Ihre Dialysefistel oder Ihr Katheter kann eine Ursache für dialysebedingte Probleme sein
Um Hämodialyse an einem Patienten durchzuführen , ist eine Voraussetzung, um Blut vom Patienten zum Dialysegerät zu bekommen. Dies wird als " Zugriff " bezeichnet. Sie könnten von Begriffen wie Transplantaten, Fisteln und Kathetern gehört haben. All dies sind verschiedene Arten von Dialysezugängen , die verwendet werden könnten, um einen Patienten zu dialysieren . Die Details zu diesen verschiedenen Dialysezugängen werden hier behandelt .
Dieser Artikel wird ausschließlich über Komplikationen sprechen, die mit der Zugangsfunktion bei einem Dialysepatienten zusammenhängen könnten. Dies ist Teil einer Reihe von Artikeln über die Komplikationen der Dialyse (andere Artikel hier und hier ).
GRAFT / FISTULA-STENOSE
Der Begriff Stenose bedeutet Verengung. Sowohl Transplantate als auch Fisteln können aus verschiedenen Gründen eine Verengung ihres Lumens entwickeln (was von chirurgischen Ursachen zum Zeitpunkt der Platzierung bis zu dem Weg, an dem der Zugang bei der Dialyse blockiert ist, reichen kann). Das Dialysepersonal untersucht typischerweise vor jeder Behandlung das Transplantat / die Fistel und sucht nach verräterischen Anzeichen einer Stenose:
- Abhängig von der Lage der Stenose könnte ein Zugang hyperpulsiv sein oder sogar einen schlechten Blutfluss haben .
- Schwellungen oder Kribbeln im Arm, wo der Zugang vorhanden ist, können bemerkt werden.
- Der Druck im Zugang kann sich ändern und wird sich auf die Alarme der Dialysemaschine auswirken.
- Eine erhöhte Blutungszeit nach Beendigung der Behandlung ist ebenfalls ein häufiges Zeichen.
- Sie werden sehen, dass die Effizienz der Dialyse aufgrund der " Rezirkulation " des Zugangs sinken könnte. Die Rezirkulation erfolgt in dem Zugang, wenn behandeltes Blut, das von dem Dialysegerät zu dem Patienten zurückgeführt wird, sich mit dem Blut vermischt, das auf dem Weg von dem Patienten zu dem Gerät ist, wodurch eine Ineffizienz in der Behandlung geschaffen wird. Dies führt normalerweise zu unzureichenden Messungen der Dialysedosis und der Angemessenheit.
- Wenn die Stenose zu lange bestehen bleibt, führt dies oft zur Bildung von Blutgerinnseln an dieser Stelle oder proximal dazu, was als "Thrombus" bezeichnet wird.
GRAFT / FISTULA-THROMBOSE
Der Begriff Thrombose bezieht sich auf ein Blutgerinnsel. Es kann sich aus verschiedenen Gründen innerhalb von Dialysetransplantaten, Fisteln oder Kathetern entwickeln, aber ein häufiger Grund für die Bildung eines Thrombus ist eine Stenose. Wenn sich einmal ein Thrombus in einem Dialysezugang gebildet hat, ist eine weitere sinnvolle Dialyse oft unmöglich, bis das Problem behoben ist. Alle der oben genannten Zeichen sind in einer Situation der Zugangsthrombose möglich.
DIAGNOSE VON DIALYSIS ZUGANG STENOSIS ODER THROMBOSIS
Sobald aufgrund der oben genannten Merkmale ein klinischer Verdacht auf diese Komplikationen besteht, kann Ihr Nephrologe Sie an einen Gefäßchirurgen oder ein Bildgebungszentrum verweisen. Bestimmte Studien können helfen, die Diagnose zu bestätigen:
- Ein Ultraschall des Zugangs könnte Anzeichen von Stenose / Thrombose zeigen
- Die Diagnose wird jedoch oft bestätigt, indem ein spezieller Farbstoff in den Zugang mit aufgenommenen Bildern injiziert wird, genau wie bei einer Röntgenaufnahme. Der Eingriff wird als Fistulogramm bezeichnet und zeigt den Ort der Stenose oder Thrombose ziemlich gut an
BEHANDLUNG VON ZUGANGSSTENOSIS ODER THROMBOSE DES DIALYSES
Die Behandlung wird entweder von interventionellen Nephrologen oder Gefäßchirurgen durchgeführt.
Der Interventionist wird einen Katheter in den Zugang einführen und versuchen, das verengte Segment zu erweitern, ein Verfahren, das perkutane transluminale Angioplastie genannt wird. Wenn ein Blutgerinnsel gefunden wird, kann es durch Medikamente oder mechanisch entfernt werden, ein Verfahren, das Thrombektomie genannt wird. Wenn es so aussieht, als würde dieser minimal-invasive Ansatz nicht funktionieren, könnte eine chirurgische Korrektur notwendig sein.
SPEZIELLE PROBLEME BEI DIALYSEKATHETERN
Wie ich in diesem Artikel erwähnt habe , sind Dialysekatheter aus guten Gründen die am wenigsten bevorzugte Art der Hämodialyse. Sie tragen das höchste Infektionsrisiko, und wenn es keinen guten Grund gibt, dies nicht zu tun (oder wenn es sich um einen Notfall handelt), sollte kein Patient mit einem Katheter die Dialyse beginnen.
Einmal eingeführt, funktionieren Katheter möglicherweise nicht von Anfang an , etwas, das als Frühkatheterfehlfunktion bezeichnet wird , und das ist normalerweise auf eine Fehlpositionierung des Katheters in einer Vene zurückzuführen. Der Katheter in dieser Situation kann manchmal manipuliert und neu positioniert werden, um es zu arbeiten, oder es muss ausgetauscht werden.
In einigen Fällen kann ein Katheter, der über Wochen bis Monate gut funktioniert hat, aufhören zu arbeiten, und dies könnte auf eine Blutgerinnselbildung innerhalb oder um den Katheter hinweisen. Dieser Thrombus erfordert eine Behandlung, entweder mit "thrombolytischen" Gerinnungsmitteln, oder der Katheter muss gewechselt werden. Aufgrund dieses Risikos werden Dialysekatheter nach der Verwendung mit gerinnungshemmenden Medikamenten "verschlossen", um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.