Speiseröhrenkrebs ist selten, gehört aber in den Vereinigten Staaten zu den Top 10 der krebsbedingten Todesfälle, da er oft in einem Stadium diagnostiziert wird, in dem er nicht mehr heilbar ist. In der Vergangenheit war das Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre - assoziiert mit Rauchen und übermäßigem Alkoholkonsum - die häufigste Form. Aber in den letzten Jahren wurde es von Adenokarzinom übertroffen, oft mit langjähriger saurem Reflux und Fettleibigkeit verbunden.
Schwierigkeiten beim Schlucken ist oft das erste Symptom von Speiseröhrenkrebs, und Tests wie Endoskopie helfen, eine Diagnose zu bestätigen. Wenn die Krankheit früh erwischt wird, kann eine Operation die Krankheit heilen, aber viel zu oft ist die Krankheit fortgeschritten, und Chemotherapie und Strahlentherapie werden die Hauptstützen der Behandlung.
Speiseröhrenkrebs variiert enorm in der ganzen Welt, sowohl in der Häufigkeit als auch in den gemeinsamen Risikofaktoren. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt, Adenokarzinom des Ösophagus ist in den Vereinigten Staaten und anderen entwickelten Ländern, obwohl die genauen Gründe sind unsicher.
Den Ösophagus verstehen
Die Speiseröhre ist die Muskelröhre, die den Mund mit dem Magen verbindet. Es liegt hinter dem Brustbein und der Trachea (der Röhre, durch die die Luft auf ihrem Weg zu den Lungen strömt) und vor der Brustwirbelsäule. Der Bereich in der Mitte der Brust, durch den die Speiseröhre verläuft, wird als Mediastinum bezeichnet , ein Raum, der andere Strukturen wie das Herz, große Blutgefäße (die Aorta) und viele Lymphknoten enthält.
Innerhalb der Speiseröhre gibt es einige wichtige Strukturen, die kontrollieren, wie Feststoffe und Flüssigkeiten während des Schluckens von Ihrem Mund in Ihren Magen gelangen. Der obere Schließmuskel der Speiseröhre ist ein Muskelband in der Nähe der Oberseite der Speiseröhre, die Rückfluss von Lebensmitteln aus der Speiseröhre in den Mund verhindert, und hilft auch Aspiration (Essen in die Luftröhre Atmung) zu verhindern.
Der untere Schließmuskel der Speiseröhre ist ein Band aus Gewebe in der Nähe der Kreuzung der Speiseröhre mit dem Magen. Wenn der Tonus dieses Schließmuskels entweder hoch oder niedrig ist (aufgrund von medizinischen Bedingungen oder Medikamenten), kann es beeinflussen, wie Nahrung von der Speiseröhre in den Magen gelangt. Bevor er den Magen erreicht, durchdringt die Speiseröhre das Zwerchfell . Wenn dieser Bereich des Zwerchfells geschwächt ist (eine Hiatushernie), kann sich der Magen nach oben in die Brusthöhle bewegen.
Der größte Teil der Länge der Speiseröhre ist mit Zellen, die als Plattenepithelkarzinom Zellen, die gleiche Art von Zellen im Mund, große Luftwege und sogar die Haut. Wenn ein Tumor in dieser Region beginnt, ist es als Plattenepithelkarzinom bekannt . Der Bereich am Boden der Speiseröhre und wo die Speiseröhre mit dem Magen verbunden ist, ist mit säulenförmigen Zellen ausgekleidet. Beginnt ein bösartiger Tumor in dieser Region, spricht man von einem Adenokarzinom .
Plattenepithelkarzinome waren wieder häufiger in den Vereinigten Staaten und bleiben weltweit die häufigste Form von Speiseröhrenkrebs. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt sind Adenokarzinome häufiger in den Vereinigten Staaten und mehreren anderen entwickelten Ländern.
Symptome
Symptome von Speiseröhrenkrebs werden oft nur dann offensichtlich, wenn der Krebs ziemlich fortgeschritten ist.
Das heißt, im Nachhinein finden viele Menschen, dass sie seit einiger Zeit Symptome haben, sich aber unbewusst an diese Zeichen angepasst haben (indem sie beispielsweise weichere Nahrungsmittel zu sich nehmen).
Mögliche Warnzeichen sind:
- Schluckbeschwerden (Dysphagie): Das häufigste Symptom, das normalerweise mit fester Nahrung beginnt und dann schließlich zu Flüssigkeiten übergeht. Schmerzen können auch beim Schlucken auftreten, sowie ein Gefühl von Essen in der Speiseröhre haften.
- Unerklärlicher Gewichtsverlust (Gewichtsverlust ohne zu versuchen)
- Aufstoßen von unverdautem Essen
- Sodbrennen (Brennen oder Druck hinter dem Brustbein)
- Erbrechen von Blut oder Übergeben von altem Blut mit Stuhlgang ( schwarzer Stuhl )
- Ein anhaltender Husten
- Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern
- Heiserkeit oder Verlust der Stimme
Da einige dieser Symptome mit saurem Reflux auftreten können, und da saurem Reflux ein Risikofaktor für Speiseröhrenkrebs ist, ist es wichtig für die Menschen, nicht nur neue Symptome, die sie erfahren, aber jeder Änderung ihrer chronischen Symptome bewusst sein.
Ursachen und Risikofaktoren
Wir kennen die genauen Ursachen nicht, obwohl die Genetik eine Rolle zu spielen scheint. Mehrere Risikofaktoren für Speiseröhrenkrebs wurden identifiziert und variieren je nach der besonderen Art von Speiseröhrenkrebs.
Plattenepithelkarzinom des Ösophagus ist oft mit einer Kombination von Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum verbunden, obwohl es auch andere Risikofaktoren gibt. Weltweit Speiseröhrenkrebs ist häufiger bei Männern als bei Frauen, aber Plattenepithelkarzinom ist häufiger bei Frauen in den Vereinigten Staaten. Es ist auch häufiger bei Schwarzen als bei Weißen. Eine Ernährung mit viel Obst und Gemüse und wenig rotem und verarbeitetem Fleisch kann eine schützende Wirkung haben.
Adenokarzinom der Speiseröhre ist oft mit chronischem saurem Reflux (gastroösophagealen Refluxkrankheit oder GERD ) sowie Barrett-Ösophagus und Fettleibigkeit verbunden. In den Vereinigten Staaten ist es häufiger bei Männern als bei Frauen und häufiger bei Weißen als bei Schwarzen.
Diagnose
Eine Reihe von verschiedenen Tests können verwendet werden, um Speiseröhrenkrebs zu diagnostizieren . Oft ist der erste Test, der bestellt wird, eine Bariumbreischlucke . Wenn Speiseröhrenkrebs vermutet wird, ist jedoch eine obere Endoskopie (Ösophagus-Magen-Duodenoskopie) der primäre Test für die Diagnose. Bei diesem Verfahren wird ein Schlauch durch den Mund und in die Speiseröhre eingeführt. Eine Kamera am Ende der Röhre ermöglicht Ärzten, das Innere der Speiseröhre direkt zu visualisieren und bei Bedarf eine Biopsie zu machen.
Staging ist sehr wichtig bei der Auswahl der besten Behandlungen für die Krankheit. Tests, die häufig zum Staging verwendet werden, umfassen CT, PET und manchmal zusätzliche Studien wie Bronchoskopie , Thorakoskopie und andere.
Behandlung
Die Behandlungsmöglichkeiten für Speiseröhrenkrebs wird vom Stadium des Krebses abhängen, wo es sich befindet, und von einer Reihe anderer Faktoren.
Für Tumoren im Frühstadium kann eine Operation (Ösophagektomie) die Chance auf Heilung bieten. Das heißt, es ist eine größere Operation, bei der ein Teil der Speiseröhre entfernt und der Magen wieder mit dem Rest der oberen Speiseröhre verbunden wird (oder ein Teil des Darms hinzugefügt wird, wenn ein großer Teil der Speiseröhre entfernt wird). Chemotherapie und Strahlentherapie werden häufig vor der Operation (neoadjuvante Chemotherapie) durchgeführt, um einen Tumor zu verkleinern, können aber auch nach einer Operation eingesetzt werden, um sicherzustellen, dass alle verbleibenden Krebszellen behandelt werden.
Für diejenigen, die keine Kandidaten für eine Operation sind, gibt es noch Optionen. Chemotherapie mit einer Kombination von Medikamenten kann das Leben verlängern. Die Strahlentherapie wird häufig zusammen mit einer Chemotherapie angewendet, entweder vor der Operation, nach der Operation oder zusammen mit einer Chemotherapie, wenn eine Operation nicht möglich ist.
Gezielte Therapien können auch helfen, die Krankheit zu kontrollieren, zum Beispiel bei Menschen mit Tumoren, die positiv für HER2 sind (ähnlich wie bei Brustkrebs). Die Immuntherapie umfasst eine Vielzahl von Behandlungen, die die Nutzung des körpereigenen Immunsystems zur Krebsbekämpfung beinhalten und manchmal sogar fortgeschrittene Krebserkrankungen kontrollieren können. Es gibt auch viele Behandlungen, die in klinischen Studien untersucht werden , die hoffen, dass bessere Behandlungen in der Zukunft verfügbar sein werden.
Für Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen können Behandlungen zur Verbesserung der Lebensqualität während des Lebens mit Krebs nicht unterschätzt werden, und die Palliativversorgung ist oft das Ziel der Therapie. Palliative Care ist nicht dasselbe wie Hospiz (es kann sogar für Menschen mit Tumoren verwendet werden, die sehr wahrscheinlich geheilt werden), und es zielt darauf ab, die physischen und emotionalen Symptome des Lebens mit Krebs zu kontrollieren. Wir lernen, dass Palliativpflege nicht nur die Lebensqualität verbessert, sondern auch das Überleben von Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen verbessern kann.
Bewältigung
Der Umgang mit Speiseröhrenkrebs kann sehr schwierig sein. Physikalisch gesehen ist die Schwierigkeit beim Schlucken nicht nur unangenehm, sondern kann sich auch signifikant auf die Ernährung auswirken. Emotional, der Ruf von Speiseröhrenkrebs als ein aggressiver Tumor mit einer schlechten Prognose wirft viele Fragen auf, einschließlich der End-of-Life-Bedenken. In sozialer Hinsicht führt eine Diagnose von Speiseröhrenkrebs häufig zu unwillkommenen Veränderungen der Rollen innerhalb einer Familie. Und praktische Probleme, die von Versicherungsangelegenheiten bis hin zu Finanzen reichen, tragen zur Belastung bei.
Die Bewältigung einer Diagnose von Speiseröhrenkrebs dauert ein Dorf, und es ist wichtig, Ihr Unterstützungssystem zu schließen. Unterstützung bei der Speiseröhrenkrebs Gemeinschaft online zu finden, kann auch von großem Nutzen sein, da es die Möglichkeit bietet, mit anderen Menschen und ihren Familienangehörigen zu sprechen, die vor einer ähnlichen Herausforderung stehen.
Nehmen Sie aktiv an Ihrer Behandlung teil, indem Sie Ihr eigener Anwalt in Ihrer Krebsbehandlung sind, kann dies nicht nur einige der Ängste vor dem Unbekannten mindern, sondern in einigen Fällen auch das Ergebnis beeinflussen.
Ein Wort von
Speiseröhrenkrebs entzieht sich oft der Diagnose bis in die späteren Krankheitsstadien, dennoch geben viele Menschen zu, lange bevor sie diagnostiziert werden, Symptome zu haben. Ein Bewusstsein für die Anzeichen und Symptome zu haben und zu wissen, ob Sie Risikofaktoren haben oder nicht, kann hilfreich sein, um die Krankheit so früh wie möglich zu finden. Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass selbst wenn die Krankheit nicht frühzeitig erkannt wird und eine Operation nicht möglich ist, immer noch Behandlungen verfügbar sind, die die Symptome reduzieren und oft das Leben verlängern können.
> Quellen:
> Amerikanische Gesellschaft für klinische Onkologie. Speiseröhrenkrebs: Anzeichen und Symptome. Aktualisiert 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Krebsmedizin. Wiley Blackwell, 2017.
> Nationales Krebsinstitut. Ösophagus-Krebs-Behandlung (PDQ) -Health Professional Version. Aktualisiert am 02/06/18.