Thrombose oder abnormale Blutgerinnung ist oft ein sehr gefährlicher Zustand, der zwei allgemeine Arten von medizinischen Problemen hervorruft.
Erstens kann eine Thrombose in einer Arterie den Blutfluss blockieren und Schäden an den Organen verursachen, die von der blockierten Arterie versorgt werden. Myokardinfarkte (Herzinfarkte) betreffen gewöhnlich eine Thrombose innerhalb einer Koronararterie , und thrombotische Schlaganfälle werden durch eine Thrombose in einer der Arterien, die das Gehirn versorgen, verursacht.
Zweitens kann Thrombose, die in einer Vene oder im Herzen auftritt, embolisieren . Das heißt, das Blutgerinnsel kann abbrechen und durch das vaskuläre System wandern und dort Schaden anrichten, wo immer es sich letztendlich befindet. Ein Lungenembolus wird durch ein Blutgerinnsel verursacht, das in die Lungen embolisiert (typischerweise aus einer Vene im Bein). Embolie-Schlaganfälle werden durch ein Blutgerinnsel verursacht, das zum Gehirn gelangt , üblicherweise von einem Thrombus innerhalb des Herzens, am häufigsten in Verbindung mit Vorhofflimmern .
Drogen, die Blutgerinnsel verhindern oder behandeln
Menschen mit einem erhöhten Risiko, eine gefährliche Thrombose zu entwickeln, benötigen häufig eine Behandlung, um entweder diesen Zustand zu verhindern oder um zu versuchen, bereits gebildete Blutgerinnsel aufzulösen. Es gibt drei allgemeine Kategorien von Medikamenten, die üblicherweise zur Vorbeugung oder Behandlung von Thrombosen verwendet werden: Antikoagulanzien, fibrinolytische Medikamente und Thrombozytenaggregationshemmer.
Während jedes dieser Medikamente sein eigenes Profil von Nebenwirkungen hat, ist eine Nebenwirkung , die allen gemeinsam ist, eine übermäßige Blutung.
Also müssen alle diese Medikamente mit entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen verwendet werden.
Antikoagulanz Drogen
Die Antikoagulanzien hemmen einen oder mehrere der Gerinnungsfaktoren . Gerinnungsfaktoren sind eine Gruppe von Blutproteinen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind.
Diese Medikamente umfassen:
Heparin. Heparin ist ein intravenöser Wirkstoff, der eine sofortige (innerhalb von Sekunden) hemmende Wirkung auf die Gerinnungsfaktoren hat.
Ärzte können ihre Dosierung bei Bedarf häufig durch Überwachung des Bluttests der partiellen Thromboplastinzeit (PTT) anpassen. Der PTT gibt an, wie stark die Gerinnungsfaktoren gehemmt wurden. (Das heißt, es spiegelt die "Dünne" des Blutes wider.) Heparin wird ausschließlich bei Krankenhauspatienten verwendet.
Niedermolekulares Heparin: Enoxaparin (Lovenox), Dalteparin (Fragmin). Diese Medikamente sind gereinigte Derivate von Heparin. Ihr Hauptvorteil gegenüber Heparin besteht darin, dass sie anstelle von intravenösen Injektionen (die fast jeder in wenigen Minuten erlernen kann) verabreicht werden können, und dass sie nicht mit Bluttests engmaschig überwacht werden müssen. Im Gegensatz zu Heparin können sie daher ambulant relativ sicher verabreicht werden.
Neuere intravenöse oder subkutan verabreichte gerinnungshemmende Medikamente. Mehrere "heparinartige" Antikoagulanzien wurden entwickelt, einschließlich Argatroban, Bivalirudin (Angiomax), Fondaparinux (Arixtra) und Lepirudin (Refludan). Der optimale Zeitpunkt und Ort, um alle diese Medikamente zu verwenden, werden langsam ausgearbeitet.
Warfarin (Coumadin). Bis vor kurzem war Warfarin das einzige oral verabreichte Antikoagulans.
Das größte Problem mit Warfarin war die Anpassung der Dosierung.
Bei der ersten Einnahme muss die Warfarin-Dosis über einen Zeitraum von Wochen mit häufigen Bluttests (INR-Bluttest) stabilisiert werden. Auch nach der Stabilisierung muss der INR regelmäßig überwacht werden, und die Dosierung von Warfarin erfordert häufig eine Neueinstellung. Also war es immer schwierig und unbequem, die "richtige" Dosis von Warfarin zu bekommen und beizubehalten.
"Neue" orale gerinnungshemmende Medikamente - die NOAC Drogen. Weil die optimale Dosis von Warfarin relativ schwierig zu verwalten ist, haben die Pharmaunternehmen jahrelang daran gearbeitet, "Warfarin-Ersatzstoffe" zu entwickeln - dh Antikoagulanzien, die oral eingenommen werden können.
Vier dieser neuen oralen Antikoagulanzien (die NOAC-Medikamente) wurden jetzt zugelassen.
Dies sind Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Edoxaban (Savaysa). Der Hauptvorteil aller dieser Medikamente ist, dass sie in festen Tagesdosen gegeben werden können und keine Bluttests oder Dosisanpassungen erfordern. Wie bei allen Medikamenten gibt es jedoch auch Nachteile für die NOAC-Medikamente .
Fibrinolytische Drogen
Streptokinase, Urokinase, Alteplase, Reteplase, Tenecteplase. Diese starken Medikamente werden akut und intravenös verabreicht, um Blutgerinnsel aufzulösen, die gerade gebildet werden. In den meisten Fällen ist ihre Verwendung auf Patienten beschränkt, die innerhalb der ersten Stunden eines akuten Herzinfarkts oder Schlaganfalls sind, und sie werden verabreicht, um zu versuchen, eine blockierte Arterie wieder zu öffnen und eine dauerhafte Gewebeschädigung zu verhindern.
Die fibrinolytischen Medikamente (die oft als "Gerinnselknacker" bezeichnet werden) können schwierig zu verwenden sein. und sie tragen ein erhebliches Risiko für Blutungskomplikationen. Unter den richtigen Umständen kann die Verwendung dieser Medikamente jedoch Tod oder Behinderung durch einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verhindern. Von den fibrinolytischen Arzneimitteln wird Streptokinase am häufigsten weltweit verwendet, da sie relativ billig ist. In den Vereinigten Staaten ist Tenecteplase derzeit das Mittel der Wahl, da es weniger katastrophale Blutungsfolgen zu verursachen scheint und leichter zu verabreichen ist als die anderen Medikamente in dieser Gruppe.
Anti-Thrombozyten-Medikamente
Drei Gruppen von Medikamenten werden verwendet, um die "Klebrigkeit" von Blutplättchen , den winzigen Blutbestandteilen, die den Kern eines Blutgerinnsels bilden, zu reduzieren. Durch die Hemmung der Fähigkeit der Blutplättchen, zusammenzuklumpen, hemmen die Thrombozytenaggregationshemmer die Blutgerinnung. Diese Medikamente sind am wirksamsten bei der Verhinderung von abnormalen Blutgerinnseln in Arterien und sind weniger wirksam bei der Verhinderung von Thrombosen in den Venen.
Aspirin und Dipyridamol (Aggrenox). Diese Arzneimittel haben eine bescheidene Wirkung auf die "Klebrigkeit" von Blutplättchen, verursachen jedoch weniger blutungsbedingte Nebenwirkungen als die anderen Thrombozytenaggregationshemmer. Sie werden häufig verwendet, um das Risiko von Herzinfarkten oder Schlaganfällen bei Menschen mit erhöhtem Risiko zu verringern.
Ticlopidin (Ticlid), Clopidogrel (Plavix) und Prasugrel (Effient). Diese Medikamente sind stärker (und daher risikoreicher) als Aspirin und Dipyridamol. Sie werden häufig verwendet, wenn das Risiko einer arteriellen Gerinnung besonders hoch ist. Ihre häufigste Anwendung ist bei Personen, die Koronararterienstents erhalten haben . Ihre Verwendung in Bezug auf Stents - insbesondere Entscheidungen darüber, wann und wie lange sie verwendet werden - war umstritten .
IIb / IIIa-Inhibitoren: Abciximab (ReoPro), Eptifibatid (Integrilin), Tirofiban (Aggrastat). Die IIb / IIIa-Inhibitoren sind die stärkste Gruppe von Thrombozytenaggregationshemmern. Sie hemmen einen Rezeptor auf der Oberfläche von Plättchen (den sogenannten IIb / IIIa-Rezeptor), der für die Klebrigkeit von Blutplättchen essentiell ist. Ihre hauptsächliche Verwendung besteht darin, eine akute Gerinnung nach interventionellen Verfahren (wie Angioplastie und Stent- Platzierung) und bei Patienten mit akutem Koronararterien-Syndrom zu verhindern . Diese Medikamente sind sehr teuer und (im Allgemeinen) müssen intravenös verabreicht werden.
Ein Wort von
Mehrere Arzneimittel werden klinisch verwendet, um Blutgerinnseln vorzubeugen oder diese zu behandeln. Sie haben unterschiedliche Wirkmechanismen, unterschiedliche Risiken und werden unter verschiedenen klinischen Umständen eingesetzt. Die Verwendung eines dieser Medikamente birgt immer das Risiko von abnormalen Blutungen, und sie sollten nur eingesetzt werden, wenn ihr Nutzen diese Risiken überwiegt. Bei der Behandlung von Thrombosen ist es für den Arzt von entscheidender Bedeutung, unter den richtigen Umständen das richtige Medikament zu wählen.
> Quellen:
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