Vor, während und nach der Operation für Hypophysenadenom
Die Hypophyse ist ein sehr wichtiges, aber kleines Stück Gewebe an der Basis des Gehirns. Dieses Gewebe wird als Drüse bezeichnet, da es Hormone in den Blutkreislauf absondert, um die wesentlichen Funktionen des Körpers, einschließlich der Fortpflanzung, des Wachstums während der Entwicklung des Kindes und der Funktion der Schilddrüse, zu kontrollieren. Die Hypophyse ist wohl die wichtigste Drüse im menschlichen Körper, weil sie so viele Dinge gleichzeitig tut.
Die Hypophyse sezerniert sechs verschiedene Hormone:
- Thyroid Stimulating Hormone (TSH): Steuert die Funktion der Schilddrüse
- Adrenocorticotropes Hormon (ACTH): Stimuliert die Nebennieren, um Adrenalin freizusetzen
- Follikel Stimulierendes Hormon (FSH): Spielt eine Rolle in der Pubertät und Reproduktion
- Luteinisierendes Hormon (LH): Hilft bei der Kontrolle der Fortpflanzung und der sexuellen Entwicklung
- Wachstumshormon (GH): Steuert das Wachstum des Körpers während der Kindheit und Jugend
- Prolactin (PRL): Kontrolliert die Produktion von Muttermilch nach der Schwangerschaft
Die meisten Drüsen sezernieren ein Hormon, daher ist die Hypophyse aufgrund der Komplexität ihrer Funktion und ihrer einzigartigen Lage im Gehirn direkt hinter der Nase ungewöhnlich.
Die Hypophyse sezerniert nicht nur sechs verschiedene Hormone, einige dieser Hormone steuern auch andere Drüsen - einschließlich der Schilddrüse -, so dass Veränderungen in der Funktion der Hypophyse die Gesundheit und das Wohlbefinden eines Menschen ernsthaft beeinträchtigen können.
Hormonstörungen, ob aus der Hypophyse oder einem anderen Bereich des Körpers, werden typischerweise endokrinologisch behandelt. Endokrinologie ist die medizinische Spezialität, die Hormonprobleme behandelt, einschließlich Hypophysenprobleme und andere Hormonprobleme wie Diabetes.
Hypophysen-Tumor
Der häufigste Typ von Hypophysentumor ist das Hypophysenadenom, ein nicht krebsartiger Tumor, der sich auf der Hypophyse bildet.
Es gibt andere Arten von Tumoren als können, aber das Adenom ist bei weitem am häufigsten.
Hypophysenadenome sind auf verschiedene Arten kategorisiert. Sie sind gutartig (nicht krebsartig), invasives Adenom oder Krebs. Der Tumor kann ein sekretorischer Tumor sein, was bedeutet, dass der Tumor Hormone sekretiert oder nicht. Sie werden als Makroadenom bezeichnet, wenn sie einen Zentimeter oder mehr groß sind und als Mikroadenom betrachtet werden, wenn sie kleiner als ein Zentimeter sind.
Es gibt andere Arten von Tumoren, die in der Hypophyse auftreten können, aber die meisten sind selten und die Operation wird in ähnlicher Weise wie die Verfahren durchgeführt, die Adenome behandeln.
Diagnose eines Hypophysen-Tumors
Hypophysentumoren werden oft diagnostiziert, nachdem ein scheinbar unzusammenhängendes Problem zur Diagnose dieser Art von Gehirntumor führt. Zum Beispiel kann eine junge Frau, die noch nie ein Kind bekommen hat, beginnen, Muttermilch zu produzieren, und Laborergebnisse können auf einen Hypophysentumor als die Ursache des Problems hinweisen.
Das heißt, viele Hypophysentumoren werden als "Inzidentalome" bezeichnet, wenn sie nicht aufgrund von Symptomen oder Problemen, sondern während einer Aufarbeitung für etwas anderes gefunden werden. In diesem Fall könnte ein Hypophysentumor während einer CT-Untersuchung des Gehirns gefunden werden, da der Patient für einen möglichen Schlaganfall in die Notaufnahme ging.
In diesem Fall gab es keine Probleme oder Symptome aufgrund des Adenoms, und es wurde möglicherweise nie gefunden, wenn der CT-Scan nicht durchgeführt worden war.
Symptome des Hypophysen-Tumors
Die folgenden Symptome können auftreten, wenn Sie einen Hypophysentumor haben:
- Kopfschmerzen , die chronisch sind und sich im Laufe der Zeit verschlechtern können
- Akromegalie , ein Zustand, der durch zu viel Wachstumshormon verursacht wird, nachdem die meisten Menschen aufhören zu wachsen, was zu sehr großen Händen und Füßen führt, und wenn nicht behandelt, grobe Gesichtszüge. Wenn zu viel Wachstumshormon in den jugendlichen Jahren produziert wird, kann Gigantismus - extreme Höhe - resultieren.
- Hypopituitarismus , ein Zustand, der bei Kindern zu Wachstumsstörungen führt
- Cushing-Syndrom , ein Zustand, der durch zu viel ACTH aus der Hypophyse verursacht werden kann, verursacht oft ein rundes Gesicht und einen Buckel zwischen den Schultern.
- Addison-Krankheit, eine Erkrankung, die durch zu wenig ACTH verursacht wird
- Vision ändert sich
- Muttermilch bei einer Frau, die nicht geboren hat
- Der Menstruationszyklus kann unregelmäßig oder nicht vorhanden sein
- Stimmungsschwankungen
- Unfruchtbarkeit
- Erektile Dysfunktion
- Gewicht ändert sich
- Chronische Müdigkeitsgefühle
- Schilddrüsenhormonspiegel sind zu hoch oder zu niedrig
Wenn Hypophyse Chirurgie notwendig ist
Hypophysenadenome sind extrem häufig, wobei bis zu einem von sechs Patienten ein kleines Adenom in der Hypophyse zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben vorhanden ist. Zum Glück ist ein Adenom, das gesundheitliche Probleme verursacht, viel seltener, mit etwa einem Hypophysenadenom pro tausend verursacht Symptome.
Viele Patienten mit einem Hypophysenadenom oder einer anderen Art eines gutartigen Tumors können eine Operation vermeiden. Für Patienten, die ein Hypophysenadenom haben, das keine Probleme verursacht und keine Medikamente benötigt, ist eine Operation eine unnötige Behandlung. Andere Patienten sind in der Lage, eine Operation zu vermeiden, indem sie Medikamente einnehmen, die die hormonellen Veränderungen durch einen Hypophysentumor kontrollieren.
Die Personen, die am ehesten eine chirurgische Intervention benötigen, sind typischerweise diejenigen, die nicht gut auf Medikamente ansprechen oder aufgrund des Tumors signifikante Probleme haben. Diese Probleme können eine Veränderung oder einen Verlust des Sehvermögens, starke Kopfschmerzen oder andere Gesundheitsprobleme, die durch Hormonungleichgewichte verursacht werden, umfassen.
Risiken der Hypophysenchirurgie
Zusätzlich zu den üblichen Risiken, die mit der Operation und den Risiken der Anästhesie verbunden sind, birgt die Operation zur Entfernung eines Hypophysentumors ein einzigartiges Risiko. Das schwerwiegendste dieser Risiken ist ein schweres Hormonungleichgewicht, das durch eine Schädigung der Hypophyse während des Verfahrens verursacht wird. Schäden an der Drüse können jedes oder alle der sechs Hormone, die von der Hypophyse abgesondert werden, beeinträchtigen und zu komplexen Problemen führen, die in vielen Bereichen des Körpers Gesundheitsprobleme verursachen können.
Zusätzliche Probleme, die nach einer Hypophysenoperation auftreten können, sind:
- Diabetes insipidus: Durch ein Hormonungleichgewicht verursacht dieser Zustand, dass der Körper sehr große Mengen an Urin produziert, was zu Dehydration, Durst und in schweren Fällen zu Verwirrung führt.
- Spinalflüssigkeitsleck: Es ist möglich, dass Spinalflüssigkeit nach transsphenoidaler Operation aus der Nase austritt. Dies liegt daran, dass ein Loch in den Knochen hinter der Nasenhöhle gebohrt wird, um eine Operation durchführen zu können. Wenn der sterile Kleber, der zum "Patchen" des Lochs verwendet wurde, den Bereich nicht vollständig ausfüllt, erfährt der Patient eine tropfende Nase, ähnlich wie der klare Schleim, der bei einer Erkältung vorhanden ist.
- Sinus Kopfschmerz: Ein Kopfschmerz nach dieser Art von Operation ist sehr häufig und wird oft wie ein Sinus Kopfschmerz beschrieben.
- Verstopfung der Nase : Es wird erwartet, dass die Nasenwege nach diesem Eingriff verstopft sind, und diese Verstopfung ist oft für eine oder zwei Wochen nach dem Eingriff vorhanden. In den meisten Fällen wird sich die Stauung während der Erholungsphase stetig verbessern und ist normalerweise das Ergebnis der chirurgischen Instrumente, die das empfindliche Gewebe in der Nase reizen.
- Meningitis: Eine Hirninfektion tritt eher nach einer Gehirnoperation auf, da eine Operation das Risiko erhöht, dass Bakterien das Gehirn erreichen.
Vor der Hypophysenchirurgie
Vor der Operation an der Hypophyse können Sie einen CT-Scan, eine MRT oder möglicherweise beides erwarten, um die Größe und Form der Drüse und des Tumors zu beurteilen. Labortests werden ebenfalls Teil der Diagnose des Problems sein, und viele dieser Labortests können vor der Operation wiederholt werden, wenn der Tumor hormonelle Ungleichgewichte verursacht. Diese voroperativen Labore werden nach Abschluss der Operation eine Basis für den Vergleich bilden und können helfen zu bestimmen, ob die Operation zu einer Verbesserung geführt hat.
Hypophysen-Tumor-Operationen
Eine Operation zur Entfernung eines Hypophysentumors wird typischerweise von einem Neurochirurgen durchgeführt, einem Chirurgen, der auf die Behandlung von Störungen des Zentralnervensystems spezialisiert ist, die das Gehirn und die Wirbelsäule umfassen. In einigen Fällen kann ein HNO-Chirurg (Hals, Nase und Hals) der Chirurg oder ein Teil des Teams sein, das die Operation durchführt. Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt , die von einem Anästhesisten oder einem Anästhesisten (CRNA) gegeben wird.
Aufgrund der einzigartigen Lage der Hypophyse innerhalb des Schädels, aber außerhalb des Gehirns, gibt es zwei Möglichkeiten, wie das Verfahren durchgeführt werden kann.
Transphenoidale Annäherung
Die häufigste Art und Weise, wie ein Hypophysentumor entfernt wird, ist der transphenoidale Ansatz, bei dem der Chirurg Instrumente durch die Nase einführt und ein Loch in den Sinus, der zwischen dem Nasenrücken und dem Gehirn ruht, erzeugt. Durch die Platzierung eines kleinen Lochs in diesem Knochen, dem Os sphenoidale, kann die Hypophyse direkt erreicht werden.
Um es klar zu sagen, die Hirnanhangdrüse ist an das Gehirn angeschlossen, ruht aber auf der Unterseite des Gehirns. Dies ermöglicht den Zugang der Drüse über die Nase. Das Verfahren verwendet ein Endoskop, ein flexibles dünnes Rohr mit einem Licht, eine Kamera und kleine Instrumente im Inneren. Das Endoskop wird eingeführt und der Chirurg kann die Bilder auf einem Monitor betrachten. Winzige Instrumente innerhalb des Zielfernrohrs werden verwendet, um das unerwünschte Gewebe wegzuschneiden.
In vielen Fällen helfen hochwertige Scans, die vor der Operation gemacht wurden, in Kombination mit speziellen Geräten, die während des Eingriffs verwendet werden, den Chirurgen zum direkten Weg zur Hypophyse zu führen. Sobald der Pfad offen ist, werden kleine Instrumente, sogenannte Küretten, verwendet, um das unerwünschte Tumorgewebe zu entfernen.
Sobald das Tumorgewebe entfernt ist, wird ein kleines Stück Bauchfett in den Bereich gelegt, wo der Tumor entfernt wurde, und der Chirurg wird das im Knochen hergestellte Loch mit einem Knochentransplantat, sterilem chirurgischen Klebstoff oder beidem versiegeln. In den meisten Fällen werden die Nasenlöcher offen geschient, um zu verhindern, dass Schwellungen die Nasengänge vollständig verschließen.
Kraniotomie-Ansatz
Der alternative Ansatz zur Hypophysenchirurgie ist eine Kraniotomie, bei der ein Teil des Schädels entfernt wird, um direkt auf das Gehirn zuzugreifen. Dieser Weg ist weit weniger verbreitet und wird typischerweise verwendet, wenn die Operation nicht die erste ist, die an der Hypophyse durchgeführt wird. Es kann auch verwendet werden, wenn nach einem initialen Eingriff an der Hypophyse ein Problem mit der Leckage von Rückenmarksflüssigkeit besteht.
Während dieser Art von Hypophyse Chirurgie, beginnt das Verfahren, nachdem der Bereich, wo die Inzision wird rasiert von Haaren ist und ein Metallgerät in der Nähe der Schläfen platziert, um den Kopf völlig still zu halten. Ein Schnitt wird in die Kopfhaut gemacht und die Haut geöffnet, um den Schädel freizulegen, wo kleine Löcher, die als Bohrlöcher bezeichnet werden, in zwei Bereiche des Schädels gebohrt werden. Eine Säge wird dann verwendet, um diese beiden Löcher zu verbinden, wodurch ein keilförmiges Melonenknochenstück entsteht, das vorsichtig entfernt und während des Verfahrens beiseite gelegt wird. Die Hülle des Gehirns, Dura genannt, wird geöffnet und das Gehirn kann gesehen werden.
Sobald das Gehirn freigelegt ist, wird eine spezielle Absaugvorrichtung verwendet, um das Gehirn sanft anzuheben, um Zugang zu der Unterseite des Gehirns zu erhalten, wo die Hypophyse ruht. Der Chirurg kann die Drüse direkt visualisieren und kann mit in den Händen gehaltenen Instrumenten operieren.
Sobald das Verfahren abgeschlossen ist, wird das Schädelstück entweder ersetzt und dort mit Klebstoff festgehalten oder es wird in einem speziellen Gefrierschrank aufbewahrt, so dass es zu einem späteren Zeitpunkt ersetzt werden kann. Die Haut der Kopfhaut wird mit Klammern oder Leim verschlossen.
Nach der Hypophysenoperation
Die meisten Patienten werden einen oder zwei Tage in der neurologischen oder chirurgischen Intensivstation verbringen, um eine genaue Überwachung nach der Operation zu erhalten. Während dieser Zeit wird das Personal besonders auf Bluttests achten, um zu bestimmen, ob die Operation bei der Verringerung von Hormonungleichgewichten erfolgreich war, und wird auch die Urinproduktion genau überwachen, um festzustellen, ob die Operation Diabetes insipidus verursacht hat. Sie werden auch sorgfältig auf einen postnasalen Tropf oder eine laufende Nase überwacht, was ein Anzeichen dafür sein kann, dass das Pflaster zum Schließen des Lochs im Os sphenoidale die Rückenmarksflüssigkeit nicht vollständig enthielt.
Nach ein bis zwei Tagen auf der Intensivstation kann der Patient im Krankenhaus zu einer Step-Down- oder Bodeneinheit gebracht werden. Die meisten Patienten können 3-5 Tage nach der Operation mit strengen Anweisungen nach Hause zurückkehren, um sich nicht die Nase zu blasen und Anweisungen zu geben, wie sie sich um den Schnitt am Bauch kümmern müssen.
Die meisten Patienten sind zwei Wochen nach der Operation in der Lage, zu den meisten ihrer normalen Aktivitäten zurückzukehren. Einige Aktivitäten, die den intrakraniellen Druck (Druck im Gehirn) erhöhen können, wie Gewichtheben, anstrengendes Training, Biegen und Heben, müssen für mindestens einen Monat nach der Operation vermieden werden, aber Aktivitäten wie Arbeiten am Schreibtisch, Gehen und Fahren sind in der Regel möglich an der Zweiwochenmarke.
Für die ersten Wochen der Genesung ist es typisch für verschreibungspflichtige Medikamente für chirurgische Schmerzen gegeben . Zusätzliche Medikamente werden oft gegeben, um Verstopfung zu verhindern, da das Absetzen auf einen Stuhlgang den intrakraniellen Druck erhöhen kann und vermieden werden sollte. Möglicherweise erhalten Sie Medikamente, um verstopfte Nase und Schwellungen zu reduzieren.
Während dieser Zeit ist es normal, Müdigkeit, verstopfte Nase und Kopfschmerzen vom Sinus-Typ zu erleben. Es ist wichtig, dass Sie Ihrem Chirurgen Folgendes berichten: postnasales Abtropfen oder laufende Nase, die nicht aufhört, Fieber, Schüttelfrost, übermäßiges Wasserlassen, übermäßiger Durst, starke Kopfschmerzen und ein steifer Nacken , der verhindert, dass das Kinn die Brust berührt.
Ihre Nachuntersuchungen können mit Ihrem Neurochirurgen, HNO oder beidem erfolgen. Sie können erwarten, dass Bluttests durchgeführt werden, um Ihre Fortschritte zu verfolgen und um festzustellen, welche Medikamente Sie gegebenenfalls benötigen, sobald Sie geheilt sind.
> Quelle:
> Transsphenoidale Chirurgie FAQ: Eine Patientenanleitung. Neuroendokrines und Hypophysentumor-Klinikzentrum. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm