ACA Bestimmungen für Native Americans und Alaska Natives
Das Affordable Care Act - auch bekannt als Obamacare - hat vielen bisher nicht versicherten amerikanischen Ureinwohnern und Alaska Natives die Möglichkeit gegeben, eine Krankenversicherung abzuschließen. Laut US-Census-Daten gibt es 5,2 Millionen amerikanische Ureinwohner und Alaska-Ureinwohner in den Vereinigten Staaten. Von 2009 bis 2011 waren rund 30% von ihnen nicht versichert - verglichen mit 17% der gesamten US-Bevölkerung.
Native Americans und Alaska Natives haben Zugang zu kostenloser Gesundheitsversorgung von Indian Health Service (IHS) Einrichtungen, aber IHS Einrichtungen sind in der Nähe von Reservierungen und mehr als drei Viertel der Native Americans und Alaska Natives leben nicht auf Reservaten oder Stammesland. Selbst wenn IHS-Einrichtungen vor Ort sind, hat das Government Accountability Office festgestellt, dass notwendige medizinische Versorgung nicht immer rechtzeitig verfügbar ist.
Aus einer Vielzahl von Gründen haben Native Americans und Alaska Natives schlechtere allgemeine Gesundheitsergebnisse als die US-Bevölkerung als Ganzes. Um die Ungleichheiten im Gesundheitsbereich anzugehen und um die nicht versicherte Rate unter den Ureinwohnern Amerikas und den Ureinwohnern Alaskas zu reduzieren, beinhaltete der ACA einige Bestimmungen , die Zugang zu medizinischer Versorgung für Native Americans und Alaska Natives erschwinglicher machen:
Begrenzte Kostenbeteiligung
Kostenteilung ist die Menge an Geld, die Patienten für ihre Gesundheitsversorgung zahlen müssen.
Im Rahmen des Rechnungshofs sind die Gesamtkosten für eine einzelne Person im Jahr 2016 auf höchstens 6.850 US-Dollar begrenzt, obwohl Gesundheitspläne niedrigere Grenzen haben können, und haben eine erhebliche Flexibilität hinsichtlich der Strukturierung ihrer Kostenbeteiligung durch Verwendung von Selbstbehalte und Mitversicherungen.
Für Native Americans und Alaska Natives gibt es spezielle Bestimmungen bezüglich der Kostenteilung:
- Für Native Americans und Alaska Natives mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 300% der Armutsgrenze (etwa 60.000 US-Dollar für eine dreiköpfige Familie oder 75.000 US-Dollar für eine dreiköpfige Familie in Alaska) gibt es keine Kostenbeteiligung bei Krankenversicherungen, die über den Austausch erworben werden . Monatliche Prämien (die Kosten der Versicherung selbst) müssen bezahlt werden, obwohl Prämiensubventionen einen erheblichen Teil der Kosten, abhängig vom Einkommen, ausgleichen können. Aber wenn Pflege erfolgt, gibt es keine Copays, Selbstbehalte oder Mitversicherungen.
- Für alle Native Americans und Alaska Natives, die über den Austausch in einen Gesundheitsplan einschreiben - einschließlich der Teilnehmer mit Haushaltseinkommen über 300% der Armutsgrenze - gibt es keine Kostenbeteiligung (Copay, Selbstbehalt, Mitversicherung) für jede Gesundheitsversorgung, die bei einem IHS erhalten wird Stammeseinrichtung oder von einem Anbieter, der mit IHS vertraglich verbunden ist.
Ganzjährige Anmeldung
Der Rechnungshof hat das Konzept der offenen Einschreibung in den einzelnen Krankenversicherungsmarkt eingeführt. Vor 2014 konnte die individuelle Krankenversicherung zu jeder Zeit während des Jahres erworben werden, aber die Antragsteller in den meisten Staaten mussten relativ gesund sein, um für die Deckung zugelassen zu werden.
Unter der ACA kann jeder unabhängig von der medizinischen Vorgeschichte Deckung erhalten.
Der Nachteil besteht jedoch darin, dass die Krankenversicherung nur während der offenen Immatrikulation weit verbreitet ist (für den Versicherungszeitraum 2016 begann die offene Immatrikulation am 1. November 2015 und dauert bis zum 31. Januar 2016). Nach dem Ende der offenen Registrierung kann die Abdeckung nur von Personen erworben werden, die qualifizierende Ereignisse erfahren, die spezielle Anmeldezeiträume auslösen.
Aber Native Americans und Alaska Natives sind nicht auf Einschreibung während der offenen Registrierung beschränkt, noch benötigen sie qualifizierende Veranstaltungen. Sie können sich das ganze Jahr über einschreiben (nur durch den Austausch; die ganzjährige Einschreibung gilt nicht außerbörslich). In den meisten Staaten gilt der Versicherungsschutz am ersten Tag des Monats nach der Immatrikulation, wenn sie sich bis zum 15. des Monats einschreiben, und am ersten des zweiten Folgemonats nach dem 15. des Monats (Massachusetts, Rhode Island und Staat Washington alle erlauben Einschreibungen - für jeden Antragsteller - bis zum 23. des Monats für die Abdeckung ab dem ersten des folgenden Monats abgeschlossen sein.
Keine Strafe für die Nichtversicherung
Unter dem ACA gibt es eine Strafe für die Unversichertheit . Es wird auf Steuererklärungen berechnet, und es gilt für jede Person, die eine Rücksendung beantragen muss, die im Vorjahr nicht versichert war und nicht für eine Befreiung von der Strafe in Frage kam.
Aber Native Americans und Alaska Natives, die Mitglieder eines bundesweit anerkannten Stammes sind (oder sonst für die Pflege durch IHS berechtigt sind) sind von der Strafe befreit. Sie können ihre Befreiung von der Börse oder von der IRS erhalten, wenn sie ihre Steuererklärungen einreichen (dies ist die Form, die verwendet wird, um die Befreiung zu beantragen, in den 38 Staaten, die Healthcare.gov verwenden).
Es gab einen bedeutenden Vorstoß, Indianer und Alaska-Eingeborene über den ACA-Austausch in Gesundheitspläne einzubeziehen. Dennoch bestehen weiterhin Herausforderungen in Bezug auf Logistik, Verbraucherbildung und in einigen Fällen Misstrauen gegenüber der Bundesregierung. Obwohl die Stammesführung darauf hinarbeitet, dass die Einschreibung in die Krankenversicherung durch den ACA-Austausch für die amerikanischen Ureinwohner und die Ureinwohner Alaskas von Vorteil ist, gibt es keine Strafe für Stammesmitglieder, die sich stattdessen dafür entscheiden, nicht versichert zu bleiben.
Indian Health Care Verbesserungsgesetz
Das Indian Health Care Improvement Act, das IHS finanziert, wurde 1976 vom Kongress verabschiedet und zuletzt im Jahr 2000 wieder bewilligt. Aber der ACA hat das Gesetz zur Verbesserung der indischen Gesundheitsversorgung dauerhaft neu genehmigt und zusätzliche Vorteile hinzugefügt, darunter Programme zur psychischen und verhaltensbezogenen Gesundheitsversorgung. und Langzeitpflege.
Medicaid Expansion
Im Jahr 2014 betrug die Armutsrate unter indigenen Ureinwohnern und Ureinwohnern Alaskas 28,3%, verglichen mit 15,5% für die gesamte US-Bevölkerung. Die überdurchschnittlichen Armutsraten unter den Ureinwohnern Amerikas und den Ureinwohnern Alaskas (höher als jede andere Rassegruppe) machen die Medicaid-Erweiterung des ACA besonders wichtig.
Die ACA forderte eine Ausweitung von Medicaid auf alle Erwachsenen mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 138% der Armutsgrenze (Kinder waren bereits mit höheren Einkommen unter einer Kombination von Medicaid und Kinderkrankenversicherungsprogramm versichert), und die Bundesregierung wird immer bezahlen mindestens 90% der Kosten der Medicaid-Expansion.
Aber der Oberste Gerichtshof entschied im Jahr 2012, dass Staaten aus der Medicaid-Erweiterung austreten könnten, und bis jetzt haben 19 Staaten die Medicaid-Deckung noch nicht erweitert.
In sieben Staaten (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma und South Dakota) machen Indianer und Alaska Natives mindestens 3% der Gesamtbevölkerung aus. Von diesen Staaten haben alle außer Oklahoma und South Dakota Medicaid erweitert.
Aber mehr als die Hälfte aller Native Americans und Alaska Natives leben in nur sieben Staaten (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexiko, Oklahoma, Kalifornien und Arizona). Von diesen Staaten haben North Carolina, Texas und Oklahoma Medicaid nicht erweitert. In genau diesen drei Staaten gibt es 1,1 Millionen Menschen in der Deckungslücke, eine Zahl, die sicherlich einige Indianer umfasst.
Personen in der Deckungslücke sind nicht für Medicaid qualifiziert, weil der Staat die Anspruchsberechtigung nicht erweitert hat, und sie sind auch nicht für Prämienzuschüsse an der Börse qualifiziert, da Subventionen für Personen mit einem Einkommen unterhalb der Armutsgrenze nicht verfügbar sind (da sie sollten stattdessen Zugang zu Medicaid haben).
Während die Medicaid-Expansion einen bedeutenden Einfluss auf die Versicherung einkommensschwacher amerikanischer Ureinwohner und Alaska-Ureinwohner hatte, gilt dies nur in den Staaten, in denen Medicaid ausgeweitet wurde.