Eine Infektion der Bauchhöhle ist eine gefürchtete Komplikation der PD
Peritonealdialyse (oder PD) ist eine Art von Dialyse für Patienten mit Nierenversagen, wo die Bauchhöhle des Patienten - genannt Peritoneum - selbst als künstliche Niere dient. Dieser Artikel ist Teil einer Serie, die Komplikationen der Dialyse behandelt (sowohl Hämodialyse als auch Peritonealdialyse; siehe hier , hier und hier ). Der folgende Artikel beschreibt die infektiösen Komplikationen bei Patienten mit Peritonealdialyse.
Infektiöse Komplikationen
Der Dialysekatheter, der in den Bauch eines Patienten eingeführt wird, der sich für die Peritonealdialyse entscheidet, der PD-Katheter genannt wird, ist oft die Achillesferse des PD-Patienten. Je nach Standort können Infektionen unterschiedlicher Farbtöne auftreten. Diese könnten sich an der Austrittsstelle des PD-Katheters befinden (der Punkt, an dem der Katheter aus der Haut austritt, genannt eine Infektion am Austrittsort ), entlang seines "Tunnels" (der Verlauf unter der Haut und im Bauchmuskel, eine Tunnelinfektion genannt ). und schließlich in der Bauchhöhle, die man "Peritoneum" nennt (wobei die Infektion als Peritonitis bezeichnet wird ). Hier ist ein Bild, das Ihnen hilft, dies zu verstehen.
Wie häufig sind Infektionen bei Peritonealdialysepatienten
Bestimmte Gruppen von Patienten haben ein höheres Risiko für infektiöse Komplikationen wie Peritonitis. Diese beinhalten:
- Schwarzes Rennen
- Diabetische Frauen
- Patienten, die von der Hämodialyse zur Peritonealdialyse übergegangen sind
Im Allgemeinen sollte die Art der PD (manuell oder mit einem Cycler) das Risiko einer Peritonitis nicht beeinflussen. Laut Daten der UK Renal Association kann der durchschnittliche Patient ein Risiko von etwa einer Episode von Peritonitis alle 18 Monate (0,67 Episoden pro Patientenjahr) erwarten. Dies ist nur eine Faustregel und das Risiko und die Prävalenz der Infektion variieren stark.
DIE ZEICHEN UND SYMPTOME
Der Beginn der Infektion wird oft zuerst vom Patienten bemerkt. Was der Patient fühlt oder was der Nephrologe findet, hängt vom Ort der Infektion ab:
- Eine oberflächliche Infektion wie eine Infektion an der Austrittsstelle kann Rötung oder Ausfluss um den Punkt herum zeigen, an dem der Katheter aus der Haut austritt. Diese Stelle könnte schmerzhaft sein und Fieber und Zärtlichkeit könnte vorhanden sein.
- Wenn der Tunnel beteiligt ist, sind Schmerzen entlang des Katheterverlaufs mit allen oben genannten Anzeichen möglich
- Wenn die Infektion in die Bauchhöhle (Peritoneum) reicht oder die einzige Stelle der Infektion ist (Peritonitis genannt), sind diffuse Bauchschmerzen mit einem trüben Ausfluss gemeinsame Merkmale. In der Regel wird der Patient einen Abfall der Ultrafiltrationsmenge bemerken. Fieber könnte wieder eine Präsentation sein.
DIAGNOSE
Wenn die oben genannten Merkmale vorhanden sind und Fragen über mögliche Peritonitis aufwerfen, sprechen Sie sofort mit Ihrem Nephrologen. Zumindest wird eine körperliche Untersuchung das Vorhandensein einer Infektion an der Katheterstelle oder entlang des Kathetertunnels bestätigen. In diesem Fall können Kulturen aus der Umgebung des Katheters entnommen werden, um die Infektion zu bestätigen und den Täter zu identifizieren, der die Infektion verursacht hat (dies ist üblicherweise ein Bakterium, aber auch andere Organismen wie Pilz sind möglich).
Befindet sich die Infektion jedoch innerhalb des Peritoneums, ist eine Probe des Abflusses erforderlich, die dann für bestimmte Tests (Zellzählung, Gram-Färbung und Kulturen genannt) gesendet wird. Die Ergebnisse der Tests zeigen normalerweise ein bakterielles oder pilzartiges Wachstum, das bei der Behandlung der Peritonitis helfen wird.
BEHANDLUNG
PD-bedingte Peritonitis wird mit Antibiotika behandelt. Die Antibiotika können direkt innerhalb des Peritoneums verabreicht werden, gemischt mit den regulären Dialysebeuteln (in den meisten Fällen der bevorzugte Weg) oder weniger häufig intravenös. Die Behandlung kann für Wochen am Ende notwendig sein. Eine rechtzeitige und angemessene Behandlung ist notwendig, um zu verhindern, dass das Peritoneum durch die Infektion dauerhaft geschädigt wird (was andernfalls das Ende der Peritonealdialyse für den Patienten bedeuten könnte und einen Wechsel zur Hämodialyse erforderlich machen würde).
Oberflächliche Infektionen könnten nur durch orale Antibiotika behandelbar sein. Die Entscheidung darüber ist am besten Ihrem Nephrologen überlassen.