Achalasie ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre , die Schwierigkeiten beim Schlucken und andere Probleme verursacht. Achalasie ist eine seltene Erkrankung, die auftritt, wenn sich die Nervenzellen in der Speiseröhre verschlechtern.
Es ist nicht bekannt, warum die Nervenzellen zu degenerieren beginnen, aber der Verlust dieser Zellen führt zu einer Dysfunktion der Muskeln in der Speiseröhre und der Unfähigkeit des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES), richtig zu schließen.
Die LES kontrahiert normalerweise, um zu öffnen, was ermöglicht, dass Nahrung aus der Speiseröhre in den Magen eintritt und sich dann entspannt, um zu verhindern, dass Nahrungsbestandteile in die Speiseröhre zurückkommen.
Im Jahr 1929, als Ärzte entdeckten, dass die Ursache der Achalasie eine Unfähigkeit der LES war, sich richtig zu schließen, nannten sie den Zustand Achalasie, was bedeutet, dass sie sich nicht entspannen.
Achalasie kann bei manchen Menschen vererbt werden, tritt aber normalerweise bei erwachsenen Männern und Frauen mittleren Alters auf. Die Inzidenz wird auf etwa 1 von 100.000 Personen pro Jahr geschätzt. Eine Infektion namens Chagas kann auch Achalasie verursachen.
Es ist auch wichtig zu wissen, dass Achalasie manchmal als gastroösophageale Refluxkrankheit ( GERD ) diagnostiziert wird . Eine frühzeitige Diagnose von Achalasie ist sehr wichtig, da Achalasie Ihr Risiko für die Entwicklung von Krebs der Speiseröhre erhöhen kann.
Symptome
Wenn Sie an Achalasie leiden, können eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:
- Acid Reflux oder Sodbrennen
- Aufstoßen von Mageninhalt
- Häufiges Husten
- Schluckbeschwerden
- Würgend
- Gefühl wie Essen ist in der Brust stecken
- Gefühl, als ob immer ein Kloß in deinem Hals ist
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust und / oder Unterernährung
Diagnose
Ihr Arzt kann aufgrund Ihrer Symptome und körperlichen Untersuchung eine Achalasie vermuten.
Achalasie sollte vermutet werden, wenn Sie Schwierigkeiten beim Schlucken von Feststoffen und Flüssigkeiten haben und Sie ein Aufstoßen haben, das trotz Behandlung mit Protonenpumpenhemmern nicht behoben wurde. Protonenpumpenhemmer sind eine Klasse von Medikamenten, die üblicherweise zur Behandlung von saurem Reflux verwendet werden und Prilosec , Nexium und Dexilant enthalten .
Die folgenden Tests helfen auch, diesen Zustand zu diagnostizieren:
Behandlung
Aktuelle Empfehlungen für die Behandlung von Achalasie umfassen abgestufte pneumatische Dilatation oder chirurgische Myotomie mit einer partiellen Fundoplikatio. Diese Ösophagus-Verfahren haben sich als die effektivsten Behandlungen gezeigt (mehr Informationen zu diesen Verfahren unten).
Für diejenigen, die sich einer Operation nicht unterziehen können oder nicht wählen, wird eine Botox-Injektion gefolgt von einer Behandlung mit Medikamenten empfohlen.
Es gibt derzeit keine Behandlung, die in der Lage ist, eine normale Muskelfunktion (Peristaltik) der Speiseröhre wiederherzustellen. Daher zielen alle Behandlungen darauf ab, den Druck in der LES zu reduzieren.
- Die chirurgische Myotomie ist ein invasiver Eingriff, bei dem die Muskelfasern des LES geteilt werden. Es kann laparoskopisch durchgeführt werden, was die Erholungszeit verkürzt. Studien haben gezeigt, dass chirurgische Myotomie sehr wirksam bei der Verringerung der Symptome der Achalasie ist, aber die Entwicklung von GERD nach diesem Verfahren häufig vorkommt. Aus diesem Grund wird empfohlen, dass chirurgische Myotomie zusammen mit einem anderen Verfahren durchgeführt wird, das als partielle Fundoplikatio bezeichnet wird , um GERD zu verhindern.
- Pneumatische Dilatation (PD) ist ein nicht-chirurgisches Verfahren, bei dem Luftdruck verwendet wird, um die Muskelfasern im LES zu unterbrechen. Der Eingriff wird mit leichter Sedierung durchgeführt. Es besteht das Risiko, die Speiseröhre zu perforieren (versehentlich reißt die Speiseröhre, oder ein Loch darin machen) und nach dem Verfahren müssen Sie ein Barium-Ösophagogramm haben, um sicherzustellen, dass die Speiseröhre nicht perforiert wurde. Studien zeigen, dass, wenn sie richtig durchgeführt werden, PD eine gute bis ausgezeichnete Linderung der Symptome der Achalasie bietet. Die Ergebnisse sind nicht dauerhaft, können aber jahrelang anhalten.
- Ösophagus-Dilatation ist ähnlich wie pneumatische Dilatation, aber während der Dilatation der Speiseröhre , dehnt der Arzt die LES mit dem Dilatator. Einige Patienten können GERD nach diesem Verfahren entwickeln.
- Es wurde gezeigt, dass Botox-Injektionen den Druck im LES reduzieren, aber nicht so effektiv sind wie PD oder Chirurgie. Die Injektionen werden endoskopisch durchgeführt und die Hauptattraktion des Verfahrens ist, dass es wenige Nebenwirkungen gibt, ein geringes Risiko von Komplikationen, und die Genesung ist im Allgemeinen schnell und unkompliziert. Bei vielen Menschen, die sich für diese Behandlung entscheiden, sind häufig wiederholte Symptome erforderlich.
- Die Ösophagektomie oder chirurgische Entfernung der Speiseröhre (oder Teile der Speiseröhre) ist schweren Fällen vorbehalten, bei denen andere Behandlungen versagt haben.
- Medikamentöse Behandlung von Achalasie gilt als die am wenigsten wirksame Methode zur Kontrolle der Symptome. Jedoch für diejenigen, die nicht operiert werden können und für die Botox-Behandlungen unwirksam waren, können Medikamente verwendet werden. Medikamente, die Kalziumkanalblocker genannt werden, die häufig für hohen Blutdruck vorgeschrieben sind, werden wegen ihrer Fähigkeit, glatte Muskeln zu entspannen, häufig für Achalasie verwendet. Diese Entspannung reduziert den Druck in der LES. Ein anderes Medikament namens Sildenafil (Viagra) reduziert nachweislich den Druck im LES. Je nach Situation und Ermessen Ihres Arztes können andere Medikamente verwendet werden.
Aufgrund eines erhöhten Risikos, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, sollten alle Patienten mit Achalasie regelmäßige Nachuntersuchungen mit ihrem Arzt durchführen, auch wenn die Behandlung wirksam ist. Ihr Arzt wird überwachen (und gegebenenfalls) für Speiseröhrenkrebs.
Quellen:
American College für Gastroenterologie. ACG Clinical Guideline: Diagnose und Behandlung von Achalasie. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasie. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/de/article/000267.htm
Medscape. Achalasie. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Auf dem Laufenden. Patienteninformation: Achalasie (Jenseits der Grundlagen). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics