Die ersten Stunden sind kritisch
Ein akuter Herzinfarkt (auch Myokardinfarkt oder MI genannt) ist ein medizinischer Notfall. Ein MI hat zur Folge, dass eine Ihrer Koronararterien plötzlich blockiert ist und der Herzmuskel, der von dieser Arterie versorgt wird, beginnt zu sterben. Frühe und aggressive medizinische Therapie ist notwendig, um Ihr Herz-Kreislauf-System zu stabilisieren und langfristige Komplikationen durch den Herzinfarkt zu verhindern oder zu lindern.
Die unmittelbaren Prioritäten des akuten Herzinfarkts
Die ersten Prioritäten nach Ihrer Ankunft im Krankenhaus mit einem möglichen MI sind:
- Um sicherzustellen, dass Ihre Vitalwerte (Puls und Blutdruck) stabil sind
- Vorbereitung auf lebensbedrohliche Zustände, die auftreten können (z. B. Kammerflimmern )
- Um zu entscheiden, ob Sie tatsächlich einen MI haben oder nicht
Die Diagnose der schwersten Form eines Herzinfarkts - des ST-Hebungsinfarktes (STEMI) - ist für die Ärzte in der Regel ziemlich einfach. Dies geschieht, indem nach charakteristischen Veränderungen in einem EKG gesucht wird.
Wenn Sie die weniger schwere Form von MI haben, die nicht-STEMI (was im Allgemeinen bedeutet, dass die Arterie nicht ganz vollständig blockiert ist), kann die Diagnose mehr Tests erfordern - vor allem die Messung von Erhöhungen der Herzenzyme , Proteine in den Blutkreislauf freigesetzt durch beschädigte Herzmuskelzellen.
Wenn sich herausstellt, dass Sie einen STEMI haben, müssen sofortige Maßnahmen ergriffen werden, um die Blockade zu beheben und das Blut wieder durch die Koronararterie fließen zu lassen.
Wie wird die Blockierung behandelt?
Es gibt zwei allgemeine Methoden zum Öffnen einer blockierten Koronararterie: Thrombolysetherapie und Angioplastie mit Stenting .
Die thrombolytische Therapie besteht in der Verabreichung von Medikamenten (sogenannten "Clot-Bustern" wie Activase (t-PA), Streptokinase, Urokinase oder Anistreplase), die das Blutgerinnsel , das die Arterie verstopft hat, schnell auflösen.
Studien haben gezeigt, dass etwa 50 Prozent der verschlossenen Arterien geöffnet werden können, indem diese Medikamente früh im Verlauf eines Herzinfarkts verabreicht werden und dass Patienten, deren Arterien geöffnet sind, mit signifikant weniger Herzschäden und einer signifikant besseren Überlebenschance enden.
Je früher das Medikament verabreicht wird, desto besser sind die Erfolgschancen in jeder Studie. Die besten Ergebnisse werden innerhalb der ersten drei Stunden erzielt; relativ befriedigende Ergebnisse werden zwischen drei bis sechs Stunden gesehen; und ein Vorteil wird bis zu 12 Stunden gesehen, mit wenig oder keinem Nutzen danach.
Die Hauptnebenwirkung der Thrombolysetherapie ist Blutung, und diese Form der Therapie sollte nicht bei Patienten angewendet werden, die ein relativ hohes Risiko für Blutungen haben (z. B. wenn Sie kürzlich operiert wurden, einen Schlaganfall aufgrund von Hirnblutungen hatten oder sehr hohen Blutdruck haben ).
Die Verwendung von Angioplastie und Stenting anstelle von thrombolytischen Arzneimitteln wird nun im Allgemeinen als wirksamer erachtet, um eine blockierte Koronararterie während eines akuten MI erfolgreich zu öffnen. Schnelle Angioplastie und Stenting sind in etwa 80% der Fälle erfolgreich, um die blockierte Arterie zu öffnen. Die Nachteile dieses Ansatzes bestehen darin, dass es sich um ein invasives Verfahren handelt, und wenn das Krankenhaus nicht darauf vorbereitet ist, eine Notfall- Angioplastie schnell und effizient durchzuführen, kann das Öffnen des Blutgefäßes schneller mit einer thrombolytischen Therapie erreicht werden.
Der Hauptpunkt, egal welche Methode verwendet wird, besteht darin, das verschlossene Gefäß so schnell wie möglich zu öffnen. Dies ist der Fall, sollte die Wahl zwischen Thrombolysetherapie und Angioplastie im Allgemeinen auf Umständen basieren.
Die meisten Kardiologen werden sich für eine Angioplastie entscheiden, wenn ihr Katheterlabor schnell mobilisiert werden kann und erfahrenes Personal leicht verfügbar ist. Dieser invasive Ansatz wird auch dann gewählt, wenn es in Ihrem Fall einen guten Grund gibt, eine thrombolytische Therapie zu vermeiden.
Auf der anderen Seite, wenn es wahrscheinlich eine wesentliche Verzögerung bei der Durchführung einer Angioplastie gibt, oder wenn es einen guten Grund gibt, die Durchführung eines invasiven Verfahrens zu vermeiden, wäre eine thrombolytische Therapie die bessere Wahl.
Beide Methoden können sehr effektiv sein, wenn sie schnell genug gegeben werden. Das Wichtigste ist nicht, welche Methode verwendet wird, sondern um schnell zu handeln. Die Zeit ist von entscheidender Bedeutung, und die gewählte Methode sollte normalerweise diejenige Methode sein, die die Arterie wahrscheinlich schneller öffnet.
Zusätzlich dazu, dass die blockierte Arterie so schnell wie möglich geöffnet wird, gibt es mehrere andere Behandlungen, die während eines akuten MI verabreicht werden müssen.
Welche anderen Therapien sollten während eines akuten Herzinfarkts gegeben werden?
Zusätzlich zu einer schnellen Reaktion, um das verschlossene Gefäß zu öffnen und den Blutfluss zu Ihrem Herzmuskel wiederherzustellen, sollten mehrere andere Maßnahmen ergriffen werden, um Sie während eines akuten MI zu behandeln. Diese beinhalten:
Aspirin
Die Einnahme eines Aspirins (die Hälfte einer ganzen unbeschichteten Aspirin, gekaut oder zerkleinert) sobald wie möglich, wenn ein MI (oder irgendeine Form eines akuten Koronarsyndroms ) vermutet wird, kann die Ergebnisse signifikant verbessern. Aspirin wirkt, indem es die "Klebrigkeit" der Blutplättchen verringert und somit das Wachstum des Blutgerinnsels, das den MI verursacht, verzögert.
Heparin
Wenn während der ersten 24 Stunden eines akuten Herzinfarkts intravenöses Heparin oder ein anderes Blutverdünnungsmittel verabreicht wird, reduziert dies wahrscheinlich die Langzeitmortalität. Die Antikoagulanzien , von denen Heparin eine ist, helfen, die Bildung eines neuen Blutgerinnsels zu verhindern.
Betablocker
Betablocker, Medikamente, die die Wirkung von Adrenalin blockieren, verbessern signifikant das Überleben von Patienten mit MI, und sie sollten an alle Patienten gegeben werden, es sei denn, es gibt einen starken Grund nicht (wie Lungenerkrankung, schwere Herzinsuffizienz oder sehr langsames Herz Preise). Diese Medikamente werden in der Regel am Tag nach dem Herzinfarkt eingeleitet.
ACE-Hemmer
Angiotensin- Converting-Enzyme (ACE) -Inhibitoren haben gezeigt, dass sie das Outcome von Patienten, die sehr große Herzinfarkte oder Anzeichen von Herzinsuffizienz haben, signifikant verbessern. Diese Patienten sollten in den ersten 24 Stunden nach einem Herzinfarkt mit ACE-Hemmern behandelt werden. ACE-Hemmer können auch bei Patienten mit weniger schweren Herzinfarkten von Vorteil sein.
Statine
Die Therapie mit Statinen sollte bei allen Patienten mit einem MI vor der Entlassung aus dem Krankenhaus und wahrscheinlich so früh wie möglich nach dem Beginn des Herzinfarkts begonnen werden. Statine scheinen das Überleben nach einer MI unabhängig vom Cholesterinspiegel zu verbessern, wahrscheinlich durch eine Verringerung der Entzündung oder Stabilisierung der Koronararterienplaques auf andere Weise.
Nach den ersten kritischen 24 Stunden
Die ersten 24 Stunden sind kritisch. Um einen Herzstillstand zu verhindern, den Herzmuskel zu erhalten und die Bildung weiterer Blutgerinnsel in den Herzkranzgefäßen zu verhindern, ist es wichtig, möglichst schnell medizinische Hilfe zu bekommen.
Aber selbst nachdem Sie diesen ersten kritischen Tag erfolgreich ausgehandelt haben, gibt es noch viel zu tun. Ein Herzinfarkt ist nicht einfach ein isoliertes Ereignis, das, einmal erlitten, dann vergessen werden kann. Um einen Herzinfarkt wirklich überleben zu können, bedarf es einer ständigen Anstrengung von Seiten Ihres Arztes.
Quellen:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007 fokussiertes Update der ACC / AHA 2004 Leitlinien für das Management von Patienten mit ST-Elevation Myokardinfarkt: ein Bericht der American College of Cardiology / American Heart Association Task Force zu Practice Guidelines (Schreibgruppe zur Überprüfung neuer Beweise und Update der ACC / AHA 2004 Leitlinien für das Management von Patienten mit ST-Elevation Myokardinfarkt). J Am Coll Kardiol 2008; > 51: XXX >.
> Kanone, CP, Hand, MH, Bahr, R, ua Kritische Wege für das Management von Patienten mit akuten Koronarsyndromen: eine Bewertung durch das National Heart Attack Alert Programm. Am Herzen J 2002; 143: 777.