Wenn Sie einen Myokardinfarkt (MI oder Herzinfarkt) hatten, haben Sie einen gewissen Schaden an Ihrem Herzmuskel erlitten. Wenn genug Schaden entstanden ist, besteht das Risiko, dass Sie eine Herzinsuffizienz entwickeln . Daher ist das Ergreifen von Maßnahmen zur Vorbeugung von Herzinsuffizienz ein wichtiger Aspekt der Therapie nach einem MI.
Bei Menschen mit einem sehr großen MI kann das Risiko einer Herzinsuffizienz sehr hoch sein.
Bei diesen Patienten kann der Beginn einer Herzinsuffizienz akut sein, oft innerhalb der ersten paar Stunden oder Tage.
Aber selbst wenn ein MI nur eine mäßige Menge an Muskelschaden verursacht, ist eine eventuelle Herzinsuffizienz möglich. Geeignete medikamentöse Therapie- und Lebensstiländerungen können bei der Verzögerung oder Verhinderung des Beginns einer Herzinsuffizienz entscheidend sein.
Was ist Umgestaltung?
Ob eine Herzinsuffizienz nach einem Myokardinfarkt auftritt oder nicht, hängt in hohem Maße davon ab, wie der unbeschädigte Herzmuskel reagiert. Nach einem MI "streckt" sich der gesunde Herzmuskel, um die Belastung des geschädigten Muskels zu übernehmen. Diese Dehnung führt zur Vergrößerung des Herzens, einem Prozess, der als "Herzumbau" bezeichnet wird.
Stretching hilft dem unbeschädigten Herzmuskelkontrakt stärker und ermöglicht mehr Arbeit. Der Herzmuskel verhält sich ähnlich wie ein Gummiband; Je mehr Sie es dehnen, desto mehr "Snap" hat es. Wenn Sie jedoch ein Gummiband überdehnen oder es für eine lange Zeit immer wieder dehnen, verliert es schließlich seinen "Druck" und wird schlaff.
Leider macht der Herzmuskel das Gleiche. Chronisches Dehnen des Herzmuskels führt dazu, dass er schwächer wird, und es kann zu Herzversagen kommen. Während Remodellierung helfen kann, dass das Herz kurzfristig besser funktioniert, ist Remodellierung auf lange Sicht eine schlechte Sache. Wenn die Remodellierung verhindert oder eingeschränkt werden kann, verringert sich das Risiko, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln.
Wie wird Ummodellierung gemessen?
Ein wichtiger Teil der Beurteilung Ihrer Gesundheit nach einem MI ist es, abzuschätzen, wie viel Herzumbau stattfindet. Diese Information kann erhalten werden, indem ein MUGA-Scan oder ein Echokardiogramm durchgeführt wird , zwei Verfahren zur nichtinvasiven Visualisierung des linken Ventrikels .
Ein guter Weg, um die Menge an Herzmuskelschaden zu bestimmen, die durch einen MI verursacht wird, und die Menge des Remodellings, die auftritt, ist die Messung der linksventrikulären Auswurffraktion (LVEF). Die LVEF ist der prozentuale Anteil des Blutes, das bei jedem Herzschlag durch den linken Ventrikel abgegeben wird. Bei einer Herzvergrößerung (dh bei einer Remodellierung) fällt die Ejektionsfraktion. Wenn die LVEF weniger als 40% beträgt (normal ist 55% oder höher), ist ein signifikanter Muskelschaden aufgetreten. Je niedriger die LVEF, desto größer der Schaden, desto mehr Remodelling - und desto größer ist das Risiko, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln.
Verhindern des Herzmuskelumbaus
Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass zwei Arzneimittelklassen das Remodelling nach einem Myokardinfarkt signifikant reduzieren und das Überleben von Patienten mit Anzeichen einer drohenden Herzinsuffizienz verbessern können. Diese Medikamente sind die Betablocker und die ACE-Hemmer .
Betablocker wirken, indem sie die Wirkung von Adrenalin auf das Herz blockieren, und sie haben bei verschiedenen Arten von Herzerkrankungen signifikante positive Auswirkungen.
Betablocker reduzieren das Risiko von Angina bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) ; Verbesserung des Überlebens von Patienten mit Herzinsuffizienz; Verringerung des Risikos eines plötzlichen Todes bei Patienten nach Herzinfarkten; und verzögern, verhindern und teilweise sogar rückgängig machen Herzumbau nach einem MI.
Also, es sei denn, es gibt starke Gründe, sie nicht zu verwenden (einige Patienten mit schwerem Asthma oder anderen Lungenerkrankungen können diese Medikamente einfach nicht einnehmen), sollte praktisch jeder Herzinfarktüberlebende auf einen Betablocker gesetzt werden. Die am häufigsten verschriebenen Betablocker nach einem MI sind Tenormin (Atenolol) und Lopressor (Metoprolol).
ACE-Hemmer verbessern das Langzeitüberleben nach einem akuten Myokardinfarkt signifikant und reduzieren zusätzlich das Risiko, an Herzinsuffizienz zu erkranken (offenbar durch Verhinderung oder Verzögerung des Remodellings). Sie reduzieren auch das Risiko von wiederkehrenden MI, Schlaganfall und plötzlichem Tod.
ACE-Hemmer, wie die Betablocker, sind ein Muss, wenn Sie einen Herzinfarkt hatten. Vasotec (Enalapril) und Capoten (Captopril) sind die am häufigsten verwendeten Medikamente nach einem MI.
Erhaltung der Herzgesundheit
Zusätzlich zur Therapie, die speziell auf die Vorbeugung von Herzversagen nach einem Herzinfarkt abzielt, benötigen Sie weitere wichtige Therapien, um Ihre optimale Herzgesundheit aufrechtzuerhalten. Hier ist eine Checkliste für den Fall eines Herzinfarkts, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten.
Und obwohl Sie nichts gegen die Tatsache tun können, dass Sie bereits CAD haben, gibt es sehr wahrscheinlich mehrere Dinge, die Sie tun können, um die Verschlechterung Ihrer CAD zu verlangsamen oder zu stoppen und somit weitere Herzschäden zu verhindern. Dazu gehören Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährung, des Cholesterinspiegels, der körperlichen Leistungsfähigkeit sowie zur Optimierung von Gewicht und Blutdruck.
> Quellen:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. Beta-Blockade nach Myokardinfarkt. Betablocker spielen eine Schlüsselrolle bei der Verringerung der Morbidität und Mortalität nach Infarkt. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN, et al. AHA / ACC-Leitlinien für die Sekundärprävention bei Patienten mit koronarer und anderer atherosklerotischer Gefäßerkrankung: Aktualisierung 2006 vom Nationalen Herz-, Lungen- und Blutinstitut befürwortet. J Am Coll Kardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA Richtlinie für das Management von ST-Hebungsinfarkt: Zusammenfassung: ein Bericht der American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force zu Praxisrichtlinien. Auflage 2013; 127: 529.