Bedenken und Alternativen
Da Demenz einige herausfordernde Verhaltensweisen wie Aggression und katastrophale Reaktionen auslösen kann, wurden in der Vergangenheit manchmal Einschränkungen angewendet, um Verletzungen dieser Person oder anderer Personen in ihrer Umgebung vorzubeugen.
Glücklicherweise sind wir uns als Gesellschaft und medizinische Gemeinschaft der Ängste und Agitationen , die Einschränkungen erzeugen, sowie dem erhöhten Risiko von Verletzungen bei ihrer Verwendung bewusster geworden.
In Einrichtungen ist der Einsatz von Rückhaltesystemen jetzt extrem eingeschränkt.
Was ist eine Zurückhaltung?
Eine Zurückhaltung ist alles, was die Bewegung behindert oder die Freiheit einschränkt.
Vor Jahren war die Verwendung von Rückhaltemitteln viel häufiger und beinhaltete extrem einschränkende Beschränkungen wie gerade Jacken und Westen. Während diese Rückhaltesysteme heute in einem Pflegeheim nicht verwendet werden, ist es wichtig zu erkennen, dass andere Geräte als eine Einschränkung wirken können, selbst wenn es das Ziel in ihrer Verwendung ist, jemanden sicher zu halten.
Beispiele für Einschränkungen
Lap-Freunde
Ein Schoßkumpel ist ein gepolstertes Gerät, das in einen Rollstuhl passt und dazu beiträgt, eine Person daran zu erinnern, nicht alleine aufzustehen. Lap Buddies können auch bei der Positionierung helfen, wenn sich eine Person in ihrem Rollstuhl nach vorne lehnt und Gefahr läuft, aus dem Stuhl zu fallen.
Sicherheitsgurt
In Rollstühlen wurden Sicherheitsgurte verwendet, um jemanden davor zu schützen, herauszufallen oder ohne Hilfe aufzustehen. Sicherheitsgurte, die die Person nicht entfernen kann, gelten als Zurückhaltung und können eine Gefahr für die Person darstellen, wenn sie versucht, aus dem Rollstuhl zu kommen - entweder mit nach vorne geschobenem Rollstuhl oder durch Schieben und Zurückfallen.
Eine Alternative ist ein Sicherheitsgurt, der sich leicht lösen lässt, aber einen Alarm auslöst, wenn er entfernt wird, um jemanden um Hilfe zu bitten
Ruhesessel
Während ein Lehnstuhl für Komfort und Positionierung verwendet werden kann, kann er auch für manche Menschen eine Einschränkung sein, wenn sie nicht unabhängig davon aussteigen können.
Seitenschienen
Seitengitter können eine sehr gefährliche Einschränkung sein. In der Regel werden Seitengitter verwendet, um zu verhindern, dass jemand aus dem Bett rollt oder fällt. Dadurch können Personen daran gehindert werden, aus dem Bett herauszukommen, wodurch sie sich zurückhalten.
Die Gefahren der Seitengitter sind gut dokumentiert. Kurz gesagt, Menschen können sich in ihnen verfangen oder über sie hinweggehen, was zu einer größeren Verletzung oder sogar zum Tod führt. In Pflegeheimen sind die Seitengitter aufgrund dieser Bedenken fast vollständig beseitigt worden, aber in der Gemeinde werden gelegentlich Seitensicherungen verwendet, um zu verhindern, dass jemand selbstständig aus dem Bett wanderte oder aufstand.
Sich in Tücher festklammern
Wenn die Bettlaken zu fest angezogen sind, so dass die Person nicht aus dem Bett steigen oder sich frei bewegen kann, dient dies als Zurückhaltung.
Positionierung an einem Tisch
Jemand im Rollstuhl an einen Tisch zu drücken und den Stuhl in Position zu arretieren, kann auch als Rückhalt benutzt werden, da er die Person daran hindert, sich frei zu bewegen. Ein gesperrter Rollstuhl kann ziemlich gefährlich sein, da eine Person rückwärts drücken und den Rollstuhl (und sich selbst) umkippen kann.
Sitzschalen
Das Aufstellen eines Schließfachs vor jemandem, auch wenn es als Schreibablage dient, gilt als Zurückhaltung, wenn es nicht entfernt werden kann und die Fähigkeit der Person beeinträchtigt, aufzustehen.
Warum wurden Fesseln benutzt?
Beschütze dich vor dem Selbst
Die häufigste Verwendung für eine Zurückhaltung bei Menschen mit Demenz besteht darin, sie davor zu schützen, sich selbst zu verletzen. Dies kann mit einer Tendenz zu vergessen verbunden sein, dass sie nicht in der Lage sind, unabhängig zu gehen, schlechte Positionierung in Rollstühlen oder Agitation, so dass sie Atemschläuche oder intravenöse Nadeln aus ihren Armen entfernen.
Beschütze andere
Gelegentlich wurden Einschränkungen angewendet, um andere um diese Person zu schützen, wenn sie extrem aufgeregt ist und wahrscheinlich andere um sie herum verletzen wird.
Einschränkungen als letzter Ausweg
Damit ein Pflegeheim eine Zurückhaltung anwenden kann, muss das Personal versucht haben, zuerst weniger restriktive Alternativen zu verwenden, und diese Versuche müssen eindeutig dokumentiert werden.
(Weniger restriktive Maßnahmen umfassen Versuche, die Person auf einem Stuhl sicherer und bequemer zu positionieren, eine verstärkte Überwachung bereitzustellen, sinnvolle Aktivitäten anzubieten oder zu versuchen, die Funktionsfähigkeit durch körperliche oder Beschäftigungstherapie zu verbessern.)
Einrichtungen müssen auch eine zeitlich befristete Anordnung von einem Arzt haben, um irgendeine Art von Zurückhaltung zu verwenden, und die Person, sein Vormund oder seine Vollmacht für Gesundheitsfürsorge müssen über die Risiken gegenüber den Vorteilen der Verwendung von a informiert worden sein Zurückhaltung und haben die Erlaubnis gegeben, dies zu tun.
Gefahren von Fesseln
Setzen wir uns an die Stelle der Demenzkranken.
Vielleicht muss sie das Badezimmer benutzen oder ihre Beine strecken, oder sie fühlt sich hungrig oder gelangweilt . Wenn sie versucht, sich zu bewegen, kann sie das nicht und kann daher auch nicht darauf eingehen.
Fesseln beeinflussen die psychische Gesundheit einer Person. Menschen, die zurückgehalten wurden, berichten von Depressionen , Angst, Wut, Erniedrigung, Angst und Hilflosigkeit. Es überrascht nicht, dass eine Person auch eine signifikante negative Reaktion auf eine Zurückhaltung wie Schreien, Kämpfen und extreme Unruhe erfahren kann, die für diese Person und ihre Bezugsperson traumatisch sein kann.
Laut der März 2006 Ausgabe des Journal of Medical Ethics, die negativen Folgen von Einschränkungen gehören:
- Prellungen
- Dekubitus Geschwüre
- respiratorische Komplikationen
- Harninkontinenz und Verstopfung
- schlechte Ernährung
- erhöhte Abhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens
- beeinträchtigte Muskelkraft und Gleichgewicht
- verringerte kardiovaskuläre Ausdauer
- erhöhte Agitation
- erhöhtes Risiko für Mortalität durch Strangulation oder als Folge schwerer Verletzungen - zum Beispiel Fraktur, Kopftrauma
Zusätzlich zu diesen physischen Folgen sind Einschränkungen oft wirkungslos und verhindern keine Stürze. Vielmehr haben Untersuchungen gezeigt, dass Verletzungen aufgrund der Kraft, die die Person benötigt, um aus der Zurückhaltung zu entkommen, eskaliert.
Alternativen zu Fesseln
Bildung
Eine der besten Möglichkeiten, die Verwendung von Rückhaltesystemen zu reduzieren, besteht darin, den Mitarbeitern und pflegenden Familienangehörigen angemessene Schulungen zum Verständnis von Verhaltensweisen als Kommunikation und zur Nutzung anderer Interventionen anzubieten.
Konsistente Pflegekräfte
Pflegekräfte, die Ihren Angehörigen kennen, können seine Bedürfnisse besser vorhersehen und ihnen helfen, seine Bedürfnisse besser zu erfüllen als jemand, der seine Routine nicht kennt.
Alarm
Bettalarme, Stuhlalarme und Türalarme können dem Demenzkranken Freiheiten bieten und Sie gleichzeitig auf seine Hilfe aufmerksam machen.
Sinnvolle Aktivitäten
Mit einer Vielzahl von Aktivitäten, um die Person zu engagieren kann manchmal einige Verhaltensweisen wie Unruhe, Kampfbereitschaft und Wandern verhindern.
Mitfühlende Sorgfalt ist die Leitlinie
Als Pfleger und Familienmitglieder ist die Aufgabe, sich um andere zu kümmern, unsere, weil wir uns um sie kümmern. Dies beinhaltet nicht nur gute Absichten, sondern auch das aktuelle Wissen über die Risiken und Vorteile unserer Pflege, einschließlich unserer Philosophie und der Verwendung von Einschränkungen für unsere Patienten und Angehörigen.
> Quellen:
> Gesundheitsministerium. Zentren für Medicare & Medicaid Services. 7. November 2008. Freiheit von unnötigen körperlichen Einschränkungen: Zwei Jahrzehnte des nationalen Fortschritts in der Pflege von Pflegeheimen .
> Zeitschrift für Medizinische Ethik. 2006 März; 32 (3): 148-152. Verwendung von physischen Einschränkungen in Pflegeheimen: Klinisch-ethische Überlegungen.
> Texas Department of Human Services. Verringerung der Verwendung von Einschränkungen in Texas Pflegeheimen. Januar 2003.
> US-amerikanische Arzneimittelbehörde. Ein Leitfaden für Bed Safety Bettschienen in Krankenhäusern, Pflegeheimen und Home Health Care: Die Fakten.