Ein Blick auf Pläne, Medicaid und Medicare zu ändern
Präsident Donald Trump hat den Amerikanern auf der Wahlkampagne Versprechungen gemacht. Die Aufhebung von Obamacare und die Bewahrung von Medicare standen an der Spitze dieser Liste. Wird unser Präsident diesen Wahlversprechen gerecht?
Ein Blick auf Trumps Kampagnenversprechen
Zur Erinnerung: Präsident Trump setzte sich für einen siebengeteilten Gesundheitsplan ein. Mit den folgenden Änderungen schwor er sich, die Gesundheit wieder groß zu machen.
- Aufhebung der Affordable Care Act, auch bekannt als Obamacare
- Ermöglichen Sie den Verkauf von Gesundheitsplänen über Staatsgrenzen hinweg, solange Gesundheitspläne den staatlichen Richtlinien entsprechen
- Lassen Sie Einzelpersonen Krankenversicherungsprämien auf ihren Steuererklärungen abziehen
- Einzelpersonen erlauben, Gesundheitssparkonten (HSA) zu verwenden
- Erfordern Preistransparenz im gesamten Gesundheitssystem
- Unterbrechen Sie Bundesstaaten Zuschüsse für Medicaid
- Ermöglichen Sie die Expansion in freie Märkte, einschließlich des Kaufs billigerer Medikamente in Übersee, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken
Wird Präsident Trump seine Wahlversprechen einhalten?
Trump nimmt Medicaid
Egal, wie Sie es sehen, Medicaid- Finanzierung ist auf dem Hackblock. Dies könnte sich darauf auswirken, wie viele Personen über das Programm auf das Gesundheitswesen zugreifen können.
Aufheben von Obamacare
Als das Affordable Care Act im Jahr 2010 eingeführt wurde, gab es 48 Millionen nicht versicherte Amerikaner, etwa 15,7 Prozent der Bevölkerung.
Laut den Zentren für Medicare und Medicaid Services, die Verabschiedung des Gesetzes verringerte diese Zahl auf 9,2 Prozent bis 2015.
Obamacare ermöglichte es jungen Menschen, länger bei den Plänen ihrer Eltern zu bleiben, verhinderte, dass die Versicherungsgesellschaften die Prämien auf der Grundlage bereits bestehender Bedingungen aufstockten, erweiterten die bestehenden Medicaid-Programme und entwickelten den Krankenversicherungsmarktplatz zu einer erschwinglicheren Option für diejenigen, die sich nicht trafen Kriterien für Medicaid.
Kurz gesagt, die Kosten für private Versicherungspläne waren zu dieser Zeit einfach zu hoch für viele Menschen.
Viele argumentieren, dass Obamacare Gesundheitspläne weiterhin aus finanzieller Reichweite verlasse. Die Selbstbehalte für viele Pläne sind so hoch geworden, dass viele Menschen sie sich nicht leisten können. Ist das besser, als überhaupt keine Gesundheitsversorgung zu haben?
Mit der Verabschiedung des American Health Care Act (AHCA) will Präsident Trump viele der von Obamacare entwickelten Richtlinien rückgängig machen. Das Congressional Budget Office schätzt, dass im nächsten Jahr 14 Millionen Menschen den Zugang zur Krankenversicherung verlieren werden und 23 Millionen Menschen in zehn Jahren. Um genauer zu sein, wenn wir der aktuellen Entwicklung unter Obamacare folgen, wären 28 Millionen Menschen unter 65 Jahren 2026 nicht versichert, aber mit der AHCA würde diese Zahl auf 51 Millionen steigen.
Kürzung der Bundesmittel für Medicaid
Obamacare bot Anreiz für Staaten, die sich entschlossen haben, mit der Medicaid-Expansion fortzufahren. Diese Staaten erhielten Bundes-Dollar, um sie zu unterstützen, bis zu 100 Prozent der Kosten für die Erweiterung für drei Jahre und dann 90 Prozent der Kosten bis 2020. Medicaid Expansion würde unter der AHCA zum Stillstand kommen, obwohl die Trump-Regierung die versprochene Finanzierung bis 2020 fortsetzen würde .
Neben der Aufhebung von Obamacare will die AHCA auch andere Bundesmittel für Medicaid-Programme kürzen. Es hat vorgeschlagen, die Finanzierung zu begrenzen, um Zuschüsse zu blockieren . Seit 1965 haben die Bundesstaaten für Medicaid Bundesdollar erhalten, basierend auf der Anzahl der Personen, die für das Programm in Frage kamen. Block-Zuschüsse würden das alles ändern und für Medicaid einen festen Geldbetrag bieten, unabhängig vom Bedarf eines Staates. Finanzierungsänderungen würden alle Staaten betreffen, nicht nur diejenigen, die an der Erweiterung von Medicaid teilgenommen haben.
Die geringere staatliche Unterstützung für Medicaid belastet die Staaten stark, um über die Runden zu kommen. Viele Staaten haben mit Haushaltsdefiziten zu kämpfen.
Im Jahr 2016 verdienten mehr als die Hälfte der Bundesstaaten weniger als die von ihnen vorgeschlagenen Budgets, und 19 von ihnen mussten Mitte des Jahres Haushaltskürzungen vornehmen, um über Wasser zu bleiben.
Das Congressional Budget Office schätzt, dass die AHCA die Medicaid-Finanzierung in den nächsten zehn Jahren um 800 Milliarden Dollar kürzen wird. Wenn die Staaten mehr Verantwortung für die Bereitstellung von Finanzmitteln übernehmen, wird sich wahrscheinlich ändern, wer und was Medicaid umfasst. Einige Staaten können sich dafür entscheiden, Registrierungsbeschränkungen einzurichten oder Wartelisten für Medicaid-Leistungen für Personen einzurichten, die die Anspruchsvoraussetzungen erfüllen. Einige Staaten könnten gezwungen sein, Leistungen zu kürzen, um die Kosten in Grenzen zu halten. Manche mögen beides.
Trump nimmt Medicare
Auf der Wahlkampagne versprach Präsident Trump, die Medicare-Leistungen nicht zu kürzen, aber die AHCA hätte sicherlich Auswirkungen auf die Begünstigten von Medicare. Er machte auch einige Versprechen für amerikanische Senioren, denen er noch nichts entgegenzusetzen hat.
Medikamentenkosten verhandeln
Die gleichen Medikamente, die in den Vereinigten Staaten verwendet werden, kosten im Ausland oft weniger. Zum Beispiel kostet Advair, ein übliches Medikament zur Behandlung von Asthma , in den USA 309,60 US-Dollar pro Monat, während es in Kanada nur 74,12 US-Dollar und im Vereinigten Königreich 46,99 US-Dollar kostet. Zurzeit erlaubt Medicare den Teilnehmern nicht, ihre Medikamente außerhalb des Landes zu kaufen, um billigere Medikamente zu nehmen. Präsident Trump möchte das ändern. Die pharmazeutische Industrie hat sich dagegen gestellt.
Präsident Trump möchte auch mit amerikanischen Pharmaunternehmen für bessere Preise verhandeln. Medicare Part D verschreibungspflichtige Medikamente Pläne werden derzeit von privaten Versicherungsgesellschaften betrieben, und Gesetze sind vorhanden, die die Bundesregierung daran hindern, in die Preisgestaltung einzugreifen. Auch hier gibt es eine erhebliche Lobbyarbeit von Pharmaunternehmen, um diese Gesetzgebung fortzuführen.
Da nur zehn Prozent der Gesundheitsausgaben auf Medikamente entfallen, gibt das Congressional Budget Office (CBO) an, dass sie keine signifikanten Kostensenkungen durch staatliche Interventionen erwarten würden. Andere Policy Briefings deuten darauf hin, dass Medicare jedes Jahr bis zu 16 Milliarden Dollar sparen kann, indem es die Kosten von Markennamen-Medikamenten verhandelt und senkt, die die Bundesregierung für Medicaid und die Veterans Administration bereits ausgehandelt hat .
Bis heute wurden keine gesetzlichen Maßnahmen ergriffen, um die Preisgestaltung für Arzneimittel anzugehen.
Steuerersparnisse
Präsident Trump könnte den Amerikanern die Möglichkeit bieten, Steuern zu sparen. Gegenwärtig dürfen Medicare-Empfänger keine Gesundheitssparkonten in Anspruch nehmen. Mit einer Änderung in der Gesetzgebung könnten Medicare-Begünstigte Geld steuerfrei für die Zwecke der Zahlung von Gesundheitskosten beiseite legen.
Indem sie auch die Kosten der Prämien steuerlich absetzbar machen (ein Betrag, der von Medicare Part B im Jahr 2017 von 1.608 bis 5.143 US-Dollar reicht) , könnten Senioren mehr von ihrem Ruhestandseinkommen sparen.
Auch hier wurden keine Anstrengungen unternommen, um dies in formelle Rechtsvorschriften umzusetzen.
Das Aufheben von Obamacare beeinflußt Medicare
Obwohl die Aufmerksamkeit auf Medicaid und die Nichtversicherten gerichtet wurde, könnte eine vollständige Aufhebung des Affordable Care Act erhebliche Auswirkungen auf Menschen auf Medicare haben . Obamacare half bei der Einrichtung von Programmen zur Verbesserung der Krankenhausversorgung, zur Verringerung des Medicare-Betrugs und zur Einführung neuer Bezahlmodelle, die Geld für das Programm sparen könnten. Es erweiterte auch die Medicare-Abdeckung und machte präventive Dienste wie Koloskopien und Mammographien frei, wenn Sie von einem teilnehmenden Anbieter betreut werden . Vor allem half es, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente für Menschen in Teil-D-Plänen zu senken .
Zuerst war es unklar, wie die AHCA diese Probleme angehen würde, aber es scheint, dass nicht alle Bemühungen von Obamacare auf dem Hackblock sind. Die AHCA würde die derzeitige Deckungsrate nicht ändern und das Doughnut-Loch könnte bis 2020 wie geplant geschlossen werden.
Was es ändert, sind Steuern. Die AHCA würde die Medicare Lohnsteuer auf hohe Einkommen aufheben, was bedeutet, dass weniger Geld für den Medicare Trust Fund im Laufe der Zeit verfügbar sein wird. In der Tat wird geschätzt, dass der Medicare Trust Fund bis 2025, drei Jahre früher als im Jahr 2016 prognostiziert, seine Solvenz verliert, wenn der AHCA eintritt.
Was werden wir tun, wenn Medicare kein Geld mehr hat ?
Die Realität einer Trump-Administration
Präsident Trump ging zur Tagesordnung und unterzeichnete am 20. Januar 2017, dem Tag seiner Amtseinführung, einen Exekutivbefehl . Die Anordnung wies die Bundesbehörden an, auf Obamacare "im gesetzlich zulässigen Höchstmaß zurückzufallen". Die Anordnung hob jedoch weder das Affordable Care Act auf noch skizzierte sie, wie Agenturen in dieser Angelegenheit vorgehen sollten.
Obwohl er sagte, dass er das Medicare-Programm nicht anfassen würde, ernannte Präsident Trump den Repräsentanten Tom Price zum Gesundheitsminister, der am 10. Februar nach strittigen Anhörungen im Senat bestätigt wurde. Der Preis war mehr als lautstark über eine Generalüberholung von Medicare. Er hat eine Teilprivatisierung von Medicare mit dem von der GOP im Jahr 2016 vorgelegten "Better Way" -Plan befürwortet. Darüber hinaus hat er sich für größere Kürzungen des Medicaid-Programms eingesetzt.
Der Präsident hat auch Seema Verma angezapft, um die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) zu leiten. Ein Gesundheitsberater und Gründer von SVC. Inc., führte ihre Arbeit in Indiana dazu, dass die Menschen auf Medicaid monatliche Gebühren zahlen oder auf andere Weise ihre Deckung für sechs Monate verlieren. In anderen Staaten hat sie an Vorschlägen gearbeitet, die verlangen, dass Menschen auf Medicaid einen Teil ihrer Pflege bezahlen oder dass sie arbeiten müssen oder aktiv nach Arbeit suchen. Bis heute hat sie auf staatlicher Ebene einen Beitrag geleistet, aber in einer bundesweiten Rolle konnte sie landesweit Standards ändern.
Viele Versprechungen wurden gemacht und viele Leben werden zweifellos betroffen sein. Präsident Trump hat dem amerikanischen Volk gemischte Signale gesendet. Was er auf der Wahlkampagne versprochen hat, stimmte nicht immer mit seinen Aktionen als Präsident überein. Eine Obamacare-Aufhebung wird wahrscheinlich zumindest teilweise eintreten, wenn die AHCA eintritt. Medicaid Schnitte werden sicher folgen. Was mit Medicare passiert, ist jedoch ein Ratespiel.
Ein Wort von
Die vorgeschlagene AHCA verabschiedete das US-Repräsentantenhaus, aber bis das Gesetz vom Senat genehmigt wurde, bleibt das Affordable Care Act das Gesetz des Landes. Präsident Trump versprach, Obamacare aufzuheben, aber die AHCA wie geschrieben, wird nur Teile des Gesetzes negieren. Er versprach, Medicare unberührt zu lassen, aber die AHCA wird die Finanzierung für Medicare kürzen. Es ist noch zu früh in der Präsidialverwaltung, und nur die Zeit wird zeigen, ob der Präsident seinen Versprechen gegenüber den Menschen, die ihn auf der Wahlkampagne gewählt haben, gerecht wird.
> Quellen:
> American Health Care Care: Kostenvoranschlag. Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/52486. Veröffentlicht am 24. März 2017.
> Ein besserer Weg: Unsere Vision für ein sicheres Amerika - Gesundheitswesen. Besser. GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Veröffentlicht am 22. Juni 2016.
> Farmer L. Budgetkürzungen in den meisten Staaten seit der Rezession erwartet. Governing.com Website. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Veröffentlicht am 13. Dezember 2016.
> Verhandlungen über niedrigere Arzneimittelkosten im Medicare-Teil D. Nationales Komitee zur Erhaltung der Sozialversicherungs- und Medicare-Website. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/Negotiation-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Anmeldezahlen von Obamacare. Obamacare Fakten Website. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Abgerufen am 18. April 2016.