Blutdruckabfall ist keine seltene Komplikation während der Hämodialyse. Im medizinischen Jargon ist es intra-dialytische Hypotonie. Es kann ein schwächendes Problem sein, das oft dazu führt, dass Patienten mit Nierenversagen aufgrund eines plötzlichen Behandlungsabbruchs nicht genug Dialyse erhalten . Es kann auch dazu führen, dass überschüssige Flüssigkeit auf den Patienten zurückbleibt, von der wir wissen, dass sie mit einem höheren Sterberisiko verbunden ist.
Risikofaktoren
Gewisse Patienten sehen wahrscheinlicher während der Dialyse einen schwächenden Blutdruckabfall. Während meine Beobachtungen als akzeptable medizinische Beweise nicht ausreichen, zeigt eine schnelle Überprüfung der Literatur, dass bestimmte Patienten eher Blutdruckabfall sehen.
- Ältere Patienten
- Patienten, die länger auf der Dialyse sind
- Diabetiker neigen dazu, ein höheres Risiko zu sein
- Weibliche Patienten
- Übergewichtige Patienten
- Patienten, die aufgrund einer hohen interdialytischen Gewichtszunahme eine übermäßig hohe Menge an Fluidentfernung oder Ultrafiltration benötigen
- Patienten mit zu geringem Trockengewicht.
- Die Einnahme von Blutdruckmedikamenten unmittelbar vor der Dialyse erhöht das Risiko
- Mahlzeiten während der Dialyse sind ein bekannter Risikofaktor
Die Diskussion darüber, warum diese Patienten notwendigerweise ein hohes Risiko darstellen, geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus. Die Gründe könnten von Nervenkrankheiten bei Diabetikern (autonome Neuropathie) bis hin zu schneller Flüssigkeitsentfernung während der Dialyse (die bei Patienten mit hoher interdialytischer Gewichtszunahme durchgeführt werden könnte) variieren.
Dies schließt auch nicht die weniger häufigen, aber ernsthafteren Gründe für den Blutdruckabfall ein, die während der Dialyse auftreten können, einschließlich Infektionen und Herzproblemen wie Herzrhythmusstörungen oder sogar Herzinfarkten.
Anzeichen und Symptome
Der offensichtliche Teil ist, dass intradialytische Hypotonie als ein schneller Abfall des Blutdruckes manifestiert.
Die Patienten klagen jedoch oft über Krämpfe, Rücken- oder Brustschmerzen, Kopfschmerzen, Benommenheit usw. Anzeichen der Vagusnervstimulation können oft beobachtet werden und treten gewöhnlich als Gähnen auf.
Verhütung
Die intradialytische Hypotonie kann besonders bei Patienten mit multiplen Risikofaktoren sehr schwierig zu behandeln sein. Es ist daher selbstverständlich, dass alle zugrunde liegenden Risikofaktoren individuell angegangen werden müssen. Einige Vorschläge, die funktionieren könnten, sind:
- Vermeiden Sie Mahlzeiten während der Dialyse
- Vermeiden Sie die Einnahme von Blutdruckmedikamenten kurz vor der Dialyse oder überdenken Sie die Umstellungszeiten
- Es hilft, zwischen aufeinander folgenden Dialysebehandlungen nicht zu viel Gewicht zu gewinnen; daher ist eine geringe interdialytische Gewichtszunahme hilfreich. Je weniger Flüssigkeit von Ihnen entfernt werden muss, desto leichter kann Ihr Kreislaufsystem den Blutdruck halten.
- Ihr Nephrologe könnte die Dialyse anders verschreiben, mit einer höheren Menge an Natrium. Die Details dazu sind außerhalb des Rahmens dieses Artikels.
- Wenn diese Maßnahmen fehlschlagen, sprechen Sie mit Ihrem Nephrologen über mögliche Erhöhung Ihres Trockengewichts
Wenn es so aussieht, als würde der Patient die vorgeschriebene Flüssigkeitsregulierung einigermaßen einhalten, und keine anderen oben erwähnten Risikofaktoren vorhanden sind, könnte es sich lohnen, das Herz des Patienten zu überprüfen.
Probleme mit der Herzfunktion sind keine ungewöhnliche Ursache für Blutdruckabfall, und der Patient könnte von einem Echokardiogramm profitieren. In dieser Situation wäre es eine gute Idee, einen Kardiologen zu sehen.
Ein Medikament namens Midodrine wird oft als letzter Ausweg verwendet. Und wenn nichts anderes funktioniert und das Problem immer wieder auftritt, erwägen Sie einen Wechsel zur Peritonealdialyse oder Heim-Hämodialyse.
Behandlung
Normalerweise werden Ihnen in dieser Situation kleine Mengen intravenöser Flüssigkeiten verabreicht. Dies könnte eine gewöhnliche Flüssigkeit wie normale Kochsalzlösung einschließen, die in einem kleinen Bolus von 250 ml oder so gegeben wird. Typischerweise wird das Dialysepersonal während dieser Zeit die Flüssigkeitsentfernung von Ihnen vollständig reduzieren oder sogar stoppen, und Sie könnten auch in einer bestimmten Position zurückgelehnt werden, um den Blutfluss zum Gehirn zu erhöhen, die Trendelenburg-Position genannt wird (deren Verwendung umstritten ist). .