Wird ein Obamacare-Ersatz Medicare-Begünstigte schützen?
Das Affordable Care Act, auch bekannt als Obamacare , brachte über den Krankenversicherungs-Marktplatz nicht nur Versicherungsschutz für Millionen von Amerikanern, sondern erweiterte auch Medicaid in mehreren Bundesstaaten. Menschen, die sich keine Krankenversicherung leisten konnten, hatten neuen Zugang. Was viele Leute jedoch vergessen, ist, dass das Programm auch tiefgreifende Auswirkungen auf Medicare hatte .
Die Gesetzgebung wurde 2017 von einem republikanischen Kongress aufgehoben. Die Aufhebung trat jedoch nicht ein, zumindest noch nicht.
Ein Plan, der Obamacare ersetzt, muss zunächst überlegen, wie sich das Affordable Care Act auf Medicare auswirkt. Dann muss er berücksichtigen, wie er diese Bedürfnisse mit neuen Rechtsvorschriften angehen wird (oder ob er sie angehen wird).
CMS Innovationszentrum
Wenn wir uns nicht ändern, wachsen wir nicht. Das Centers for Medicare und Medicaid (CMS) Innovation Center wurde nach dem Affordable Care Act gegründet und untersucht Wege, um neue Methoden zur Bezahlung und Gesundheitsversorgung zu entwickeln, um nicht nur die Qualität der Pflege zu verbessern, sondern auch die Ausgaben für Medicare, Medicaid zu reduzieren und Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) .
Lass es keinen Fehler machen. CMS schafft die Bühne für die gesamte Versicherungswirtschaft. Wenn CMS etwas findet, das funktioniert, werden sich private Versicherer sicher der Sache anschließen.
Seit seiner Gründung wurden mehr als 30 Zahlungsmodelle vorgeschlagen und untersucht.
Das CMS Innovation Center hat sich um verantwortliche Pflegeorganisationen und gebündelte Zahlungen als unterschiedliche Wege zur Bezahlung der Gesundheitsversorgung gekümmert . Die Verlagerung von "Pay-for-Service" (ein Arzt berechnet für jeden einzelnen Service) zu "Pay-for-Quality" (ein Arzt wird aufgrund von Qualitätsergebnissen entschädigt) ist in vollem Gange.
So viel von 30 Prozent der Medicare-Zahlungen werden jetzt auf diese Weise verarbeitet.
Gesundheitsprogramme haben auch die Qualität für Millionen von Amerikanern verbessert. Die "Comprehensive Primary Care Initiative" ermöglichte eine Ausweitung der Grundversorgung in bestimmten Staaten zugunsten der Bedürftigen. Die Care-Initiative "Environmental End-Stage Renal Disease (ESRD)" verbesserte den Zugang für Dialysepatienten . Der starke Start für Mütter und Neugeborene verringerte Frühgeburten und Langzeitkomplikationen für neue Familien. Das Diabetespräventionsprogramm war so erfolgreich, dass es 2018 landesweit ausgebaut wird.
Wird eine Aufhebung der Obamacare diese Programme beenden? Ein Obamacare-Ersatz sollte überlegen, wie sich dies auf das zukünftige Wachstum der Medizin auswirkt, sowohl in Bezug auf die Qualität als auch auf die Kosten.
Betrug, Verschwendung und Missbrauch
Betrug, Verschwendung und Missbrauch sind in der Gesundheitsversorgung weit verbreitet und kosten auf lange Sicht Steuergelder. Das Affordable Care Act hat Maßnahmen ergriffen, um diesen Missbrauch zu reduzieren und dieses Geld zurück in das Medicare-Programm umzulenken. Dies geschah durch Stärkung der Medicare Fraud Strike Force.
Die Medicare Fraud Strike Force wurde 2007 gegründet und arbeitet mit dem Justizministerium, dem FBI, dem Büro des Generalinspekteurs und der lokalen Strafverfolgungsbehörde zusammen.
Betrieb von neun Städten bundesweit - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Kalifornien; und Tampa, Florida - die Medicare Fraud Strike Force hat das Programm doppelt so viel gespart wie vor der Verabschiedung des Affordable Care Act im Jahr 2010.
Im Juni 2016 führten die Bemühungen der Medicare Fraud Strike Force zu 2.522 Anklagen. Der größte Stachel in der Geschichte der Task Force fand im Juni 2016 statt, als 301 Personen, von denen 61 lizenzierte medizinische Fachkräfte waren, wegen Verschwörung zum Betrug im Gesundheitswesen, Geldwäsche und schwerem Identitätsdiebstahl angeklagt wurden .
Ihre kriminellen Aktivitäten beliefen sich auf etwa 900 Millionen Dollar bei falscher Abrechnung.
Die Reform der Gesundheitsversorgung muss sich weiter auf diejenigen konzentrieren, die versuchen, das System zu missbrauchen. Nur so können die Kosten für diejenigen, die es am meisten benötigen, niedrig gehalten werden.
Rückübernahmekosten für Krankenhäuser
Alle sind sich einig, dass die Krankenhausversorgung von höchster Qualität sein muss. Das Leben und das Wohlergehen der Menschen hängen davon ab. Das Affordable Care Act hat Maßnahmen ergriffen, um Krankenhäuser dazu zu bewegen, ihre Versorgungsqualität zu verbessern. Sie beurteilten, wie oft Personen innerhalb von 30 Tagen wieder ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die Tatsache, dass sie ins Krankenhaus eingeliefert worden waren, würde ein Hinweis darauf sein, dass das Krankenhaus vor der Entlassung die Versorgung des Patienten nicht optimiert hatte.
Das im Rahmen des Affordable Care Act geschaffene Programm zur Reduzierung der Wiedereingliederung untersuchte insbesondere die Aufnahme von Patienten nach Herzinfarkt , Herzversagen , Lungenentzündung , Hüft- / Kniegelenkersatz und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) . Krankenhäuser, die in diesem Bereich hohe Rücksendungen hatten, wurden durch einen prozentualen Rückgang ihrer Medicare-Zahlungen bestraft.
Seit 2012 sind die Rückübernahmequoten im Krankenhaus stetig rückläufig. Die Zahl der Herzinfarkt-Rückführungen sank von 2007 bis 2014 um 2,8 Prozent, die Herzinsuffizienzrate um 2,8 Prozent und die Lungenentzündungsrate um 1,5 Prozent. Die Frage ist natürlich, ob dies tatsächlich eine Verbesserung der Versorgungsqualität widerspiegelt. Es gibt Bedenken, dass Krankenhäuser Strafen vermeiden könnten, indem sie "unter Beobachtung" stehen, anstatt sie als stationäre Patienten wieder aufzunehmen.
Mit einer Aufhebung des Erschwinglichen Pflegegesetzes kann das Programm zur Reduzierung von Wiedereingliederungsgeldern wegfallen. Es wird hoffentlich weitergehen oder neue Anstrengungen unternehmen, um die Qualität der Versorgung in Krankenhäusern zu verbessern.
Teil D Donut Loch
Medicare Part D entstand unter Präsident George W. Bush, als das Medicare Modernization Act im Jahr 2003 in Kraft trat. Die Begünstigten konnten ab Januar 2006 mit einem Vorbehalt die Vorteile von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln aus Teil D in Anspruch nehmen. Das Gesetz beinhaltete das berüchtigte "Donut Hole", eine Versorgungslücke, die Medicare-Empfänger dazu zwang, 100 Prozent aus eigener Tasche für ihre Medikamente zu bezahlen, sobald sie und ihr Teil D-Plan in einem bestimmten Jahr eine bestimmte Menge an Geld ausgegeben hatten.
Obamacare hat dazu beigetragen, diese Kosten zu senken .
Erstens verhandelte es die Kosten, die die Hersteller Ihnen für Ihre Medikamente berechnen könnten. Vor allem Markenhersteller würden ihre Medikamente während der Zeit, in der Sie im Donut-Loch waren, mit einem Rabatt von 50 Prozent anbieten.
Zweitens reduzierte Obamacare, wie viel Sie aus eigener Tasche bezahlen würden, indem Sie die Pläne für Part D benötigten, um einen kleinen Teil Ihrer Arzneimittelkosten während des Donut-Lochs zu bezahlen. Du würdest immer noch mehr bezahlen, als du außerhalb des Donut-Lochs hättest, aber die Einsparungen waren signifikant. Das Weiße Haus berichtet, dass Einsparungen mehr als 8 Millionen Menschen zugute gekommen sind und sie seit 2010 über 11,5 Milliarden Dollar gespart haben.
Drittens würde der Betrag, den Ihr Plan für Ihre Medikamente bezahlte, allmählich steigen, bis die Deckungslücke bis 2020 vollständig geschlossen wäre. Einfach gesagt, würden Sie Ihre üblichen Prämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen und nichts mehr bezahlen.
Das Donut-Loch würde mit einer Obamacare-Aufhebung zurückkehren. Mit höheren Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente als je zuvor wäre der Einfluss auf amerikanische Senioren verheerend. Ein Obamacare-Ersatz müsste dies berücksichtigen, um sicherzustellen, dass Menschen Zugang zu den Medikamenten haben, die sie benötigen.
Präventive Screening-Dienste
Obamacare verbesserte auch die Abdeckung für Vorsorgeuntersuchungen. Solange Ihr Arzt die Abtretung angenommen hat , dh, er hat dem Medicare Physician Fee Schedule zugestimmt, würden diese Präventionsdienste keine Zuzahlung oder Mitversicherung mehr benötigen. Sie würden Ihnen kostenlos angeboten werden.
Kostenlose präventive Leistungen, die von Medicare abgedeckt werden:
- Jährliche Wellness-Besuche
- Blutdrucküberwachung
- Brustkrebs-Früherkennung ( Mammogramme )
- Gebärmutterhalskrebs-Screening (Pap-Abstriche und Human Papillomavirus (HPV) Tests)
- Darmkrebs-Screening (okkultes Bluttest, Koloskopie, Sigmoidoskopie)
- Depressions-Screening
- Lipid-Screening
- Prostatakrebs-Screening (Prostata-spezifisches Antigen)
- Impfungen (Influenza, Pneumokokken)
Einige Dienstleistungen - Screening von abdominalen Aneurysmen, Diabetes-Screening , Hepatitis-C-Screening, HIV-Screening, Lungenkrebs-Screening, Osteoporose-Screening und Bewertung sexuell übertragbarer Krankheiten - sind ebenfalls kostenlos, aber nur für Personen mit hohem Risiko verfügbar. Darmkrebs-Screening mit einem Stuhl-DNA-Test wäre nur abgedeckt, wenn die Person ein geringes Risiko hatte.
Abnehmende Versicherungsleistungen für Senioren, die sie gesund erhalten könnten oder die eine frühzeitige Behandlung komplizierter Erkrankungen ermöglichen könnten, sind bedenklich. Ich würde sagen, dass es sogar moralische Probleme aufwirft. Vergessen wir nicht, dass, je fortgeschrittener eine Krankheit ist, wenn sie diagnostiziert wird, desto teurer wird sie zu behandeln. Ein Obamacare-Ersatz sollte die gesundheitlichen Folgen und die langfristigen Kosten für diejenigen, die er abdeckt, berücksichtigen.
Ein Wort von
Das überparteiliche Congressional Budget Office bewertete die Auswirkungen einer Aufhebung von Obamacare und prognostizierte, dass die Medicare-Ausgaben in 10 Jahren um 802 Milliarden Dollar steigen würden. Ein neuer Gesundheitsplan müsste dies in die Gleichung einbeziehen.
Das Thema Gesundheitsreform ist nicht nur politisch, sondern auch emotional aufgeladen. Unabhängig davon, ob Sie an die Vorteile des Affordable Care Act glauben oder nicht, müssen Sie verstehen, welche Medicare-Bestimmungen sich bei einer Aufhebung des Gesetzes ändern werden. Es wird Sie wissen lassen, worauf Sie achten müssen, wenn der unvermeidliche Ersatz für Obamacare eintritt.
> Quellen:
> Boccuti C, Casillas G. Mit weniger Kehrtwendungen im Krankenhaus: Das Programm zur Rückübernahme der Medicare-Krankenhäuser. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Veröffentlicht am 30. September 2016.
> Haushalts- und Wirtschaftseffekte der Aufhebung des Affordable Care Act. Die Website des Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/50252. Veröffentlicht am 19. Juni 2015.
> Hauptmerkmale des Affordable Care Act von Jahr. Website des US-Gesundheitsministeriums. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Aktualisiert am 13. August 2015.
> Medicare Fraud Strike Force. Büro des Generalinspekteurs - Website des US-Gesundheitsministeriums. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Präventive und Screening-Dienste. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.