Sehr häufig, aber oft vermeidbar
Wenn Sie bereits einen Herzinfarkt hatten, besteht ein hohes Risiko für einen plötzlichen Herzstillstand. Sterben von plötzlichem Herzstillstand nach einem Herzinfarkt ist leider nur allzu häufig. Wenn eine Person einen plötzlichen Herzstillstand erleidet, benötigt sie sofort Elektroschocks mit einem Defibrillator, da die Überlebenschancen mit jeder Minute sinken und schließlich zum plötzlichen Herztod führen.
Eine gemeinsame Geschichte
Hier ist eine Geschichte, die jeder Kardiologe schon oft gehört hat:
John, 56, sitzt im Wohnzimmer und beobachtet eine Sitcom mit seiner Frau. John hat kein medizinisch vorbildliches Leben geführt, aber der Herzinfarkt, den er vor einem Monat hatte, gab ihm einen wichtigen Weckruf. "Du hattest dieses Mal Glück, John", sagte ihm sein Arzt. "Sie hatten erhebliche Herzschäden, aber die alte Pumpe funktioniert immer noch gut genug. Wenn Sie Ihre Tat aufrichten, haben Sie eine gute Chance zu sehen, dass die neue Enkelin eines Tages heiraten wird."
Also hat John eine strenge Diät begonnen, hat unter dem wachsamen Auge eines lokalen kardiologischen Rehabilitationsprogramms angefangen zu trainieren, nimmt alle Medikamente, die sein Arzt verschrieben hat, um sein Herz heilen zu helfen und um einen weiteren Herzinfarkt zu verhindern, und am wichtigsten, er hat mit dem Rauchen aufhören. Nach nur einem Monat hat er bereits fünf Kilo abgenommen und läuft fast eine Meile pro Tag. Er fühlt sich besser - fitter und energischer - als seit Jahren. Er lehnt sich in seinem Sessel zurück und lächelt. "Weißt du", sagt er zu seiner Frau, "dieser Herzinfarkt könnte sich als eines der besten Dinge herausstellen, die mir jemals passiert sind."
Sie erwidert: "Sie beziehen sich zweifellos auf die Tatsache, dass Sie seit über einem Monat keine Hausarbeit mehr machen mussten."
Sie erwartet ein Kichern von John, aber sie bekommt keins. Sie sieht ihren Mann an und ist erstaunt zu sehen, dass er bewusstlos auf seinem Stuhl zusammengesackt ist. Ihre Versuche, ihn zu erregen, sind erfolglos. Sie ruft schnell 911, aber trotz der Bemühungen der Sanitäter, die weniger als 10 Minuten später ankommen, stirbt John.
John hat einen Herzstillstand erlitten, und weil Versuche, ihn wiederzubeleben, wirkungslos waren, endete die Episode mit seinem Tod. Der plötzliche Herztod fordert jedes Jahr in den Vereinigten Staaten das Leben von etwa 325.000 Erwachsenen.
Plötzlichen Herztod
Die meisten Opfer eines plötzlichen Herztodes hatten einen früheren Myokardinfarkt (Herzinfarkt) Wochen, Monate oder sogar Jahre zuvor. Herzinfarkte, die schwerste Form des akuten Koronarsyndroms , entstehen, wenn eine Koronararterie plötzlich blockiert wird, üblicherweise aufgrund des Reißens der Koronararterienplaque, wodurch der Tod eines Teils des Herzmuskels verursacht wird.
Der geschädigte Herzmuskel heilt schließlich nach einem Herzinfarkt, erzeugt aber immer eine bleibende Narbe. Der vernarbte Teil des Herzens kann elektrisch instabil werden und die elektrische Instabilität kann eine lebensgefährliche Herzarrhythmie hervorrufen, die als ventrikuläre Tachykardie (schneller Herzschlag) bezeichnet wird und zu Kammerflimmern führen kann. Unglücklicherweise können diese Arrhythmien ganz plötzlich und ohne jegliche Warnung auftreten, und die Menschen können sie auch dann erleben, wenn alles von einem medizinischen Standpunkt aus gut läuft - genau wie in Johns Geschichte. Die Arrhythmie kann dann zu einem plötzlichen Herzstillstand führen, der oft zum Tod führt.
Das Risiko einer plötzlichen Herzstillstand nach einem Herzinfarkt
Das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands nach einem Herzinfarkt ist innerhalb der sechs Monate nach Ihrem Herzinfarkt am höchsten. Fünfundsiebzig Prozent der Menschen, die einen plötzlichen Herzstillstand hatten, hatten einen früheren Herzinfarkt.
Das höchste Risiko tritt bei Personen auf, die bereits einen Herzstillstand überlebt haben und erfolgreich reanimiert wurden. Diese Personen haben eine jährliche Wahrscheinlichkeit von 20 Prozent für einen erneuten Herzstillstand. Das Risiko ist auch relativ hoch bei Menschen, deren Herzanfälle als groß betrachtet werden, das heißt, deren Herzanfälle viel Herzmuskel vernarben.
Ejektionsfraktion
Ein gutes Maß, das die Menge an Narben widerspiegelt, ist die Auswurffraktion , eine Messung, um zu bestimmen, wie gut dein Herz Blut pumpt. Je mehr Narben Sie haben, desto geringer ist die Auswurffraktion. Nach einem Herzinfarkt scheinen diejenigen mit einer Auswurffraktion von über 40 Prozent (eine normale Auswurffraktion beträgt 50 Prozent oder mehr) ein relativ geringes Risiko eines plötzlichen Todes zu haben. Das Risiko eines plötzlichen Todes steigt mit niedrigeren Auswurffraktionen und wird mit Werten von 30 Prozent oder darunter wesentlich höher. Aus diesem Grund sollte jeder, der einen Herzinfarkt hatte, seine Auswurffraktionen messen lassen.
Wie Sie Ihr Risiko einer plötzlichen Herzstillstand nach einem Herzinfarkt reduzieren
Das Risiko eines plötzlichen Todes nach einem Herzinfarkt kann durch zwei allgemeine Arten von Maßnahmen stark reduziert werden:
- Standardmedizinische Behandlungen einschließlich Betablocker, ACE-Hemmer und Statin-Therapie.
- Identifizieren von Personen, die trotz medizinischer Behandlung immer noch ein hohes Risiko haben, und einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) bei diesen Personen in Betracht ziehen.
Medikamente zur Verringerung des Risikos von plötzlichen Herzstillstand
Beta-Blocker, ACE-Hemmer und Statine reduzieren nachweislich das Risiko, nach einem Herzinfarkt zu sterben. Während ein Großteil dieser Verringerung der Sterblichkeit mit der Verringerung der Chancen für die Entwicklung von Herzinsuffizienz oder weitere Herzinfarkte zusammenhängt, reduzieren diese Medikamente auch leicht das Risiko von Herzstillstand und plötzlichen Tod. Alle Überlebenden von Herzinfarkten sollten auf diese Drogen gesetzt werden, es sei denn, es gibt einen sehr guten Grund, dies nicht zu tun.
Implantierbarer Cardioverter-Defibrillator (ICD) zur Verringerung des Risikos eines plötzlichen Herzstillstands
Trotz der aggressiven medizinischen Therapie bleibt bei manchen Menschen das Risiko eines plötzlichen Herztods hoch. Sie können ein guter Kandidat für einen ICD sein, wenn eine der folgenden Bedingungen zutrifft:
- Sie hatten zuvor einen plötzlichen Herzstillstand, einen Herzinfarkt oder eine ventrikuläre Arrhythmie
- Sie haben ein Long-QT-Syndrom
- Sie haben eine angeborene Herzerkrankung oder andere Erkrankungen, die zu einem plötzlichen Herzstillstand führen können
Klinische Studien haben gezeigt, dass unter diesen Umständen ein ICD einen plötzlichen Herzstillstand verhindern kann.
> Quellen:
> American Heart Association. Ejection Fraction Herzinsuffizienzmessung. Aktualisiert am 13. Oktober 2017.
> American Heart Association. Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD). Aktualisiert am 21. Dezember 2016.
> Cleveland Klinik. Plötzlicher Herztod (Plötzlicher Herzstillstand): Risikofaktoren.
> Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut. Wie kann der Tod aufgrund plötzlicher Herzstillstand verhindert werden? US-Ministerium für Gesundheit und Soziales. Aktualisiert am 22. Juni 2016.