Die Angioplastie - auch "perkutane transluminale Koronarangioplastie" oder PTCA genannt - ist ein Katheterisierungsverfahren, das darauf abzielt, Blockaden innerhalb von Arterien, am häufigsten in den Koronararterien, zu lindern .
Bei der Angioplastie wird ein kleiner Ballon in der Arterie an der Stelle einer atherosklerotischen Plaque aufgeblasen, die Plaque abgeflacht und die Stenose (Blockierung) in der Arterie reduziert.
In fast allen Fällen wird die Angioplastie von einem Stent begleitet .
Wie Angioplastie durchgeführt wird
Um eine Angioplastie durchzuführen, verwendet der Arzt einen Katheter (ein langes, dünnes, flexibles Rohr), an dem ein entleerter Ballon befestigt ist. Der Katheter wird über die Plaque geführt, die die Blockade erzeugt, und der Ballon wird unter Druck aufgeblasen. Die Ausdehnung des Ballons komprimiert die Plaque gegen die Arterienwand. Wenn der Ballon entleert und entfernt wird, bleibt die Plaque zumindest teilweise komprimiert, so dass die Blockierung reduziert ist.
Während die Angioplastie ursprünglich als Stand-alone-Verfahren durchgeführt wurde, wird heute auch immer dann ein Stent eingesetzt, wenn eine Angioplastie an einer Koronararterie durchgeführt wird. Ein Stent ist ein expandierbares "Gerüst", das dabei hilft, die Arterienwand an der Angioplastie zu stützen, um die Plaque komprimiert zu halten. Der kollabierte Stent wird vor dem Einsetzen über den Ballon gelegt.
Dann, wenn der Ballon aufgeblasen ist, wird der Plaque komprimiert und der Stent wird gleichzeitig expandiert. Wenn der Ballon dann entleert und entfernt wird, bleibt der Stent an seinem Platz und hilft dabei, die Plaque komprimiert und die Arterie offen zu halten.
Wenn es hilfreich ist
Angioplastie ist sehr wirksam bei der Verringerung der Symptome der stabilen Angina .
Der Hauptgrund für die Angioplastie in einer Koronararterie ist daher die Behandlung von Angina pectoris, die trotz medizinischer Therapieversuche hartnäckig bleibt. Während es für viele überraschend erscheinen mag, hat sich gezeigt, dass die Angioplastie (selbst wenn ein Stent eingeführt wird) nicht wirksamer ist als eine medizinische Therapie, um das nachfolgende Risiko eines Myokardinfarkts (Herzinfarkt) zu reduzieren oder das Überleben zu verbessern. Der Hauptgrund für die Durchführung einer Angioplastie ist daher die Linderung stabiler Angina, die trotz der Versuche, sie medizinisch zu behandeln, erhalten geblieben ist.
Der zweite Grund, warum Angioplastie (und Stenting) häufig bei der Behandlung von Koronararterienerkrankungen verwendet wird, ist bei Menschen mit akutem Koronarsyndrom (ACS). Bei ACS ist eine akute Blockade einer Koronararterie aufgetreten, weil eine Plaque gerissen ist und sich in der Arterie ein Gerinnsel gebildet hat. Wenn ACS auftritt, ist ein Herzinfarkt sehr wahrscheinlich, es sei denn, die Arterie ist geöffnet. Während ACS, die verfügbaren Beweise zeigen, dass Angioplastie und Stenting kann wesentlich dazu beitragen, die gesamten kardialen Ergebnisse zu verbessern.
Die Koronararterien sind nicht die einzigen Arterien, in denen die Angioplastie routinemäßig verwendet wird, um obstruktive atherosklerotische Plaques zu behandeln. Angioplastie wird auch auf die Halsschlagadern (die das Gehirn versorgen), die Nierenarterien (die die Nieren versorgen) und die Beinarterien angewendet.
Komplikationen
Die häufigste Komplikation nach Angioplastie allein ist Restenose - die Bildung einer neuen Blockade an der Stelle der komprimierten Plaque. Die Restenose ist ein relativ allmählicher Prozess, der durch das neue Gewebewachstum verursacht wird - wahrscheinlich als Antwort auf das Trauma, das in und um die Gefäßwand durch die Angioplastie selbst erzeugt wird. Die Inzidenz von Restenose wurde durch die Verwendung von Stents, insbesondere von Arzneimittel-freisetzenden Stents (DES), die mit Medikamenten beschichtet sind, die das Wachstum von Gewebe hemmen und somit die Restenose verringern, stark vermindert.
Vor der Ära der Stents trat bei fast 30% der Patienten mit Angioplastie eine späte Restenose auf.
Die Verwendung von Bare-Metal-Stents reduzierte dieses Risiko auf weniger als 15%, und Arzneimittel-freisetzende Stents reduzierten es weiter auf weniger als 10%.
Ein weniger häufiges Problem, aber ein verheerenderes, ist Thrombose (Blutgerinnung) an der Stelle der Angioplastie / Stenting. Stentthrombose ist ein plötzliches und oft katastrophales Ereignis, das typischerweise eine akute und vollständige Obstruktion der betroffenen Arterie hervorruft. Thrombose wird am häufigsten kurz nach der Angioplastie (also innerhalb von Tagen bis Wochen) beobachtet. Wenn jedoch ein Stent während der Angioplastie eingeführt wurde (was heutzutage fast immer der Fall ist), besteht ein geringes Thromboserisiko für mehrere Monate bis einige Jahre nach dem Eingriff. Das Thromboserisiko wird durch den Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern deutlich reduziert, die jedoch auch ein gewisses Risiko bergen.
Andere Komplikationen, die während der Angioplastie auftreten können, umfassen eine Beschädigung des Organs, das durch das zu behandelnde Blutgefß versorgt wird (einschließlich Herzinfarkt, Nierenschaden oder Schlaganfall), Herzarrhythmien oder Blutungen.
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> Quellen:
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> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Fokussierte Aktualisierung der Leitlinie für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit stabiler ischämischer Herzkrankheit: ein Bericht der American College of Cardiology / American Heart Association Task Force zu Praxisrichtlinien und der American Association für Thoraxchirurgie, Präventive Herz-Kreislauf-Krankenpfleger-Verein, Gesellschaft für Kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen und Gesellschaft für Thoraxchirurgen. J Am Coll Kardiol 2014; 64: 1929.