Kerndurchblutungstest des Herzens
Mehrere nicht-invasive Tests sind nützlich bei der Beurteilung der koronaren Herzkrankheit (KHK) . Zu den nützlichsten gehören Herz-Scans, die entweder mit Thallium oder Cardiolyte durchgeführt werden.
Thallium-201 und Technetium-99m Sestamibi (Cardiolyte) sind zwei radioaktive Substanzen, die in Tests verwendet werden, die als "nukleare Perfusionsstudien" bezeichnet werden und nach Blockaden in den Koronararterien suchen.
Durch Injektion von Thallium oder Cardiolyte in den Blutstrom, üblicherweise während eines Herzbelastungstests, kann ein Bild des Herzens gemacht werden, das zeigt, wie gut Blut zu den verschiedenen Teilen des Herzmuskels fließt. Wenn eine Koronararterie aufgrund von CAD teilweise oder vollständig blockiert ist, wird der Muskel, der von der erkrankten Arterie versorgt wird, auf dem Bild als dunkler Fleck angezeigt - ein Bereich mit reduziertem oder fehlendem Blutfluss.
Was sind Thallium und Sestamibi?
Thallium und Cardiolith sind radioaktive Substanzen, die seit vielen Jahren in bildgebenden Verfahren des Herzens verwendet werden. Wenn diese Substanzen in den Blutstrom injiziert werden, haften sie an bestimmten Arten von Zellen, einschließlich Herzmuskelzellen. Eine spezielle Bildgebungskamera, die Radioaktivität detektiert, kann dann verwendet werden, um ein Bild des Herzmuskels zu machen, der das Thallium oder Cardiolyte gesammelt hat.
Thallium und Cardiolyte binden jedoch nur an die Teile des Herzmuskels, die einen guten Blutfluss haben.
Wenn eine der Koronararterien blockiert oder teilweise blockiert ist, erreicht relativ wenig Radioaktivität den Muskel, der von dieser blockierten Arterie versorgt wird.
Wie werden nukleare Perfusionsstudien durchgeführt?
Während eines Stresstests wird entweder Thallium oder Cardiolite in eine Vene am Punkt maximaler Belastung injiziert.
Die radioaktive Substanz verteilt sich dann im ganzen Herzmuskel proportional zum Blutfluss, der von diesem Muskel aufgenommen wird. Ein Herzmuskel, der einen normalen Blutfluss erhält, akkumuliert eine größere Menge an Thallium / Cardiolit als der Herzmuskel, der durch eine atherosklerotische Plaque behindert wird.
Thallium / Kardiolyt-Tests können auch bei Patienten angewendet werden, die einen Stresstest benötigen, aber nicht trainieren können. In diesen Fällen wird Adenosin in eine Vene injiziert, um Bewegung zu simulieren. (Adenosin bewirkt, dass sich der Blutfluss ähnlich wie beim Sport in den Herzmuskel umverteilt - Bereiche mit einer teilweisen Blockade erhalten wahrscheinlich nach einer Adenosin-Injektion für einige Minuten einen relativ geringen Blutfluss.)
Ein Bild des Herzens wird dann von einer Kamera gemacht, die die Radioaktivität von Thallium / Cardiolite "sehen" kann. Aus diesen Bildern können alle Teile des Herzens, die keinen normalen Blutfluss erhalten (aufgrund von Verstopfung in den Koronararterien) als "dunkle Flecken" identifiziert werden.
Was sind nukleare Perfusion Studien gut für?
Die Verwendung von Thallium- oder Cardiolite-Perfusionsbildgebung erhöht die Genauigkeit des Stresstests bei der Diagnose von obstruktiver CAD erheblich. Ein normaler Thallium / Kardiolittest ist ein hervorragendes Indiz dafür, dass die Koronararterien keine signifikanten Blockaden aufweisen.
Auf der anderen Seite haben Patienten mit abnormalen Perfusions-Scans höchstwahrscheinlich signifikante Blockaden.
Kernperfusionsstudien werden in drei allgemeinen Umständen verwendet. Erstens sind sie bei Patienten nützlich, bei denen eine stabile Angina durch festsitzende Blockaden in den Koronararterien vermutet wird.
Zweitens werden diese Studien bei Patienten eingesetzt, die wegen instabiler Angina pectoris oder Nicht-ST-Segment-Myokardinfarkt (NSTEMI) medizinisch behandelt wurden (dh nicht-invasiv) und sich stabilisiert haben. Wenn ihre Thallium / Kardiolyt-Tests keine signifikanten Restblockaden zeigen, ist es relativ sicher, die medikamentöse Therapie allein fortzusetzen.
Ansonsten sollten sie für Angioplastie und Stenting oder für Bypass-Operationen in Betracht gezogen werden.
Drittens werden diese Studien verwendet, um die Lebensfähigkeit des Herzmuskels über eine schwere Blockierung in einer Koronararterie hinaus zu beurteilen. Wenn der Herzmuskel mit Thallium / Cardiolyte in gewissem Maße "aufleuchtet", dann ist er noch teilweise lebensfähig - und es kann erwartet werden, dass Stenting oder Umgehung der Arterie die Funktion des Herzens verbessert. Andernfalls würde ein Revaskularisierungsverfahren nicht viele Vorteile bieten.
Was sind die Risiken von nuklearen Perfusionsscans?
Diese nichtinvasiven Studien sind ziemlich sicher. Ihr einziger Nachteil ist, dass eine geringe Menge an Strahlung verwendet wird. Es wird angenommen, dass das Strahlenniveau, das der Patient empfängt, nur ein sehr geringes Risiko für Schäden darstellt, und bei entsprechend ausgewählten Patienten überwiegt das Nutzenpotenzial dieses kleine Risiko bei weitem.
Quellen:
Anderson J, Adams C., Antman E, et al. ACC / AHA 2007 Leitlinien für das Management von Patienten mit instabiler Angina / Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt: ein Bericht der American College of Cardiology / American Heart Association Task Force zu Praxisleitlinien (Schreiben Ausschuss zur Überarbeitung der Leitlinien für das Management 2002 von Patienten mit instabiler Angina / nicht-ST-Elevations Myokardinfarkt): in Zusammenarbeit mit dem American College of Emergency Ärzte, American College oder Ärzte, Gesellschaft für akademische Notfallmedizin, Gesellschaft für Kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen und der Gesellschaft der Thoraxchirurgen entwickelt. J Am Coll Kardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myokard Viabilität Test und Auswirkungen der Revaskularisation auf die Prognose bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und linksventrikulärer Dysfunktion: eine Meta-Analyse. J Am Coll Kardiol 2002; 39: 1151.