Herz-Enzyme (der alte Name) oder Herz-Biomarker (der neue Name) sind Bluttests, die verwendet werden, um Schäden an Herzmuskelzellen zu erkennen. Herz-Biomarker sind Proteine aus Herzmuskelzellen, die nach einer Verletzung des Herzmuskels in den Blutkreislauf gelangt sind. Wenn die Blutwerte dieser Biomarker erhöht sind, bedeutet dies, dass wahrscheinlich der Herzmuskel geschädigt wurde.
Diese Tests sind am nützlichsten bei der Diagnose von Herzinfarkten (Herzinfarkten) , aber sie werden jetzt auch verwendet, um Herzzellenschäden durch andere Ursachen zu erkennen, wie etwa durch traumatische Verletzungen oder Myokarditis .
Kreatinkinase und Troponin sind die beiden derzeit in Biomarker-Tests gemessenen Proteine.
Wie der "Cardiac Enzyme Test" zum "Cardiac Biomarker Test" wurde
Kreatinkinase war das erste Herzprotein, das von Ärzten häufig zur Diagnose von Herzinfarkten verwendet wurde. Kreatinkinase ist ein Enzym - ein Protein, das dabei hilft, eine spezifische biochemische Reaktion hervorzurufen. Aus diesem Grund waren Bluttests zur Diagnose von Herzinfarkten ursprünglich als kardiale Enzymtests bekannt.
Troponin ist jedoch das wichtigere Blutprotein, das zum Nachweis von Herzzellenschäden verwendet wird, und Troponin ist kein Enzym. Troponin ist vielmehr ein Komplex regulatorischer Proteine, die für die Kontraktion des Herzmuskels wichtig sind.
Wenn Troponin in den Blutkreislauf gefunden wird, ist es ein zuverlässiger Indikator, dass Herzzellen Schaden aufgetreten ist. Da Troponin kein Enzym ist, beziehen sich die meisten Ärzte jetzt auf "Biomarkertests" anstelle von "Enzymtests".
Wie werden Biomarker-Tests verwendet?
Die Messung von Biomarkern ist normalerweise ein wichtiger erster Schritt bei der Diagnose eines Herzinfarkts.
Heute ist Troponin der bevorzugte Biomarker, der für diesen Zweck verwendet wird, da es ein spezifischerer Marker (und auch ein empfindlicherer Marker) für Herzmuskelschädigung ist als Kreatinkinase. Die meisten Ärzte werden immer noch sowohl den Troponin- als auch den Kreatinkinase-Spiegel messen, wenn ein Herzinfarkt vermutet wird - aber ob die Kreatinkinase-Messung noch viel zur klinischen Versorgung beiträgt, ist fraglich.
Wenn ein Herzinfarkt auftritt, folgt die Freisetzung von Herzzellenproteinen in den Blutstrom üblicherweise über einen Zeitraum von Stunden einem typischen Muster. Um zu bestätigen, dass ein Herzinfarkt aufgetreten ist, sind oft mehrere Biomarker-Bluttests über einen bestimmten Zeitraum erforderlich, was einen typischen Anstieg und Abfall der Biomarker-Spiegel zeigt.
Kreatinkinase wird 4 bis 6 Stunden nach dem Auftreten von Herzzellenschädigung in den Blutstrom freigesetzt, und nach 24 Stunden werden höchste Blutspiegel von Kreatinkinase beobachtet. Erhöhte Kreatinkinase-Spiegel weisen normalerweise, aber nicht immer, auf Herzmuskelschäden hin. Die Kreatinkinase-Spiegel können manchmal auch mit einer Schädigung anderer Arten von Zellen erhöht werden, da sie auch in Nicht-Herzmuskelzellen vorhanden ist.
Troponin wird 2 bis 6 Stunden nach der Schädigung der Herzzellen in den Blutkreislauf freigesetzt, und der Blutspiegel erreicht seinen Höhepunkt in 12 bis 26 Stunden.
Erhöhte Konzentrationen von Troponin werden als ein zuverlässigerer Indikator für Herzmuskelschäden angesehen als erhöhte Kreatinkinase-Spiegel.
Da Troponin ein "früherer" Marker für kardiale Zellschädigung ist als Kreatinkinase und weil es genauer auf Herzzellenschädigung hinweist als Kreatinkinase, ist Troponin heute der bevorzugte Marker für die Diagnose von Herzinfarkten.
Wann sind Biomarker am hilfreichsten?
Wenn ein Patient einen typischen Myokardinfarkt mit ST-Streckenerhöhung im EKG ( ein "STEMI" ) hat, reicht das EKG-Muster selbst zusammen mit klinischen Symptomen in der Regel aus, um die richtige Diagnose zu stellen.
So ist es bei STEMI in der Regel nicht notwendig, dass der Arzt vor Beginn der Behandlung auf die Ergebnisse des Biomarkertests wartet.
Biomarker sind bei Menschen mit akutem Herzinfarkt hilfreich, die keinen typischen STEMI haben, dh bei Menschen, die einen "NSTEMI" haben . Bei einem NSTEMI sind die EKG-Veränderungen relativ unspezifisch, so dass es aufgrund des EKGs und der Symptome alleine schwieriger ist, die richtige Diagnose zu stellen. Hier ist der Biomarkertest oft entscheidend, um zu entscheiden, ob eine Akuttherapie für einen Herzinfarkt erforderlich ist.
Bei Menschen mit einem NSTEMI kann der initiale Biomarker-Bluttest im "unbestimmten" Bereich liegen. In diesem Fall wird ein zweiter Bluttest einige Stunden später zeigen, ob die Troponinspiegel (oder Kreatinkinase-Spiegel) das typische Anstiegs- und Abfallmuster zeigen, das bei Herzinfarkten beobachtet wird.
In den letzten Jahren wurde ein hochsensitiver Troponin-Assay entwickelt, der es vielen Menschen mit NSTEMI erlaubt, die Diagnose zu einem einzigen Bluttest zu machen, wodurch die Behandlung früher beginnen kann, als es sonst ratsam wäre.
Was verursacht "falsche" Erhöhung der Biomarker?
Nicht alle Erhöhungen von Herz-Biomarkern weisen auf einen Herzinfarkt hin.
Die Kreatinkinase-Spiegel können bei jeder Muskelverletzung oder bei einer Schädigung des Gehirns oder der Lunge oder bei einer Leber- oder Nierenerkrankung erhöht sein.
Erhöhungen des Troponin-Blutspiegels sind sehr spezifisch für Herzzellenschäden, streng genommen gibt es keine "falsche" Erhöhung von Troponin. Schäden an Herzzellen können jedoch aus anderen Gründen als einem akuten Herzinfarkt auftreten. Diese Zustände können Herzversagen , Myokarditis, schnelles Vorhofflimmern , Sepsis , Koronararterienspasmus , Aortendissektion , Stress-Kardiomyopathie oder schwere Lungenembolie einschließen .
Deshalb basiert die Diagnose eines Herzinfarktes nicht auf einem einzigen Bluttest, sondern auch auf klinischen Symptomen, EKG-Veränderungen und (oft) auf einem Muster von Biomarker-Erhöhungen, die auf eine akute Herzzellenverletzung hindeuten.
Ein Wort von
Herz-Biomarker sind Proteine, die in den Blutkreislauf gelangen, wenn der Herzmuskel geschädigt wurde, wie bei einem Herzinfarkt. Biomarker-Tests sind oft hilfreich bei der schnellen Diagnose eines Herzinfarkts, so dass eine frühzeitige Behandlung eingeleitet werden kann.
> Quellen:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Durchführung eines sensitiven Troponin-I-Assays und des Risikos von rezidivierendem Myokardinfarkt und Tod bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K., Mair J., Katus H., et al. Empfehlungen für die Verwendung von Herz-Troponin-Messung in der akuten Herzpflege. Eur Herz J 2010; 31: 2197.