Klinische Richtlinien für die Behandlung von verschiedenen Kopf-Hals-Tumoren
Die Nutzung von Daten für wichtige Entscheidungen hat sich im 21. Jahrhundert als Leitmotiv erwiesen. Die Praxis der Medizin ist nicht anders und ist auch datenabhängig; Idealerweise sollte sich die Behandlung an Belegen orientieren, die nicht zufällig, intuitiv oder bloß beobachtbar sind. Mehrere Organisationen entwickeln evidenzbasierte klinische Leitlinien, einschließlich des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Laut der SIGN-Website:
"Die SIGN-Leitlinien leiten sich aus einer systematischen Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur ab und dienen dazu, die Umsetzung neuer Erkenntnisse in die Praxis zu beschleunigen, um das Ziel zu erreichen, Abweichungen in der Praxis zu reduzieren und patientenrelevante Ergebnisse zu verbessern."
Bitte beachten Sie, dass SIGN nur eine Organisation ist, die evidenzbasierte Richtlinien erstellt, und es gibt andere prominente Organisationen, die das gleiche tun. Zum Beispiel macht die United States Preventive Service Task Force (USPSTF) auch Vorschläge, die auf medizinischen Beweisen basieren.
In diesem Artikel werden wir evidenzbasierte klinische Leitlinien zur Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren nach Krebsart untersuchen. Diese Behandlungen basieren entweder auf den Empfehlungen von SIGN oder auf Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (ESMO). In Bezug auf die unten aufgeführten Krebserkrankungen im fortgeschrittenen Stadium beachten Sie bitte, dass wir Behandlungsempfehlungen für Krebs im Früh- und fortgeschrittenen Stadium, der im Hals lokalisiert ist, ohne Fernmetastasen enthalten.
Insgesamt sind Kopf-Hals-Karzinome eine vielfältige Gruppe von Krankheiten, und eine spezifische Behandlung basiert auf dem Ort des Krebses und des Stadiums. Bevor die Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden, werden Lymphknoten im Hals auf Anzeichen von Krebs untersucht, und das Vorhandensein von Fernmetastasen ist ausgeschlossen.
Schließlich beziehen wir uns in diesem Artikel auf das Krebs-Staging (TNM).
Für eine ausführlichere Beschreibung der Bereitstellung folgen Sie bitte den Links in diesem Artikel.
Behandlung von Mundkrebs im Frühstadium
Hier sind die evidenzbasierten Empfehlungen von SIGN zur Behandlung von Mundkrebs im Frühstadium (Stadium I und Stadium II):
- chirurgische Entfernung (Resektion) des Primärtumors
- selektive Neck Dissektion zu N0 Lymphknoten
- Falls mehrere Lymphknoten Anzeichen von Krebs zeigen oder die Ausbreitung ausgedehnter ist, wird eine Strahlentherapie empfohlen
Die selektive Neck Dissection beinhaltet die Erhaltung von mehr als einer lymphatischen Gruppe. Ausgewählte Lymphknotengruppen werden basierend auf vorhersagbaren Mustern von Metastasen entfernt.
Eine andere evidenzbasierte Leitlinie für die Behandlung von Krebs im Frühstadium der Mundhöhle konzentriert sich auf den Nutzen der Halsdissektion oder der Entfernung von lymphatischem Gewebe im Nacken. Erstens kann bei Patienten, die noch keine Behandlung für oralen Krebs (nicht vorbehandelt) mit einem kleinen oder etwas größeren Primärtumor (T1 bzw. T2) von Plattenepithelzellen erhalten haben, eine elektive (freiwillige) Neck Dissection das Überleben verlängern. Zweitens kann die Neck-Dissektion das Risiko eines Rezidivs und krebsspezifischen Todes (Mortalität) bei Patienten mit Lymphknoten, die keine Anzeichen von Krebs zeigen, verringern.
Behandlung von fortgeschrittenem Mundkrebs
Laut SIGN sollte Mundkrebs, der fortgeschritten ist, ebenfalls entfernt werden.
Darüber hinaus wird eine modifizierte radikale Neck Dissection empfohlen. Mit modifizierter radikaler Neck Dissection werden alle Lymphknoten im Hals entfernt und eine oder mehrere lymphatische Strukturen erhalten.
Wenn die Person mit fortgeschrittenem Mundkrebs nicht operiert werden kann (kein chirurgischer Kandidat), wird eine Radiochemotherapie mit einem Cisplatin-Regime und eine bilaterale Bestrahlung des Halses (dh Strahlentherapie auf beiden Seiten des Halses) empfohlen.
Behandlung von Nasopharynxkarzinomen im frühen Stadium
Hier sind die Empfehlungen von ESMO zur Behandlung von frühem nasopharyngealem Krebs:
- Strahlentherapie allein wird verwendet, um Stadium I Krebs zu behandeln
- gleichzeitige Radiochemotherapie (Cisplatin und Strahlentherapie) könnte zur Behandlung von Stadium II Krebs verwendet werden
- Die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) ist die bevorzugte Art der Strahlentherapie bei Nasopharynxkarzinomen im Frühstadium
Behandlung von Nasopharynxkarzinom im fortgeschrittenen Stadium
Hier sind die Empfehlungen der ESMO zur Behandlung von fortgeschrittenem Nasen-Rachen-Krebs:
- Stadium-III-, IVA- und IVA-Karzinome werden mit gleichzeitiger Radiochemotherapie behandelt (Cisplatin ist das verwendete Chemotherapeutikum)
- IMRT ist der bevorzugte Modus der Strahlentherapie
Behandlung von Oropharynxkarzinomen im Frühstadium
SIGN empfiehlt, dass früher oropharyngealer Krebs sowohl für den Tumor als auch für die Lymphknoten des Halses mit einer Operation und einer Neck Dissection oder einer externen Strahlentherapie behandelt werden sollte.
Behandlung von fortgeschrittenem oropharyngealem Krebs
Laut SIGN können Menschen mit fortgeschrittenem Mundkrebs auf zwei Arten behandelt werden: primäre Operation oder Organerhalt. Bei der Erstoperation wird der Primärtumor entfernt und eine modifizierte radikale Neck-Dissektion durchgeführt. Bei der Organerhaltungsmethode wird eine Radiochemotherapie mit Cisplatin durchgeführt, und Lymphknoten auf beiden Seiten des Halses (bilateral) werden bestrahlt.
Nach einer primären Operation oder Organerhaltung wird eine Radiochemotherapie mit Cisplatin bei Patienten durchgeführt, die eine extrakapsuläre (ausgedehntere) Ausbreitung und positive chirurgische Ränder erfahren. Ein positiver chirurgischer Rand ist vorhanden, wenn ein Pathologe beobachtet, dass Zellen an der Grenze des entfernten Gewebes noch kanzerös sind.
Behandlung von Frühstadium-Hypopharynxkrebs
SIGN gibt drei Behandlungsempfehlungen für Menschen mit frühem Hypopharynxkarzinom. Erstens kann eine gleichzeitige Cisplatin-Radiochemotherapie und prophylaktische Strahlentherapie verwendet werden. Zweitens kann eine konservative Operation mit bilateraler selektiver Neck-Dissektion durchgeführt werden. Drittens kann für Personen, die keine chirurgischen Kandidaten sind und keine Radiochemotherapie durchführen können, eine Strahlentherapie allein verwendet werden.
Behandlung von fortgeschrittenem Hypopharynxkarzinom
Laut SIGN kann, wenn der Tumor resezierbar ist (dh entfernt werden kann), einer der beiden Ansätze ausprobiert werden: entweder eine Operation zur Entfernung des Tumors oder eine Organerhaltung. Bei der Organkonservierung werden externe Strahlentherapie und gleichzeitige Radiochemotherapie angewendet. Hals-Lymphknoten, die positiv für Krebs sind, können durch Neck Dissection mit oder ohne Radiochemotherapie behandelt werden.
Patienten mit Tumoren, die nicht reseziert oder entfernt werden können, können mit Cisplatin-Radiochemotherapie behandelt werden.
Behandlung von Frühstadium-Glottiskrebs
Laut SIGN kann früher Glottiskrebs entweder mit konservierender Chirurgie oder externer Strahlentherapie behandelt werden. Darüber hinaus kann die transorale Laserchirurgie ebenso effektiv sein wie die Strahlentherapie
Bei der transoralen Lasermikrochirurgie führt ein Chirurg den Laser unter das Mikroskop und bietet so eine erhöhte Präzision. Dieses Verfahren erlaubt dem Chirurgen, nur die Krebszellen aus dem umgebenden gesunden Gewebe zu entfernen und wird verwendet, wenn die Organkonservierung während der Mund-, Larynx- und Pharynxoperation wichtig ist. Eine solche Operation kann zu einer verbesserten Lebensqualität führen. Zum Beispiel kann der Chirurg mit der transoralen Laser-Mikrochirurgie die Funktion des Kehlkopfes oder der Stimm-Box bei Patienten mit Kehlkopfkrebs oder Krebs im unteren Hals behalten.
Behandlung von Frühstadium Supraglottic Cancer
Laut SIGN ist die Behandlung des frühen supraglottischen Karzinoms ähnlich der des frühen Glottis-Karzinoms, wobei entweder eine konservierende Operation oder eine externe Strahlentherapie durchgeführt wird. Konservative Chirurgie kann durch selektive Neck Dissektion gefolgt werden. Diese Behandlungsmöglichkeiten konzentrieren sich auf Lymphknoten zwischen Level II und III des Halses.
Behandlung von fortgeschrittenem Kehlkopfkrebs
Laut SIGN, hier ist, wie Kehlkopfkrebs im Spätstadium behandelt werden kann:
- totale Entfernung des Kehlkopfes (Laryngektomie) mit oder ohne begleitende (adjuvante) Strahlentherapie
- Der Organkonservierungsansatz beinhaltet die Verwendung einer gleichzeitigen Cisplatin-Radiochemotherapie, gefolgt von einer Salvage-Operation, falls erforderlich
- Wenn der Tumor, wie bei dem Verfahren zur Konservierung von Organen, nicht resezierbar ist, beinhaltet die Behandlung auch eine gleichzeitige Cisplatin-Radiochemotherapie, gefolgt von einer Salvage-Operation, falls erforderlich
- Krebsartige Lymphknoten werden mittels Neck Dissection entweder mit oder ohne Radiochemotherapie entfernt
Allgemeine Chemotherapie Empfehlungen
Hier sind einige allgemeinere evidenzbasierte Leitlinien von SIGN zur Behandlung von Kopf- und Halskrebs:
- routinemäßige Verabreichung einer Chemotherapie vor einer Strahlentherapie (dh neoadjuvante Therapie) wird nicht empfohlen
- routinemäßige Verabreichung von Chemotherapie nach Strahlentherapie (adjuvante Therapie) wird nicht empfohlen
- Eine neoadjuvante oder adjuvante Chemotherapie wird zusammen mit einer operativen Behandlung nicht routinemäßig empfohlen
Im Wesentlichen empfehlen diese Chemotherapie-Richtlinien, dass Menschen mit Mundhöhle, Oropharynx oder Kehlkopfkrebs entweder vor oder nach der Behandlung mit einer Operation oder Strahlentherapie nicht automatisch eine Radiochemotherapie erhalten. Mit anderen Worten, eine Strahlentherapie oder eine Operation können alleine ausreichend sein.
Fazit
Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass, obwohl viele der oben genannten Empfehlungen hochgradige Empfehlungen sind, die durch überzeugende Beweise, randomisierte kontrollierte Studien, Metaanalysen usw. unterstützt werden, nicht alle Empfehlungen von höchster Qualität sind und einige von weniger überzeugend sind Beweise. Die spezifischen Evidenzgrade für jede Empfehlung zu diskutieren, fällt nicht in den Anwendungsbereich dieses Artikels.
Sollten Sie jedoch Fragen zu Noten oder anderen Bedenken bezüglich Kopf-Hals-Tumoren haben, besprechen Sie diese Bedenken bitte mit Ihrem Facharzt. Die Behandlung von Kopf- und Halskrebs ist kompliziert, und eine fundierte Beratung durch Ihren Arzt ist ein unschätzbarer Vorteil während Ihres Entscheidungsprozesses.
> Quellen:
> Kopf-Hals-Krebs-Behandlung. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Wörterbuch der Krebsbegriffe. www.cancer.gov
> Website unterschreiben http://sign.ac.uk/about/index.html
> Behandlung von Kopf-Hals-Krebs: Hals-Dissektion. Dynamed Plus. www.dynamed.com.