Lungenembolie (PE) wird durch ein Blutgerinnsel verursacht, das sich in der Lungenarterie , dem Hauptblutgefäß, das zu den Lungen führt, oder einem seiner Zweige festsetzt. In der Regel tritt PE auf, wenn ein Blutgerinnsel, das sich in den Beinen bildet, eine tiefe Venenthrombose (DVT), verdrängt und in die Blutgefäße der Lunge gelangt. Symptome einer Lungenembolie sind Atembeschwerden, Brustschmerzen und Bluthusten.
Die meisten Menschen verbessern sich mit der Behandlung, aber bis zu 30 Prozent derjenigen, die unbehandelten PE haben, überleben nicht. Bei medizinischer Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 5 Prozent.
Symptome
Die Lungenarterie hat die kritische Aufgabe, Blut in die Lungen zu tragen, um mit Sauerstoff aufgefüllt zu werden, so dass eine Behinderung des Blutflusses in diesem Blutgefäß die Lungen und das Herz beeinflusst und im Rest des Körpers Symptome von wenig Sauerstoff erzeugt.
Die häufigsten Symptome einer Lungenembolie sind:
- Kurzatmigkeit, die plötzlich beginnt, in der Regel innerhalb weniger Sekunden nach PE
- Plötzlicher, starker Brustschmerz
- Ein Husten
- Blut husten
- Pleuritic Brustschmerzen, die Brustschmerzen ist schlimmer, wenn Sie einen Atemzug nehmen
- Keuchen
- Niedriger Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz, schnelles Atmen
- Blaues oder blasses Aussehen der Lippen und Finger
- Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen), wie Vorhofflimmern , und damit verbundene Symptome oder schwere Auswirkungen (zB Benommenheit, Bewusstlosigkeit)
- Anzeichen oder Symptome von TVT in einem oder beiden Beinen
Die Schwere der Lungenembolie wird im Allgemeinen durch die Größe des Gerinnsels bestimmt. Wenn ein Lungenembolus groß ist, wird der Fall oft als massives PE beschrieben. Dies kann zu einer erheblichen Blockierung der Lungenarterie führen, was zu schweren kardiovaskulären Beschwerden, einem gefährlichen Blutdruckabfall und einem starken Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut oder Sauerstoffmangel führt, der das Gehirn und den Rest des Körpers beeinträchtigt.
Ein kleinerer Lungenembolus verursacht weniger signifikante Symptome, ist aber immer noch ein medizinischer Notfall, der tödlich enden kann, wenn er unbehandelt bleibt. Kleinere Blutgerinnsel blockieren im Allgemeinen einen der kleineren Zweige der Lungenarterie und können ein kleines Lungengefäß vollständig verschließen, was schließlich zu einem Lungeninfarkt , Tod eines Teils des Lungengewebes, führen kann.
Ursachen
Die Blutgerinnsel, Thromboembolien genannt , die eine PE produzieren, werden normalerweise durch DVT in den tiefen Venen der Leisten oder Oberschenkel verursacht.
DVT und die Lungen
Es wird geschätzt, dass etwa 50 Prozent der Menschen mit unbehandelten TVT eine Lungenembolie erleben werden.
Die Anatomie des Körpers ist so strukturiert, dass DVTs anfällig dafür sind, sich in der Lunge anzusiedeln. Die Venen in den Beinen, wo sich DVTs bilden, verschmelzen miteinander, wenn das Blut durch eine große Vene, die Vena cava inferior (IVC), auf die rechte Seite des Herzens zurückkehrt. Von der rechten Seite des Herzens gelangt das Blut dann über die Lungenarterien in die Lunge, um seine Sauerstoffversorgung zu erneuern. Wenn ein Blutgerinnsel durch die Venen in den Beinen zum Herzen fließt, sind alle Blutgefäße, einschließlich derjenigen des Herzens, größer als die Venen in den Beinen. Wenn das Blutgerinnsel in die Lungen gelangt, werden die Gefäße jedoch zunehmend kleiner, und hier werden die Gerinnsel in einer der Lungenarterien gefangen, was zu PE führt.
Diese Blutgerinnsel können in einem der Blutgefäße der Lunge eingeschlossen werden. Kleine Blutgerinnsel können sich in kleineren Blutgefäßen der Lunge festsetzen. Große Blutgerinnsel lagern sich in großen Blutgefäßen ab und beeinträchtigen die Fähigkeit der Lungen, Blut für die Verwendung im Körper ausreichend mit Sauerstoff anzureichern, was möglicherweise katastrophale Folgen haben kann.
Prädisposition für die Bildung von übermäßigen Blutgerinnseln
Die meisten Menschen, die eine PE haben, mit oder ohne eine vorherige TVT, haben medizinische Bedingungen oder Umstände mit Blutgerinnungsstörungen verbunden. Die häufigsten Ursachen und Risikofaktoren für die Bildung von Blutgerinnseln sind:
- Unbeweglichkeit aufgrund von körperlicher Lähmung, längerer Bettruhe oder Krankenhausaufenthalt
- Bei langen Autofahrten oder Flugzeugflügen lange Zeit sitzen
- Geschichte der früheren Lungenembolie
- Geschichte von früheren Blutgerinnseln wie TVT, Schlaganfall oder Herzinfarkte
- Blutgerinnungsstörungen
- Rauchen
- Geschichte von Krebs und / oder Verwendung von Chemotherapie
- Geschichte der Chirurgie
- Knochenbruch, insbesondere der Oberschenkelknochen
- Fettleibigkeit
- Hormontherapie (einschließlich Hormonersatztherapie)
- Verwendung der Antibabypille
- Schwangerschaft oder vor kurzem Schwangerschaft
Diagnose
Die PE-Diagnose beginnt mit der klinischen Beurteilung Ihres Arztes und kann dann spezielle Tests beinhalten, die die Diagnose von PE unterstützen, bestätigen oder ausschließen.
Klinische Bewertung
Der erste Schritt bei der PE-Diagnose ist die Einschätzung Ihres Arztes, ob Ihre Chancen hoch oder niedrig sind. Ihr Arzt führt diese Schätzung durch, indem er eine sorgfältige Anamnese vornimmt, Ihre Risikofaktoren für DVT bewertet, eine körperliche Untersuchung durchführt, die Sauerstoffkonzentration in Ihrem Blut misst und möglicherweise einen Ultraschalltest durchführt , um nach einer TVT zu suchen.
Nichtinvasive Tests
Nach der klinischen Beurteilung Ihres Arztes benötigen Sie möglicherweise spezifische Tests wie Bluttests oder Bildgebungstests.
- D-Dimer-Test: Wenn Ihre PE-Wahrscheinlichkeit niedrig ist, kann Ihr Arzt einen D-Dimer-Test anordnen. Der D-Dimer-Test ist ein Bluttest, der misst, ob in Ihrer Blutbahn eine anomale Gerinnungsaktivität vorliegt, die bei einer TVT oder PE erwartet wird. Wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer PE niedrig ist und Ihr D-Dimer-Test negativ ist, kann eine PE ausgeschlossen werden und Ihr Arzt wird weitere mögliche Ursachen Ihrer Symptome in Betracht ziehen.
Wenn Ihre PE-Wahrscheinlichkeit hoch ist, oder wenn Ihr D-Dimer-Test positiv ist, wird normalerweise entweder ein V / Q-Scan (Beatmung / Perfusionsscan) oder ein CT-Scan der Brust durchgeführt.
- V / Q-Scan: Der AV / Q-Scan ist ein Lungenscan, bei dem ein radioaktiver Farbstoff in eine Vene injiziert wird, um den Blutfluss in Ihrem Lungengewebe zu beurteilen. Wenn die Lungenarterie teilweise durch einen Embolus blockiert ist, erhält der entsprechende Teil des Lungengewebes weniger als die normale Menge des radioaktiven Farbstoffs.
- CT-Scan: Der CT-Scan ist eine nicht-invasive, computergestützte Röntgentechnik, mit der Ihr Arzt Ihre Lungenarterien visualisieren kann, um zu sehen, ob Sie durch einen Embolus eine Obstruktion haben.
Lungenangiogramm
Ein Lungenangiogramm galt lange Zeit als Goldstandard zur Identifizierung eines PE, aber nichtinvasive Tests können bestätigt werden oder die Diagnose ausschließen. Wenn Ihre Diagnose unklar ist, müssen Sie möglicherweise eine Lungenangiographie haben.
Ein Lungenangiogramm ist ein diagnostischer Test, bei dem Farbstoff durch eine Röhre in die Lungenarterie injiziert wird, so dass etwaige Blutgerinnsel auf Röntgenbildern sichtbar gemacht werden können. Da die Lungenangiographie ein invasiver Test ist, der das Risiko von Komplikationen birgt, wird Ihr Arzt die Risiken und Vorteile sorgfältig abwägen, bevor er diesen Test für Sie empfiehlt.
Behandlung
Sobald eine Lungenembolie diagnostiziert wurde, wird sofort mit der Therapie begonnen. Wenn Sie eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit für eine Lungenembolie haben, kann eine medizinische Therapie eingeleitet werden, noch bevor Ihre Diagnose bestätigt wird.
Blutverdünner - Antikoagulanzien
Die Hauptbehandlung für Lungenembolus ist die Verwendung von Antikoagulanzien, Blutverdünnern, um weitere Blutgerinnung zu verhindern.
Die normalerweise für die Behandlung von PE verwendeten Blutverdünner sind entweder intravenöses (intravenöses) Heparin oder ein Derivat von Heparin, das durch eine subkutane (unter die Haut) Injektion verabreicht werden kann, wie Arixtra oder Fondaparinux. Die Heparin-Familie der Medikamente bietet eine sofortige gerinnungshemmende Wirkung und hilft, weitere Blutgerinnsel zu verhindern.
Clot Busters- Thrombolytics
Wenn ein PE groß ist oder eine kardiovaskuläre Instabilität verursacht, reicht eine Antikoagulationstherapie oft nicht aus. In diesen Situationen können kräftige Gerinnselsprengmittel, Thrombolytika genannt, injiziert werden, um das Blutgerinnsel aufzulösen. Diese Medikamente, die fibrinolytische Mittel wie Streptokinase einschließen, sollen das Blutgerinnsel auflösen, das die Lungenarterie verstopft.
Thrombolytische Therapie trägt wesentlich mehr Risiko als die Therapie mit Antikoagulantien, einschließlich eines hohen Risikos schwerer Blutungskomplikationen. Wenn der Lungenembolus schwerwiegend genug ist, um lebensbedrohlich zu sein, kann das Risiko dieser Therapien durch den potenziellen Nutzen aufgewogen werden.
Chirurgie
Chirurgie ist eine Methode, die das PE direkt entfernen kann. Der häufigste chirurgische Eingriff, die sogenannte Embolektomie, ist ziemlich riskant und nicht immer effektiv, also ist er für Menschen reserviert, die eine sehr geringe Chance haben, ohne ihn zu überleben.
Bewältigung
Nach der Anfangsphase einer PE benötigen Sie möglicherweise einen langfristigen Plan, um weitere PEs zu verhindern, und Sie müssen sich möglicherweise an die Folgen Ihrer PE anpassen, wenn sie dauerhafte Schäden verursacht.
Medikation
Nachdem Sie eine dringende Behandlung mit einem intravenösen Blutverdünner oder einem injizierten gerinnungshemmenden Wirkstoff erhalten haben, müssen Sie möglicherweise eine orale Antikoagulanz (oral) über Monate oder sogar Jahre einnehmen. Traditionell war Coumadin die Droge der Wahl, aber in den letzten Jahren sind die neueren Antikoagulanzien - Apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savaysa) und Dabigatran (Pradaxa) - weit verbreitet zur Langzeitprävention von Rezidiven eingesetzt worden PE.
IVC Filter
Wenn Sie wiederholte PEs entwickeln, benötigen Sie möglicherweise einen Filter, der in Ihre Vena Cava inferior gelegt wird. Dies ist die große Bauchvene, die Ihre Beinvenen mit Ihrem Herzen verbindet. Ein IVC-Filter kann weitere Blutgerinnsel abfangen, die sich aus den Venen in Ihren Beinen lösen können, bevor sie in die Lunge gelangen.
Lungen-Follow-up und Rehabilitation
Wenn Sie wiederkehrende PEs bekommen, können Sie langfristige Auswirkungen wie Lungenhochdruck oder Lungeninfarkt (Tod) eines Teils einer Lunge entwickeln. Wenn Sie diese Komplikationen bemerken, müssen Sie möglicherweise einen Lungenfacharzt aufsuchen, um Ihre Atemfunktion überwachen und gegebenenfalls behandeln zu lassen.
Ein Wort von
Lungenembolie wird am häufigsten bei Menschen mit einer Erkrankung oder Umständen, die DVT prädisponieren.
Wenn Sie Symptome haben, die auf eine Lungenembolie hinweisen, wie plötzliche, ungeklärte Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen, ist es wichtig, dass Sie sofort von einem Arzt untersucht werden.
Insgesamt ist PE eine relativ häufige Erkrankung, die viel besser abschneidet, wenn sie rechtzeitig behandelt wird.
> Quellen:
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