Aortendissektion tritt auf, wenn die Wand der Aorta (die Hauptarterie des Körpers) eine Träne entwickelt, die es dem Blut erlaubt, in die Gefäßwand einzudringen und die Schichten der Wand zu zerlegen (oder auseinanderzureißen). Die Aortendissektion kann ausgedehnte Verletzungen verschiedener Organe und einen raschen Tod verursachen und sollte immer als medizinischer Notfall betrachtet werden.
Ursachen
Eine Aortendissektion tritt auf, wenn die äußere Schicht der Aortenwand geschwächt wird, wodurch sich ein Riss bilden kann.
Diese Schwächung ist am häufigsten mit Bluthochdruck verbunden . Es kann auch mit Bindegewebserkrankungen wie Sklerodermie und mit Marfan-Syndrom , Turner-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom , traumatische Verletzungen (wie bei Prinzessin Diana aufgetreten) und mit einer Entzündung der Blutgefäße gesehen werden. Die Aortendissektion wird auch durch den Kokainkonsum verursacht.
Aortendissektion wird am häufigsten bei Menschen zwischen 50 und 70 Jahren gesehen und tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf.
Was passiert mit der Aortendissektion?
Wenn eine Aortendissektion auftritt, drängt sich Blut, das sich unter hohem Druck fortbewegt, in die Wand der Aorta und zerreißt die Schichten der Wand. Ein sehr großes Blutvolumen kann in die Aortenwand gelangen, und dieses Blut geht in den Kreislauf verloren - so als ob schwere Blutungen aufgetreten wären. Das sezierende Blut kann entlang der Aorta verlaufen und die Blutgefäße, die aus der Aorta entstehen, verschließen und die Organe beschädigen, die von diesen Blutgefäßen versorgt werden.
Aortendissektion kann zu Aorteninsuffizienz , Perikarderguss , Myokardinfarkt , neurologischen Symptomen, Nierenversagen und gastrointestinalen Blutungen führen . Darüber hinaus kann die Aortendissektion die Aorta vollständig durchbrechen, was zu massiven inneren Blutungen führt.
Aus all diesen Gründen ist die Sterblichkeit mit Aortendissektion, selbst bei schneller und aggressiver Behandlung, ziemlich hoch.
Symptome
Meistens verursacht die Aortendissektion das plötzliche Auftreten eines sehr scharfen, "reißenden" Schmerzes in der Brust oder im Rücken, der oft in den Bauch ausstrahlt. Der Schmerz kann von einer Synkope ( Bewusstlosigkeit ), von schwerer Kurzatmigkeit oder von Schlaganfallsymptomen begleitet sein . Im Allgemeinen sind die Symptome mit Aortendissektion so beängstigend und so schwerwiegend, dass es im Kopf des Opfers wenig Zweifel darüber gibt, ob sofortige medizinische Hilfe benötigt wird.
Behandlung
Die Behandlung hängt davon ab, welcher Teil der Aorta betroffen ist und vom Zustand des Patienten.
In allen Fällen werden Patienten mit Aortendissektion auf die Intensivstation gebracht und sofort mit intravenösen Medikamenten (normalerweise mit Nitroprussid ) behandelt, die darauf abzielen, ihren Blutdruck signifikant zu senken. Eine Senkung des Blutdrucks kann die weitere Dissektion der Aortenwand verlangsamen.
Diesen Patienten werden auch intravenöse Betablocker (entweder Propranolol oder Labetalol) verabreicht, um die Herzfrequenz zu reduzieren und die Kraft jedes Pulses zu reduzieren. Dieser Schritt zielt auch darauf ab, weitere Dissektionen zu begrenzen.
Sobald die Vitalzeichen des Patienten ausreichend stabilisiert sind, wird eine Bildgebungsstudie (meist ein CT-Scan oder MRI ) durchgeführt, um vollständig zu definieren, welcher Teil der Aorta betroffen ist.
Je nach Standort wird die Präparation entweder als Typ A oder Typ B bezeichnet.
Typ A Dissektionen. Typ-A-Dissektionen werden in der aufsteigenden Aorta gesehen (dem frühen Teil der Aorta, der das Herz, das Gehirn und die Arme mit Blut versorgt). Typ-A-Dissektionen werden üblicherweise mit chirurgischer Reparatur behandelt, die üblicherweise darin besteht, den beschädigten Teil der Aorta zu entfernen und durch ein Dacron-Transplantat zu ersetzen. Ohne Operation haben diese Patienten ein extrem hohes Risiko für Aorteninsuffizienz, Myokardinfarkt oder Schlaganfall und sterben gewöhnlich an solchen Komplikationen. Die Operation ist jedoch schwierig und kompliziert, und das Risiko, mit einer Operation zu sterben, liegt bei 35%.
Eine Operation wird für Typ-A-Dissektionen empfohlen, da die Mortalität bei alleiniger medikamentöser Therapie noch höher ist.
Typ B Dissektionen. Bei Typ B beschränkt sich die Dissektion auf die Aorta descendens (der Teil der Aorta, der vor der Wirbelsäule liegt und Blut an die Bauchorgane und die Beine liefert). In diesen Fällen ist die Mortalität bei Operationen nicht messbar besser - und kann höher sein als bei medizinischer Versorgung. Daher besteht die Behandlung in der Regel aus einer kontinuierlichen medizinischen Therapie, dh fortlaufendem Blutdruckmanagement und Betablockern. Wenn sich Hinweise auf eine Schädigung der Nieren, des Darmtrakts oder der unteren Extremitäten entwickeln , kann jedoch eine Operation erforderlich werden.
Wiederherstellung von der Aortendissektion
Nachdem die akute Aortendissektion behandelt wurde, muss der erholende Patient für den Rest seines / ihres Lebens auf Betablockern bleiben und eine ausgezeichnete Blutdruckkontrolle ist ein Muss. Wiederholte MRI-Scans werden vor der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt, einige Male im nächsten Jahr und alle ein bis zwei Jahre danach. Diese enge Nachuntersuchung ist notwendig, weil etwa 25% der Überlebenden der Aortendissektion in den nächsten Jahren eine erneute Operation wegen rezidivierender Dissektion benötigen.
Da die Aortendissektion zumindest lebensverändernd, wenn nicht tödlich ist, ist es viel besser, sie zu verhindern, als sie zu behandeln. Sie können Ihre Chancen auf eine Aortendissektion reduzieren, indem Sie Ihre kardiovaskulären Risikofaktoren , insbesondere Bluthochdruck, genau beobachten und aggressiv arbeiten, um Ihr Risikoprofil zu verbessern.
> Quellen:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Richtlinien für die Diagnose und das Management von Patienten mit Thoraxaorta: Ein Bericht der American College of Cardiology Stiftung / American Heart Association Task Force für die Praxis Richtlinien, American Association für Thoraxchirurgie, American College of Radiology, American Stroke Association, Gesellschaft für Kardiovaskuläre Anästhesisten, Gesellschaft für Kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen, Gesellschaft für Interventionelle Radiologie, Gesellschaft für Thoraxchirurgen und Gesellschaft für Vaskuläre Medizin. Auflage 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologie der Thoraxaortendissektion. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Die Inzidenz und Mortalität der akuten Thorax-Aortendissektion: Ergebnisse aus einer Studie der gesamten Nation. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.