liegt (0,3 bis 3,04 mU / L). Viele Experten betrachten die subklinische Hypothyreose jedoch nur dann als "signifikant", wenn die TSH-Spiegel wesentlich erhöht sind: über 10 mU / L.
Ursachen
Es wird angenommen, dass die subklinische Hypothyreose lediglich eine milde Form oder eine frühe Form der Störungen ist, die üblicherweise eine offene Schilddrüsenunterfunktion hervorrufen - am typischsten Autoimmunthyreoiditis ( Hashimoto-Thyreoiditis ). In der Tat wird im Laufe der Zeit, so viele wie die Hälfte der Menschen mit subklinischen Hypothyreose weiter Frank Hypothyreose entwickeln, mit niedrigen T4-Spiegel und alle damit verbundenen Symptome . Ein Grund, weshalb einige Ärzte die subklinische Hypothyreose behandeln, ist, die spätere Entwicklung des viel ernsteren Zustandes der Hypothyreose zu verhindern.
Mögliche Symptome?
Während dieser Zustand anscheinend bei den meisten Menschen keine Symptome hervorruft, werden einige leichte Symptome wie Hypothyreose, Verstopfung, Müdigkeit oder ungeklärte Gewichtszunahme zugeben. Es wurde auch vorgeschlagen, dass Menschen mit subklinischen Hypothyreose eine höhere Inzidenz von signifikanten Angstzuständen, Depressionen oder kognitiven Störungen haben können.
Wie es das Herz beeinflusst
Abgesehen von dem Risiko, sich schließlich zu einer ernsthaften Hypothyreose zu entwickeln, besteht die Hauptsorge bei der subklinischen Hypothyreose darin, dass sie mit einer erhöhten Inzidenz von kardiovaskulären Erkrankungen einhergeht.
Mehrere Studien haben nun einen Zusammenhang zwischen hohen TSH-Spiegeln (größer als 10 mU / L) und der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (KHK) gezeigt . In einer gepoolten Analyse mehrerer klinischer Studien mit mehr als 25.000 Patienten war eine subklinische Hypothyreose mit einer erhöhten Inzidenz von Herzinfarkt, symptomatischer KHK und Herztod assoziiert. Eine weitere gepoolte Analyse ergab ein signifikant erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose.
Und mehrere Studien haben subklinische Hypothyreose mit erhöhten Cholesterinspiegeln in Verbindung gebracht.
Während eine Assoziation Ursache-Wirkung nicht belegt, ist es bemerkenswert, dass eine offene Hypothyreose sicherlich eine signifikante Herzerkrankung hervorruft. Diese Tatsache gibt der Idee Glauben, dass eine subklinische Hypothyreose sich auch negativ auf das Herz auswirken kann. Der Anstieg des kardialen Risikos bei subklinischer Hypothyreose ist in der Tat das besorgniserregendste Merkmal dieser Erkrankung.
Sollte subklinische Hypothyreose behandelt werden?
Subklinische Hypothyreose kann mit einer Schilddrüsenhormonersatztherapie behandelt werden. Die Behandlung wird durch eine sorgfältige Überwachung der TSH-Blutspiegel gesteuert; Es wird ausreichend Schilddrüsenhormon gegeben, um den TSH-Spiegel wieder in den normalen Bereich zu senken.
Es gibt nur begrenzte Hinweise aus klinischen Studien, dass die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose die Symptome verbessert. In Studien, die nahelegen, dass es die Symptome reduziert, scheint der messbare Nutzen auf jene Patienten begrenzt zu sein, deren anfänglicher TSH-Spiegel wesentlich erhöht ist (dh mehr als 10 mU / L).
Ebenso ist der Nachweis, dass die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose das Risiko einer Herzerkrankung verringert, ebenfalls begrenzt. In einer Studie in Großbritannien unter jüngeren Patienten (unter 70 Jahren) mit subklinischer Hypothyreose war das Risiko einer nachfolgenden Herzerkrankung bei Patienten, die eine Schilddrüsenhormontherapie erhielten, signifikant niedriger. Bei älteren Patienten mit subklinischer Hypothyreose wurde kein Behandlungsvorteil beobachtet.
Darüber hinaus verbessert die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose signifikant verschiedene kardiovaskuläre Risikofaktoren, einschließlich Cholesterinspiegel, CRP-Spiegel und vaskuläre Funktion.
Die Quintessenz
Die meisten Experten empfehlen die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose bei TSH-Spiegeln über 10 mU / L, unabhängig davon, ob Symptome vorliegen oder nicht.
Ob eine subklinische Hypothyreose behandelt werden soll, wenn TSH-Spiegel weniger als 10 mU / L betragen, bleibt ein Streitpunkt. Viele Ärzte empfehlen eine Behandlung auch in diesem unteren Bereich, wenn Patienten Symptome haben, die auf eine Schilddrüsenunterfunktion hinweisen, oder wenn sie erhöhte Cholesterinwerte oder andere Risikofaktoren für Herzerkrankungen haben.
Solltest du getestet werden?
In den alten Tagen (vor ein oder zwei Jahrzehnten) war das Testen der Schilddrüsenfunktion ein routinemäßiger Teil einer medizinischen Untersuchung. Im Interesse von Kosteneinsparungen ist es jedoch oft keine Routine mehr.
Es ist vernünftig, wenn Sie Symptome haben, die auf eine Hypothyreose hinweisen (siehe oben), wenn Sie erhöhte Cholesterinwerte haben oder wenn Sie nur sicher sein wollen, dass Sie alles tun, um Ihr kardiales Risiko zu reduzieren .
Quellen:
Rodondi N., den Elzen WP, Bauer DC, et al. Subklinische Hypothyreose und das Risiko von koronarer Herzkrankheit und Mortalität. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. Subklinische Schilddrüsendysfunktion und das Risiko von Herzinsuffizienz-Ereignissen: eine individuelle Teilnehmerdatenanalyse von 6 prospektiven Kohorten. Auflage 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weber JU, Butler TJ, Pearce SH. Levothyroxin Behandlung von subklinischen Hypothyreose, tödliche und nicht tödliche kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität. Arch Intern Med 2012.