Ein Überblick über Herzinfarkte
Ein Herzinfarkt (oder Myokardinfarkt) ist ein sehr ernster Zustand, in dem ein Teil des Herzmuskels stirbt, üblicherweise weil seine Blutzufuhr unterbrochen ist. Typischerweise tritt ein Herzinfarkt auf, wenn eine atherosklerotische Plaque plötzlich in einer Koronararterie (einer Arterie, die Blut an den Herzmuskel liefert) reißt, was eine akute Blockade in der Arterie verursacht.
Ein Herzinfarkt kann mehrere unangenehme Folgen haben.
Es erzeugt gewöhnlich (aber nicht immer) signifikante akute Symptome, insbesondere Brustschmerzen, Dyspnoe (Kurzatmigkeit) oder ein Gefühl von bevorstehendem Untergang. Wenn der Herzmuskelschaden groß genug ist , kann sich eine Herzinsuffizienz entwickeln, entweder akut mit dem Herzinfarkt selbst oder später. Ein Herzinfarkt verursacht oft eine elektrische Instabilität im Herzen, die zu plötzlichem Tod durch Kammerflimmern führen kann .
Im besten Fall - das ist viel wahrscheinlicher, wenn Sie schnell reagieren, wenn Sie die Symptome eines Herzinfarktes erleben, und Ihre Ärzte erkennen sofort das Problem und schnell die richtige Behandlung - ein Herzinfarkt ist ein großer Weckruf . Es weist darauf hin, dass Sie an einer chronischen Erkrankung ( Koronararterienerkrankung oder KHK) leiden, die bereits etwas Herzschaden verursacht hat und wahrscheinlich mehr Schaden anrichtet, wenn Sie nicht die richtigen Schritte unternehmen. In einem weniger als im besten Fall kann ein Herzinfarkt zu erheblichen Behinderungen und vorzeitigem Tod führen. So oder so, ein Myokardinfarkt ist ein tiefgreifendes Ereignis in jedem Leben.
Wenn Sie einen Herzinfarkt hatten oder wenn das Risiko, einen davon zu haben, erhöht ist, müssen Sie vieles wissen. Indem Sie die Ursachen, Symptome, Vorsorgemaßnahmen und die Behandlung von Herzinfarkten verstehen und eng mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, können Sie Ihre Chancen auf ein langes Leben bei guter Gesundheit optimieren.
Was verursacht Herzinfarkte?
> Ein genauerer Blick auf die Plaquebildung in den Arterien, die zu einem Herzinfarkt führen könnte.
Am typischsten werden Herzinfarkte durch einen akuten Bruch einer Plaque in einer Koronararterie verursacht. Der Plaque-Bruch löst den Gerinnungsmechanismus innerhalb der Arterie aus und es bildet sich ein Blutgerinnsel. Das Blutgerinnsel blockiert die Arterie zumindest teilweise. Wenn die akute Blockade schwer genug ist, beginnt der von dieser Arterie zugeführte Herzmuskel zu sterben - und ein Herzinfarkt tritt auf.
Die Frage, warum Plaques reißen und welche Plaques am wahrscheinlichsten platzen, ist ein Bereich der aktiven medizinischen Forschung. Während manchmal eine Plaque nach einer Art von "Triggering" -Ereignis (wie schwerer körperlicher oder emotionaler Stress) reißt, tritt viel häufiger Plaque-Ruptur ohne ersichtlichen Grund, ziemlich sporadisch und ohne erkennbare Auslöser.
Darüber hinaus ist es überhaupt nicht klar, dass die größeren Plaketten, um die Ärzte sich kümmern (die Art, die nach einer Herzkatheterisierung als "signifikante Blockaden" bezeichnet wird), eher zum Reißen neigen als kleinere, viel unschuldigere Plaques. Tatsache ist, dass jeder, der an einer KHK leidet, als Risikofaktor für einen Herzinfarkt angesehen wird - unabhängig davon, ob seine Plaques als "signifikant" gekennzeichnet sind - und entsprechend behandelt werden sollten.
"Arten" von Herzinfarkten
Ein gerissener Koronararterienbelag kann tatsächlich mindestens drei verschiedene klinische Zustände hervorrufen, die alle zusammen unter dem Namen akutes Koronarsyndrom oder ACS zusammengefaßt werden . Die Symptome bei allen drei Arten von ACS sind in der Regel ähnlich, und alle drei gelten als medizinische Notfälle. Jedoch werden nur zwei von ihnen als Herzinfarkt betrachtet.
Die erste Art von ACS wird instabile Angina genannt. Bei instabiler Angina ist das Blutgerinnsel, das aus einem Plaqueruptur resultiert, nicht groß genug (oder hält nicht lange genug), um eine dauerhafte Schädigung des Herzmuskels zu verursachen - so ist instabile Angina kein Herzinfarkt.
Ohne aggressive Behandlung wird instabile Angina in der nahen Zukunft oft durch einen Herzinfarkt gefolgt. Lesen Sie über instabile Angina .
Die nächste Art von ACS heißt ST-Elevation Myokardinfarkt (STEMI). Dieser Name kommt von der Tatsache, dass der "ST-Segment" -Anteil des Elektrokardiogramms (EKG) in dieser, der schwersten Form von ACS, erhöht erscheint. Bei einem STEMI ist das Blutgerinnsel ausgedehnt und schwer, so dass ein großer Teil des Herzmuskels, der von der beschädigten Arterie versorgt wird, ohne schnelle Behandlung stirbt. Lesen Sie über STEMI .
Die dritte Art von ACS ist ein Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI), der als ein Zustand angesehen werden kann, der zwischen instabiler Angina und STEMI liegt. Hier ist die Blockierung der Koronararterie nur teilweise, aber immer noch groß genug, um zumindest eine Schädigung des Herzmuskels zu erzeugen. Lesen Sie über NSTEMI.
Sowohl STEMI als auch NSTEMI, ohne adäquate Behandlung, werden dauerhafte Schäden am Herzmuskel verursachen, so dass diese beiden Arten von ACS als Herzinfarkt angesehen werden.
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Es ist wichtig, dass Ärzte zwischen diesen beiden Arten von Herzinfarkten unterscheiden, da die Akutbehandlung zwischen ihnen unterschiedlich sein kann.
Symptome eines Herzinfarktes
Das klassische Symptom eines Herzinfarkts sind Brustschmerzen, die auf den Kiefer oder Arm ausstrahlen können, und die mit Schwitzen und einem Gefühl von Angst oder drohendem Untergang einhergehen können.
Viele Menschen mit Herzinfarkt haben diese klassischen Symptome jedoch nicht. Sie haben vielleicht überhaupt keine Schmerzen in der Brust - oder irgendwelche Schmerzen. Sie können ihre Symptome als einen Druck oder ein unscheinbares Unbehagen beschreiben - "nur ein komisches Gefühl". Und die Symptome können nicht auf die Brust, sondern auf den Rücken, Schultern, Nacken, Arme oder die Grube des Magens lokalisieren.
Menschen mit akuten Myokardinfarkten können plötzliche Übelkeit oder Erbrechen oder Kurzatmigkeit haben. Oder sie haben einfach das, was sie als "Sodbrennen" bezeichnen und sonst nichts.
Allzu oft sind die Symptome eines Herzinfarktes so ausgeprägt, dass sie relativ leicht abzubürsten sind. Es ist leicht abzuwarten, ob sie von selbst verschwinden. Und oft tun sie es. Diese Menschen sind diejenigen, die später diagnostiziert werden, wenn sie schließlich einen Arzt sehen, weil sie einen sogenannten " stillen Herzinfarkt " hatten.
Das Problem ist, dass alle Herzinfarkte - selbst die stillen - dauerhaften Schaden am Herzmuskel verursachen, oft genug, um eine Behinderung zu verursachen, oder die Lebenserwartung um ein beträchtliches Maß verkürzen. Um den Schaden zu begrenzen, ist es wichtig zu erkennen, dass ein Herzinfarkt auftreten kann, und medizinische Hilfe sofort zu erhalten, während der Herzmuskel noch heilbar ist.
Folgen eines Herzinfarktes
Sofortige Konsequenzen. Zusätzlich zu den Symptomen, über die wir gerade gesprochen haben, kann ein akuter Herzinfarkt ernstere Probleme verursachen. Wenn die Menge an Herzmuskel, die von der blockierten Koronararterie betroffen ist, groß ist, kann eine Person mit einem Herzanfall eine akute Herzinsuffizienz erfahren. Diese Herzinsuffizienz kann zu schwerer Atemnot, niedrigem Blutdruck, Benommenheit oder Synkope und Multiorganversagen führen. Wenn der Blutfluss nicht schnell zum betroffenen Herzmuskel wiederhergestellt werden kann, führt diese Art von akuter Herzinsuffizienz oft zum Tod.
Zusätzlich kann der sterbende Herzmuskel während eines akuten Herzinfarkts sehr elektrisch instabil werden und ist anfällig für Kammerflimmern. So ist das Risiko eines plötzlichen Todes innerhalb der ersten Stunden eines Herzinfarkts erhöht. Das Kammerflimmern kann jedoch in der Regel sehr effektiv (durch Defibrillation) behandelt werden, wenn es auftritt, wenn sich eine Person in ärztlicher Behandlung befindet. Dies ist ein weiterer Grund, warum es sehr wichtig ist, nicht zu versuchen, irgendwelche Symptome, die einen Herzinfarkt darstellen können, einfach "auszuhalten".
Spätere Konsequenzen. Auch nachdem die akute Phase eines Herzinfarktes vorbei ist, gibt es noch einige Bedenken, die angegangen werden müssen.
Erstens kann der Schaden, der dem Herzmuskel zugefügt wird, das Herz schwächen und eine Herzinsuffizienz kann sich schließlich entwickeln. Zweitens kann das Risiko eines plötzlichen Todes, abhängig von der Menge an permanentem Schaden, der dem Herzmuskel zugefügt wird, dauerhaft erhöht sein. Drittens, die Tatsache, dass ein Herzinfarkt aufgetreten ist, stellt eine Person mit einem sehr hohen Risiko für nachfolgende Herzinfarkte.
Was das alles bedeutet, ist, dass die Behandlung eines Herzinfarkts nicht endet, wenn das akute Ereignis beendet ist. Eine fortlaufende Behandlung, die darauf abzielt, alle drei Spätfolgen zu verhindern oder zu mildern, ist von entscheidender Bedeutung.
Wie wird ein Herzinfarkt diagnostiziert?
Die Diagnose eines Herzinfarkts ist normalerweise nicht allzu schwierig - solange die Symptome einer Person das medizinische Personal auf diese Möglichkeit hinweisen. Nur allzu oft kann eine Person, die Symptome erlebt, die mit ihrem Herzen in Verbindung stehen, aufgrund von Wunschdenken die Symptome herunterspielen, wenn sie in der Notaufnahme ankommen. Dies ist der falsche Ansatz. Je schneller das medizinische Personal auf die Möglichkeit eines Myokardinfarkts aufmerksam gemacht wird, desto schneller werden sie handeln, um diese Diagnose zu stellen oder auszuschließen.
Denken Sie daran, dass jede Minute zählt, wenn es zu einem Herzinfarkt kommt. Wenn Sie also nur ein bisschen besorgt sind, dass Ihre Symptome aus Ihrem Herzen kommen, müssen Sie sagen: "Ich glaube, ich habe einen Herzinfarkt." Das bringt sofort den Ball ins Rollen.
In den meisten Fällen wird die Aufnahme eines EKGs (das die für einen Herzinfarkt charakteristischen Veränderungen aufweisen kann) und die Abgabe eines Bluttests zur Messung von Herzenzymen (die erkennen, ob eine Schädigung der Herzzellen auftritt) die Diagnose eines Herzinfarkts schnell bestätigen oder widerlegen . Je früher die Diagnose gestellt wird, desto früher können geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um den Schaden zu stoppen.
Behandlung: Die kritischen ersten Stunden
Ein akuter Herzinfarkt ist ein medizinischer Notfall. Herzmuskel stirbt aktiv und eine sofortige Behandlung ist kritisch. Protokolle können den Unterschied zwischen vollständiger Genesung und dauernder Behinderung oder Tod ausmachen. Deshalb sollte niemand störende, unerklärliche Symptome ignorieren, die irgendwo über der Taille auftreten.
Sobald eine Person in ärztlicher Behandlung ist und ein fortlaufender Myokardinfarkt diagnostiziert wurde, beginnt die Behandlung sofort. Diese Akutbehandlung besteht in der Regel aus zwei simultanen Ansätzen: Stabilisierung und Revaskularisierung.
"Stabilisierung" besteht darin, die akuten Symptome loszuwerden, den Herzmuskel zu entlasten, den Blutdruck zu unterstützen (falls erforderlich), Maßnahmen zu ergreifen, um die gerissene Plaque zu stabilisieren und die Bildung von Blutgerinnseln in der geschädigten Arterie zu stoppen. Dies geschieht durch Verabreichung von Nitroglycerin , Sauerstoff, Morphin, Betablockern , einem Statin , Aspirin und einem anderen Antithrombozytenwirkstoff wie Plavix .
Der eigentliche Schlüssel zu einem guten Ergebnis ist jedoch, den sterbenden Herzmuskel zu revaskularisieren - das heißt, den Blutfluss durch die blockierte Koronararterie wiederherzustellen - und dies so schnell wie möglich zu tun. Die meisten dauerhaften Herzschäden können vermieden werden, wenn die Arterie innerhalb von etwa vier Stunden wieder geöffnet werden kann. Und zumindest einige dauerhafte Schäden können verhindert werden, wenn die Arterie innerhalb von acht bis zwölf Stunden geöffnet wird. Offensichtlich ist die Zeit entscheidend.
Bei einem STEMI (der Art von Herzinfarkt, bei dem die Koronararterie vollständig blockiert ist) wird eine Revaskularisierung durchgeführt, vorzugsweise unter Verwendung einer invasiven Therapie - Angioplastie und Stenting . Manchmal ist dieser Ansatz nicht durchführbar oder zu riskant, in diesem Fall wird eine thrombolytische Therapie (ein "Gerinnungsblast" -Droge) verwendet, um das Gerinnsel aufzulösen und den Blutfluss wiederherzustellen.
Bei einem NSTEMI (der Art von Herzinfarkt, bei dem die Koronararterie nur teilweise blockiert ist) hat sich gezeigt, dass eine thrombolytische Therapie mehr Schaden als Nutzen verursacht und vermieden werden sollte. Manchmal können Menschen mit einem NSTEMI mit Stabilisierungsmaßnahmen allein behandelt werden (was sich in der gleichen Weise herausstellt, wie instabile Angina behandelt wird). Die meisten Kardiologen glauben jedoch, dass Stenting mit NSTEMI den Herzmuskel besser schützt, und ist oft der bevorzugte Ansatz für STEMI und NSTEMI.
Das übergeordnete Ziel in den ersten Stunden besteht darin, sicherzustellen, dass der Blutfluss in den Herzmuskel mit erhöhtem Risiko wiederhergestellt wird, dass Maßnahmen ergriffen werden, um die sofortige Neubildung eines Blutgerinnsels zu verhindern und die Arbeitsbelastung des überforderten Herzens zu reduzieren. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle - vor allem wenn die Behandlung schnell begonnen wird - sind Menschen mit akutem Herzinfarkt innerhalb von 24 Stunden recht stabil.
Nach dem ersten Tag: Du hast einen Herzinfarkt überlebt - was nun?
Wenn Sie die akute Phase eines Herzinfarkts erfolgreich bewältigt haben - die ersten 24 Stunden oder so -, ist es Zeit für Sie und Ihre Ärzte, eine Behandlung einzuleiten, die darauf abzielt, die drei Spätfolgen eines Herzinfarkts zu verhindern: Herzinsuffizienz, plötzlicher Tod und weitere Herzinfarkte.
Ein Herzinfarkt tötet einen Teil des Herzmuskels. Der tote Herzmuskel wird in Narbengewebe umgewandelt, das das Herz zusammenhält, aber nicht zur Arbeit des Herzens beiträgt. Ob eine Person nach einem Herzinfarkt eine Herzinsuffizienz entwickelt oder nicht, hängt vom Ausmaß des Schadens und davon ab, wie sich der verbleibende Herzmuskel an die neue Situation "anpasst". Der verbleibende, normale Herzmuskel reagiert oft durch Veränderung seiner Form, ein Prozess, der "Remodellierung" genannt wird. Während eine gewisse Menge an Remodellierung zu Beginn vorteilhaft sein kann, kann eine Remodellierung zu einer Herzinsuffizienz führen. Lesen Sie über Herzumbau.
Es gibt mehrere Dinge, die Ärzte tun sollten, um den Herzen ihrer Patienten zu helfen, Herzumbau zu vermeiden und Herzversagen vorzubeugen. Die wichtigsten sind die Verwendung von Betablockern und ACE-Hemmern , aber auch andere Schritte sind erforderlich. Sie sollten alle verfügbaren Schritte zur Vorbeugung von Herzinsuffizienz kennen und sicherstellen, dass Ihr Arzt diejenigen empfiehlt, die für Sie gelten.
Die von Kardiologen meist "übersprungene" Diskussion nach dem Herzinfarkt ist die Diskussion um den plötzlichen Tod. Über dieses Thema sprechen viele Ärzte nur schwer. Der plötzliche Tod ist jedoch für viele Menschen nach einem Herzinfarkt ein erhebliches Risiko, insbesondere für Menschen, die viel Herzmuskelschaden erlitten haben. Darüber hinaus kann das Risiko eines plötzlichen Todes durch den Einsatz eines implantierbaren Defibrillators bei Personen, deren Risiko sehr hoch ist, erheblich gesenkt werden. Es gibt klare Richtlinien darüber, welche Personen für einen implantierbaren Defibrillator nach einem Herzinfarkt in Betracht gezogen werden sollten, und Ihr Arzt schuldet Ihnen eine Diskussion darüber, ob Sie einer dieser Personen sind.
Eine Person, die einen Herzinfarkt überlebt hat, weiß etwas über sich selbst, das sie vielleicht vorher nicht gewusst haben: Sie haben CAD, und sie haben ein stark erhöhtes Risiko für einen weiteren Herzinfarkt. Dieses Risiko kann durch Medikamente und einen gesunden Lebensstil wesentlich verbessert werden. Zusätzlich zu Betablockern und ACE-Hemmern (die nützlich sind, um Herzumbau zu verhindern), müssen die meisten Menschen, die einen Herzinfarkt hatten, Statine und Aspirin einnehmen und möglicherweise Medikamente zur Behandlung oder Vorbeugung weiterer Angina (wie Nitrate oder Kalziumkanalblocker) einnehmen ).
Lebensstilmaßnahmen, die das zukünftige kardiale Risiko wesentlich verbessern, umfassen die Beendigung des Tabakkonsums, eine herzgesunde Ernährung , Gewichtskontrolle, eine ausgezeichnete Kontrolle von Diabetes und Bluthochdruck (wenn Sie diese haben) und regelmäßiges Training (vorzugsweise mit einer formellen kardiologischen Rehabilitation) Programm ).
Eine Post-Heart Attack Checkliste
Das ist eine ganze Menge, über die du dich bewusst sein und darüber nachdenken musst. Erraten Sie, was? Es ist auch eine ganze Menge für Ihren Arzt bewusst sein und darüber nachdenken. Und in der heutigen gehetzten medizinischen Umgebung ist es möglich, dass selbst der gewissenhafteste Arzt einige der kritischen Schritte verpasst, die notwendig sind, um ein optimales Ergebnis nach einem Herzinfarkt zu gewährleisten.
Also hier ist eine Checkliste für den Post-Herz-Angriff, die Sie vielleicht nützlich finden. Gehen Sie jede Zeile dieser Checkliste mit Ihrem Arzt durch, um sicherzustellen, dass keiner von Ihnen versehentlich einen Schritt in Richtung Ihrer optimalen Herzgesundheit vernachlässigt. Du hast viel zusammen durchgemacht - lass uns nicht zulassen, dass einer von beiden den Ball fallen lässt.
Ein Wort von
Ein Herzinfarkt ist ein ernstes Geschäft. Zum Glück haben wir mit dem, was wir in den letzten Jahrzehnten über Herzinfarkte erfahren haben, und mit den neueren Therapien, die entwickelt wurden, um sie zu behandeln, die Chancen, nach einem Herzinfarkt zu sterben oder dauerhafte Behinderungen zu haben, stark verringert.
Um jedoch alle Vorteile dieser bemerkenswerten medizinischen Fortschritte zu erhalten, müssen Sie alles über Herzinfarkte wissen - insbesondere darüber, wie Sie erkennen können, dass Sie möglicherweise einen haben und was Sie bei der Behandlung erwarten können. Wir hoffen, dass dieser Artikel Sie mit dem beginnen wird, was Sie wissen müssen.
> Quellen:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC-Leitlinie für das Management von Patienten mit akuten Koronarsyndromen ohne ST-Hebung: Zusammenfassung: ein Bericht der American College of Cardiology / American Heart Association Task Force zu Praxisrichtlinien. Auflage 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / American College of Cardiology Stiftung / Heart Rhythm Society wissenschaftliche Stellungnahme zu nichtinvasiven Risikostratifizierung Techniken zur Identifizierung von Patienten mit einem Risiko für plötzlichen Herztod: eine wissenschaftliche Stellungnahme des American Heart Association Council auf Klinische Kardiologie Ausschuss für Elektrokardiographie und Arrhythmien und Council on Epidemiologie und Prävention. Auflage 2008; 118: 1497.
> Jagd SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 fokussiertes Update in die ACC / AHA 2005 Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Herzinsuffizienz bei Erwachsenen aufgenommen: ein Bericht der American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force zu Praxisrichtlinien: in Zusammenarbeit mit der International Society for Heart entwickelt und Lungentransplantation. Auflage 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA-Leitlinie für das Management von ST-Hebungsinfarkt: ein Bericht der American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force zu Practice Guidelines. Auflage 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, Weiß HD, et al. Universelle Definition von Myokardinfarkt: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert und Harvey D. White im Auftrag der Gemeinsamen ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force für die Neudefinition von Myokardinfarkt. Eur Herz J 2007; 28: 2525.