Tests zur Diagnose von Speiseröhrenkrebs können eine Bariumbreischluck, Endoskopie und endoskopische Ultraschall umfassen, und sind oft für Menschen mit Schluckbeschwerden bestellt, ein anhaltender Husten oder Risikofaktoren für die Krankheit wie lang anhaltenden sauren Rückfluss. Andere Verfahren und Bildgebungstests wie CT, PET und Bronchoskopie können hilfreich sein, um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen.
Eine sorgfältige Inszenierung wiederum ist notwendig, um die besten Behandlungsmöglichkeiten zu wählen.
Labs und Tests
Es gibt keinen Test zu Hause für Speiseröhrenkrebs. Es ist hilfreich, sich sowohl der Risikofaktoren für die Krankheit als auch der möglichen Warnzeichen und Symptome von Speiseröhrenkrebs bewusst zu sein, so dass Sie einen Termin mit Ihrem Arzt vereinbaren und bei Bedarf professionelle Tests durchführen können.
Labortests sind ziemlich unspezifisch mit Speiseröhrenkrebs, sondern werden zusammen mit der Bildgebung, eine sorgfältige Überprüfung der Familie und persönliche Gesundheitsgeschichte und eine körperliche Untersuchung zur Diagnose der Krankheit verwendet. Ein komplettes Blutbild (CBC) kann Anzeichen einer Anämie (eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen) zeigen, wenn ein Krebs blutet. Leberfunktionstests können erhöht sein, wenn sich der Krebs in die Leber ausgebreitet hat.
Verfahren
Verfahren sind sehr wichtig bei der Diagnose von Speiseröhrenkrebs und umfassen:
Endoskopie
Obere Endoskopie (Ösophagoskopie oder Ösophagus-Magen-Duodenoskopie) ist die primäre Methode zur Diagnose von Speiseröhrenkrebs heute.
Bei diesem Verfahren wird ein flexibler, beleuchteter Schlauch durch den Mund und durch die Speiseröhre eingeführt. Die Röhre hat am Ende eine Kamera, die es den Ärzten ermöglicht, direkt die Auskleidung der Speiseröhre zu visualisieren. Wenn Anomalien festgestellt werden, kann eine Biopsie zur gleichen Zeit durchgeführt werden.
Vor dem Eingriff erhalten die Menschen ein Beruhigungsmittel, das Schläfrigkeit verursacht, und das Verfahren wird in der Regel gut vertragen.
Endoskopischer Ultraschall (EUS)
Dies wird durchgeführt, um hilfreiche Bilder zu erhalten. Während einer herkömmlichen oberen Endoskopie wird eine Ultraschallsonde am Ende des Zielfernrohrs verwendet, um hochenergetische Schallwellen von inneren Geweben der Speiseröhre abzustoßen. Die Echos bilden ein Sonogramm, ein Bild dieser Gewebe. EUS ist sehr hilfreich bei der Bestimmung der Tiefe des Tumors, die sehr wichtig für die Inszenierung ist. Es ist auch sehr hilfreich bei der Beurteilung von Lymphknoten in der Nähe und Führung Biopsien von Anomalien. Andere bildgebende Untersuchungen können ebenfalls in Betracht gezogen werden (siehe unten), obwohl dies die invasivste ist.
Biopsie
Eine Biopsie wird oft während der Endoskopie gemacht, kann aber auch durch Bronchoskopie oder Thorakoskopie erfolgen. Pathologen betrachten dieses Gewebe unter dem Mikroskop, um herauszufinden, ob das Gewebe kanzerös ist und wenn ja, ob es sich um ein Plattenepithelkarzinom oder ein Adenokarzinom handelt. Die Probe erhält ebenfalls einen Tumorgrad, eine Zahl, die beschreibt, wie aggressiv der Tumor erscheint.
Andere Gewebetests können durchgeführt werden, die die molekularen Eigenschaften des Tumors, wie den HER2-Status, untersuchen (wie Brustkrebs, der HER2-positiv sein kann , Speiseröhrenkrebs kann auch HER2-positiv sein).
Bronchoskopie
Eine Bronchoskopie wird in der Regel für Tumoren der Speiseröhre, die im mittleren bis oberen Drittel der Speiseröhre befinden getan.
Ein Bronchoskop (eine dünne, beleuchtete Röhre) wird durch die Nase oder den Mund in die Luftröhre (die Röhre, die den Mund mit der Lunge verbindet) und die Bronchien (die großen Luftwege) der Lungen eingeführt. Das Verfahren ermöglicht es einem Arzt, Abnormalitäten in diesen Bereichen direkt zu beobachten und Gewebeproben von diesen zu sammeln (Biopsie), falls vorhanden.
Die Bronchoskopie erfolgt unter Sedierung, meist als ambulanter Eingriff.
Thorakoskopie
Während einer Thorakoskopie wird ein Einschnitt oder Schnitt zwischen zwei Rippen vorgenommen und ein Thorakoskop, ein dünnes, beleuchtetes Rohr, wird in die Brust eingeführt. Ärzte verwenden dies, um die Organe in der Brust zu betrachten und abnormale Bereiche auf Krebs zu überprüfen.
Gewebeproben und Lymphknoten können zur Biopsie entnommen werden. In einigen Fällen kann dieses Verfahren verwendet werden, um Teile der Speiseröhre oder der Lunge zu entfernen.
Laparoskopie
Bei einer Laparoskopie werden kleine Einschnitte oder Schnitte in der Bauchwand vorgenommen. Ein Laparoskop, ein weiteres dünnes, beleuchtetes Röhrchen, wird durch einen der Einschnitte in den Körper eingeführt, um die Organe im Bauchraum zu untersuchen und nach Krankheitsanzeichen zu suchen. Andere Instrumente können durch denselben oder andere Schnitte eingeführt werden, um Verfahren wie das Entfernen von Organen oder die Entnahme von Gewebeproben für die Biopsie durchzuführen.
Laryngoskopie
Eine kleine beleuchtete Röhre wird in den Hals eingeführt, um den Kehlkopf oder die Stimmbox zu betrachten. Dieser Test kann Hinweise auf eine Ausbreitung des Krebses auf den Kehlkopf oder Pharynx (Rachen) nachweisen.
Imaging
Imaging-Tests können zunächst als Teil der diagnostischen Aufarbeitung für Speiseröhrenkrebs gemacht werden, werden aber häufiger durchgeführt, um einen Krebs, der gefunden wurde, inszenieren. Tests, die durchgeführt werden können, umfassen:
Barium
Der erste Test durchgeführt, um eine mögliche Speiseröhrenkrebs zu bewerten ist oft eine Bariumbreischluck oder obere Endoskopie, obwohl direkt auf eine Endoskopie ist bevorzugt, wenn ein Speiseröhrenkrebs vermutet wird.
In einer Bariumbreischluck (auch als eine obere GI-Serie bezeichnet) trinkt eine Person eine weißliche Flüssigkeit, die Barium enthält, und durchläuft dann eine Reihe von Röntgenstrahlen. Das Barium zeichnet die Speiseröhre und den Magen, so dass ein Radiologe Auffälligkeiten in der Wand der Speiseröhre auf den aufgenommenen Bildern erkennen kann.
Eine Bariumbreischluck kann bei der Diagnose von Strikturen (Narbengewebe innerhalb der Speiseröhre) hilfreich sein, wird aber weniger als in der Vergangenheit verwendet, da eine Biopsie nicht gleichzeitig durchgeführt werden kann.
CT-Scan
Ein CT-Scan (Computertomographie) verwendet einen Querschnitt von Röntgenstrahlen, um ein 3D-Bild der inneren Organe zu erstellen. Bei Speiseröhrenkrebs wird der Test in der Regel nicht als Teil der Diagnose verwendet, ist aber wichtig, um die Krankheit inszenieren. CT ist besonders gut in der Suche nach Anzeichen für eine Ausbreitung ( Metastasierung ) des Tumors in Lymphknoten oder anderen Regionen des Körpers, wie der Lunge oder der Leber.
PET-Scan
PET-Scans sind sehr hilfreich bei der Suche nach Beweisen für die Ausbreitung mit Speiseröhrenkrebs. Ein PET-Scan unterscheidet sich von anderen bildgebenden Untersuchungen dadurch, dass er die metabolische Aktivität in einer Körperregion misst. Eine kleine Menge radioaktiven Zuckers wird in den Blutstrom injiziert und es wird den Zellen ermöglicht, Zeit zu gewinnen. Zellen, die aktiver sind, wie Krebszellen, erscheinen heller als Bereiche, die weniger aktiv metabolisch sind.
Röntgen
Zusätzlich zu den oben genannten Tests zur Diagnose und Inszenierung von Speiseröhrenkrebs kann eine Thorax-Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, um nach einer Ausbreitung in die Lunge zu suchen.
Differentialdiagnosen
Es gibt eine Reihe von Bedingungen, die ähnliche Symptome wie Speiseröhrenkrebs verursachen können, wie z. B. Schluckbeschwerden. Einige davon umfassen:
- Ösophagusstriktur : Eine Striktur ist Narbengewebe, das sich in der Speiseröhre bildet und eine Verengung verursacht. Es tritt oft aufgrund von Trauma, zum Beispiel, aufgrund von Komplikationen der Endoskopie für Ösophagusvarizen (Krampfadern der Speiseröhre oft mit Alkoholismus verbunden), nachdem eine Person eine Magensonde ( NG-Rohr ) für einen längeren Zeitraum an Ort und Stelle hat oder aufgrund der versehentlichen Einnahme von Abflussreiniger als Kind.
- Magenkrebs (Magenkrebs): Krebs im Magen kann Symptome ähnlich denen von Speiseröhrenkrebs verursachen.
- Gutartige Tumoren der Speiseröhre (wie Ösophagus-Leiomyom): Die meisten Tumoren der Speiseröhre (etwa 99 Prozent) sind kanzerös. Gutartige Tumoren können jedoch auftreten, und die Mehrheit davon sind Leiomyome.
- Achalasie : Achalasie ist eine seltene Erkrankung, bei der sich die Gewebeschicht zwischen der unteren Speiseröhre und dem Magen (der untere Schließmuskel der Speiseröhre) nicht richtig entspannt, so dass Speisen nur schwer aus der Speiseröhre in den Magen gelangen können.
Inszenierung
Die Bestimmung des Stadiums eines Krebses ist wichtig bei der Auswahl der besten Behandlungsoptionen, einschließlich der Entscheidung, ob eine Operation überhaupt möglich ist oder nicht. Eine Kombination von Bildgebungsuntersuchungen und Biopsieergebnissen wird üblicherweise zur Bestimmung des Stadiums verwendet.
Ärzte verwenden die TNM-Staging- Methode, um einen Tumor der Speiseröhre zu klassifizieren. Dieses System wird auch für andere Krebsarten verwendet. Bei Speiseröhrenkrebs jedoch fügen Ärzte dem Akronym G einen zusätzlichen Buchstaben hinzu, um den Tumorgrad zu berücksichtigen. Die Besonderheiten der Inszenierung sind komplex, aber das Lernen über sie kann Ihnen helfen, Ihre Krankheit besser zu verstehen.
T steht für Tumor: Die Zahl für T basiert darauf, wie tief der Tumor in die Speiseröhrenschleimhaut reicht. Die innerste Schicht (am nächsten an der Nahrung durch die Speiseröhre) ist die Lamina propria. Die nächsten zwei Schichten sind als Submucosa bekannt. Dahinter liegt die Lamina propria und schließlich die Adventitia, die tiefste Schicht der Speiseröhre.
- Tis: Dies steht für Carcinoma in situ, ein Tumor, der nur die oberste Schicht der Zellen in der Speiseröhre umfasst.
- T1: Der Tumor erstreckt sich durch die Lamina propria und Submucosa.
- T2: Der Tumor hat sich auf die Lamina propria ausgebreitet, aber nicht durch den Muskel der Speiseröhre eingedrungen.
- T3: Der Tumor hat sich in die Adventitia ausgebreitet. Es ist nun vollständig durch den Muskel in das umgebende Gewebe eingedrungen.
- T4: T4a bedeutet, dass sich der Tumor über die Speiseröhre ausgebreitet hat, um Strukturen wie die Pleura (Auskleidung der Lunge), Perikard (Auskleidung des Herzens), die Azygosvene, das Zwerchfell und das Peritoneum (die Auskleidung des Abdomens) einzubeziehen ). T4b bedeutet, dass sich der Tumor auf die Aorta, die Wirbel oder die Luftröhre ausgebreitet hat.
N steht für Lymphknoten:
- N0: Es sind keine Lymphknoten beteiligt.
- N1: Der Tumor hat sich auf 1 oder 2 nahe gelegene (regionale) Lymphknoten ausgebreitet.
- N2: Der Tumor hat sich auf 3 bis 6 nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet.
- N3: Der Tumor hat sich auf 7 oder mehr benachbarte Lymphknoten ausgebreitet.
M steht für Metastasierung (Fernverbreitung) des Krebses:
- M0: Metastasen sind nicht vorhanden.
- M1 : Metastasen sind vorhanden.
G steht für Note:
- G1: Die Zellen sehen wie normale Zellen aus (gut differenziert).
- G2: Die Zellen sehen etwas anders aus als normale Zellen (etwas differenziert)
- G3 : Die Zellen sehen anders aus als gesunde Zellen (schlecht differenziert).
- G4: Die Zellen sehen nicht wie gesunde Speiseröhrenzellen aus und es ist fast unmöglich zu sagen, aus welchem Organ sie stammen (undifferenziert).
Unter Verwendung der oben genannten Ergebnisse von TNM und G weisen Onkologen dann eine Stufe zu .
Stadium 0: Der Krebs ist nur in der innersten Schicht von Zellen gefunden, die die Speiseröhre auskleiden (Tis, N0, M0). Dies wird auch als Carcinoma in situ bezeichnet .
Stufe I: Diese Stufe kann in Stufe IA und IB unterteilt werden.
- Stadium IA: Der Tumor umfasst nur die innersten Gewebeschichten (T1, N0, M0, G1).
- Stadium IB: Es gibt zwei Situationen, in denen ein Tumor Stadium IB sein könnte. Eine ist der Stufe IA ähnlich, außer dass die Zellen anormaler erscheinen (T1, N0, M0, G2 bis G3). In der anderen ist der Tumor in der unteren Speiseröhre und hat sich über die ersten Schichten des Gewebes (T2 oder T3, N0, M0, G1) ausgebreitet.
Stadium II: Je nachdem, wo sich Krebs ausgebreitet hat, wird Stadium II Speiseröhrenkrebs in Stadium IIA und Stadium IIB unterteilt.
- Stufe IIA: Es gibt zwei grundlegende Situationen, die Stufe IIA umfassen. Der Tumor kann den oberen oder mittleren Teil der Speiseröhre betreffen und T2 oder T3 und G1 sein (aber N0 und M0), oder der Tumor kann den unteren Teil der Speiseröhre betreffen und T2 oder T3 und G2 oder G3 sein, aber es gibt keine Hinweise auf Lymphknotenbefall oder Metastasen (N0, M0).
- Stufe IIB: In Stufe IIB gibt es auch zwei grundlegende Situationen. In einem Fall betrifft der Tumor den oberen oder mittleren Teil der Speiseröhre, aber im Gegensatz zu Stadium IIA sind die Zellen weniger differenziert (G2 oder G3). Oder der Krebs ist nur in den innersten Schichten (T1 oder T2), hat sich aber auf einen oder zwei Lymphknoten (N1) ausgebreitet. Es gibt keine Metastasen.
Stufe III: Es gibt drei Unterstufen der Stufe III.
- Stufe IIIA: Diese Stufe hat drei Möglichkeiten. Der Tumor kann die inneren Schichten von Zellen und drei bis sechs Lymphknoten umfassen (T1 bis T2, N2, M0, irgendein G). Alternativ kann sich der Tumor in die äußere Gewebeschicht ausgebreitet haben, aber nur ein bis zwei Lymphknoten (T3, N1, M0, irgendein G). Schließlich kann sich der Tumor auf nahegelegenes Gewebe ausgebreitet haben, aber keine Lymphknoten (T4a, N0, M0, irgendein G).
- Stadium IIIB: Der Krebs hat sich auf die äußeren Schichten der Speiseröhre sowie drei bis sechs Lymphknoten (T3, N2, M0, jedes G) ausgebreitet.
- Stufe IIIC: Auch für diese Stufe gibt es drei Möglichkeiten. Der Tumor kann sich auf nahe gelegenes Gewebe ausgebreitet haben, aber sechs oder weniger Lymphknoten (T4a, N1 oder N2, M0, irgendein G). Oder der Tumor hat sich auf nahe gelegenes Gewebe wie die Aorta, einen Wirbelkörper oder die Luftröhre ausgebreitet, so dass er nicht chirurgisch entfernt werden kann (T4b, irgendein N, M0, irgendein G). Schließlich hat sich der Tumor auf sieben oder mehr Lymphknoten ausgedehnt, aber nicht auf entfernte Regionen des Körpers (irgendein T, N3, M0, irgendein G).
Stadium IV: Der Tumor hat sich in eine entfernte Region des Körpers ausgebreitet (jedes T, jedes N, M1, jedes G).
Screening
Krebs-Screening-Tests sind solche, die an Menschen durchgeführt werden, die keine Symptome einer Krankheit haben. (Wenn Symptome vorhanden sind, werden diagnostische Tests durchgeführt.) Derzeit gibt es keinen Screening-Test für Speiseröhrenkrebs, der für die breite Öffentlichkeit zugänglich ist.
Da das Risiko von Speiseröhrenkrebs bei Menschen mit Barrett-Ösophagus erhöht ist, haben einige Ärzte regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen mit Endoskopie empfohlen. Der Gedanke dahinter ist, dass das Auffinden von Dysplasie (abnormalen Zellen), besonders wenn man schwere Fälle frühzeitig auffängt, Behandlungen ermöglichen könnte, um die abnormalen Zellen im präkanzerösen Stadium zu entfernen.
Das heißt, bis jetzt gibt es minimale bis keine Beweise, dass dieses Screening die Todesrate von Speiseröhrenkrebs reduziert. Zur gleichen Zeit, Screening hat das Potenzial für Schaden, wie Blutungen, Perforation der Speiseröhre oder andere Probleme. Es besteht die Hoffnung, dass die Zukunft Beweise liefern wird, die helfen werden, festzustellen, ob das Screening von Risikopersonen ratsam ist.
> Quellen:
> Amerikanische Gesellschaft für klinische Onkologie. Speiseröhrenkrebs: Diagnose. Aktualisiert 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Krebsmedizin. Wiley Blackwell, 2017.
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