Wie sie begonnen haben und welche Faktoren sie geprägt haben
Dringende Pflegezentren waren früher in der Nähe der Arztpraxis. Wenn Sie in den 1970er Jahren ein Notfallzentrum (in der Regel auch als Notfallklinik bezeichnet) gesehen haben, war es wahrscheinlich in demselben Bürokomplex, in dem sich die Ärzte und die Zahnärzte befanden. Und die meisten waren im Krankenhaus.
Ein Notfallzentrum sorgte damals für eine Pflege, die wegen der Schwere des medizinischen Zustands des Patienten nicht dringend war.
Sie sorgten für die Bequemlichkeit des Patienten (ohne Termin).
Diese Kliniken oder Pflegezentren waren ziemlich ungewöhnlich. Das ganze Konzept war neu. Erst nach der Jahrtausendwende begannen die Intensivstationen ihre Dienste zu erweitern, um auch relativ ernsthafte Krankheiten behandeln zu können.
Die alten Tage
Zuerst war die Idee einfach, dass die Patienten keinen Termin vereinbaren müssten, um den Arzt zu sehen. Sie konnten einfach hineingehen. Die Patienten hatten damals nur zwei Möglichkeiten: Verabreden Sie sich mit Ihrem Hausarzt oder gehen Sie in die Notaufnahme . Versicherungsgesellschaften waren an Patienten frustriert, weil sie keine Verabredungen getroffen haben. Sie sind gerade in die Notaufnahme gegangen. Zumindest dachten die Versicherer - und sie denken das immer noch.
Daten für Notfallbesuche vor 2000 sind extrem schwer zu finden. Sicher ist, dass die Versicherer in den 1970er Jahren die gestiegenen Kosten für die Besuche in der Notaufnahme nicht bezahlt haben und heute nicht mehr mögen.
Ein Besuch in der Notaufnahme kostete bis zu zehn Mal die Rechnung für einen Besuch in einer Arztpraxis. Dringende Pflegezentren sind irgendwo in der Mitte.
Niemand plant, krank zu werden
Patienten waren nie wirklich gut darin, Termine zu vereinbaren. Verletzungen und Krankheiten haben die Angewohnheit, plötzlich zu kommen und eine sofortige Behandlung zu erfordern, obwohl es nach 10 an einem Samstagabend ist.
Notfallambulanzen wollten die Patienten nicht sehen, wenn sie nicht an der Tür des Todes standen, und die Arztpraxen würden sich am Montagmorgen gerne telefonisch melden, um einen Termin für Donnerstagnachmittag zu vereinbaren.
Die frühesten Notfallzentren kamen von zwei Orten: Entweder versuchten die Privatärzte für ihre Patienten flexibel zu sein, indem sie Stunden auf Abende und Wochenenden ausdehnten, oder ER-Ärzte versuchten, Wege zu finden, zunehmend nicht-akute Patienten zu versorgen in der Notaufnahme auftauchen. Diese beiden Orte haben zwei sehr unterschiedliche Systeme geschaffen.
Die Rolle der Versicherung
Als private, in der Regel vom Arbeitgeber zur Verfügung gestellte Krankenversicherungen wurden häufiger, ER-Besuche unter denen mit voller Abdeckung erhöht, weil die Kosten für den Arzt (nach dem Warten auf einen Termin) war fast das gleiche wie in die Notaufnahme und sofort gesehen werden . Nicht versicherte Patienten gingen aus Not hinaus in die Notaufnahme. Die Notaufnahme war der einzige Ort, an dem ein Patient wegen seiner lebensbedrohlichen (oder als lebensbedrohlich empfundenen) Notlage gesehen werden konnte, unabhängig von der Zahlungsfähigkeit. Krankenhäuser wurden benötigt, um Patienten zu evaluieren und bei Bedarf Notfallversorgung bereitzustellen.
Dies war der Beginn der Ungleichheit in der Rechnungsabteilung.
Die Versicherten husteten oft die ganze Rechnung, weil die Versicherung statt des Patienten die Rechnung aufnahm. Auf der anderen Seite konnten sich nicht versicherte Patienten oft nicht leisten. Die Notaufnahme behandelte sie immer noch, aber sie stellten die kostenlose Versorgung auf dem Rücken der kommerziellen Versicherungsträger her.
Die Gesundheitskosten begannen stark zu steigen. Krankenhäuser mussten bezahlen, um Ärzte und Krankenschwestern rund um die Uhr im Krankenhaus zu halten, selbst wenn ein Teil der Patienten kostenlos oder nahezu kostenlos versorgt wurde. Zuvor waren die Kosten für die medizinische Versorgung im Grunde für alle gleich, aber diejenigen, die bezahlen konnten, subventionierten diejenigen, die das nicht konnten.
Versicherer fühlten den Stich. Sie entwickelten finanzielle Anreize, um Patienten von der Notaufnahme abzubringen, wenn sie nicht wirklich eine Notfallversorgung benötigten.
Die Karotte, der Stock und die Kristallkugel
Die versicherten Patienten wollten nicht warten und hatten nicht immer die Möglichkeit, Termine zu vereinbaren. Um die Patienten zur besseren Planung zu bewegen, führten die Versicherer eine gleitende Kostenerstattung ein. Die Patienten zahlten einen niedrigeren Selbstbehalt, wenn ein ER-Besuch zur Aufnahme in das Krankenhaus führte. Es wurde angenommen, dass der Besuch gerechtfertigt gewesen sein muss, wenn der Arzt den Patienten über Nacht gehalten hat.
Die Patienten waren jedoch gezwungen, ihre Diagnose zu erfahren, bevor sie in die Notaufnahme gingen. Wenn sie nicht wirklich einen Notfall hatten, würden sie viel mehr aus der Tasche bezahlen. Es gab einen Grund, in die Arztpraxis statt in das Krankenhaus zu gehen, es sei denn, der Patient war sich wirklich sicher, dass er oder sie sterben würde.
Aber die Patienten haben immer noch nicht sehr gut geplant. Sie wollten den Komfort eines Walk-in-Service. Die Privatärzte reagierten abends und samstags mit Sprechstunden. Sie zogen aus den Arztpraxen und in die Einkaufszentren. Bald könnten die Eltern Junior nehmen, um den Weihnachtsmann zu sehen und seine Halsschmerzen auf derselben Reise überprüfen zu lassen. Diese neuen Soforthilfekliniken hatten alle möglichen Namen, aber "dringende Pflege" blieb stecken. Es hatte einen Klang, den die Patienten mochten.
Alle Sorgfalt ist nicht gleich
Die Unterschiede zwischen Notfallabteilungen und Notfallzentren waren sowohl finanzieller Natur als auch bei den erbrachten Dienstleistungen. Notaufnahmezentren hatten oft nichts mehr zu bieten als eine Arztpraxis. Notfallambulanzen hingegen waren das Tor zur lebensrettenden Gesundheitsversorgung. Die ER könnte mit allem umgehen.
Jetzt, da die versicherten Patienten in größerer Zahl in die Notfallzentren gingen, wurde ein größerer Anteil der nicht versicherten Patienten in der Notaufnahme behandelt. Die Kosten für das Gesundheitswesen stiegen weiter, da die Krankenhäuser versuchten, mit einer zunehmend unversicherten Patientenbasis Schritt zu halten. Versicherer bockten und alle machten die nicht versicherten Patienten verantwortlich. Sie waren leichte Ziele und kamen oft für die gleiche Behandlung in die Notaufnahme zurück. Erschwerend kommt hinzu, dass unversicherte Patienten oft gesundheitliche Probleme haben, die nicht gesellschaftlich akzeptabel sind, wie etwa psychische Probleme oder Sucht.
Mehr Versicherung - geht das?
Der Drang, mehr Versicherte zu bekommen, wurde als Allheilmittel gesehen. Wenn diese nicht versicherten Patienten einen besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung hätten - oder so ging es den Anwesenden -, würden sie sich lieber bei einem Privatarzt umsehen, anstatt die Notaufnahme zu besuchen.
Ach, das sollte nicht sein. Ein früher Indikator kam in Oregon. Eine Medicaid-Erweiterung im Jahr 2008 bot die perfekte Gelegenheit, um zu sehen, ob mehr Versicherungen dazu führen würden, dass Patienten zum Arzt anstatt zur Notaufnahme gehen würden. Stattdessen gingen die Patienten noch mehr in die Notaufnahme. Als der Affordable Care Act in vollem Gange war, gab es einen ähnlichen Trend in anderen Staaten.
Noch mehr Optionen
Neben Krankenversicherungen wurden die Notaufnahmezentren erweitert, aber auch die Notfallzentren. Freistehende Notaufnahmen sind jetzt in bis zu 35 Staaten verfügbar. Diese sind eine Kreuzung zwischen einem dringenden Versorgungszentrum und einer Notaufnahme. Sie haben die Dienste der Notaufnahme, sind aber wie ein Notfallzentrum nicht immer an ein Krankenhaus angeschlossen und müssen einen Krankenwagen benutzen, um die Patienten zur definitiven Versorgung zu bringen.
Die beste Version eines Notfallzentrums (meiner Meinung nach) kam aus der Notaufnahme. Der Patient kommt durch die Tür und sieht eine Krankenschwester, die die Beschwerde bewertet und den Patienten auf einen von zwei Pfaden führt: die Notaufnahme oder die Klinik.
Freistehende Notfallzentren und Notfallzentren sollen hier bleiben. Wenn die Gesundheitsregulierung uns nicht in eine andere Richtung zwingt, diktieren ein Mangel an Allgemeinärzten und die finanziellen Realitäten des Gesundheitswesens ein anderes Modell als die Notaufnahme oder die Arztpraxis. Das Gesundheitswesen verändert sich rasant. Es ist schwer zu erraten, wohin wir gehen, außer in zunehmendem Maße, nicht in die Notaufnahme.
> Quellen:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Health Care Utilization Rates Nach Oregon 2008 Medicaid Expansion: Innerhalb der Gruppe und zwischen den Gruppen Unterschiede im Laufe der Zeit unter den neuen, wiederkehrenden und kontinuierlich versicherten Enrolles. Med Pflege . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Sie dachten, es wäre ein Notfallzentrum, bis Sie die Rechnung bekommen. (2017). NBC Nachrichten . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-dhought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906