Warum sogar ein "milder" Herzinfarkt eine große Sache sein kann
Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) und ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) sind beide allgemein als Herzinfarkt bekannt. NSTEMI ist am wenigsten verbreitet und macht etwa 30 Prozent aller Herzinfarkte aus.
NSTEMI, STEMI und eine dritte Erkrankung, genannt instabile Angina, sind alle Formen des akuten Koronarsyndroms (ACS) .
ACS ist definiert als jeder Zustand, der durch eine plötzliche Verringerung oder Blockierung des Blutflusses zum Herzen verursacht wird.
Akutes Koronarsyndrom verstehen
Alle Formen von ACS werden gewöhnlich durch den Bruch von Plaque in einer Koronararterie verursacht , was zu einer teilweisen oder vollständigen Obstruktion des Gefäßes führt. Abhängig von der Schwere der Obstruktion kann ACS in drei verschiedene Arten eingeteilt werden:
- Instabile Angina ist die partielle Ruptur einer Arterie, die Schmerzen in der Brust verursacht. Im Gegensatz zu stabiler Angina pectoris (die auftritt, wenn Sie sich anstrengen), kann instabile Angina jederzeit auftreten und gilt als ernster. Trotz der Symptome verursacht instabile Angina keine dauerhafte Schädigung des Herzens.
- STEMI gilt als ein "klassischer" Herzinfarkt, bei dem der rupturierte Plaque eine Hauptkoronararterie vollständig oder nahezu vollständig blockiert, was zu einer ausgedehnten Herzschädigung führt.
- NSTEMI wird als die "intermediäre" Form von ACS betrachtet, bei der eine Blockierung entweder in einer kleinen Koronararterie auftritt oder eine teilweise Obstruktion einer großen Koronararterie verursacht. Während die Symptome die gleichen wie STEMI sein können, wird die Schädigung des Herzens weit weniger umfangreich sein.
NSTEMI und instabile Angina werden oft innerhalb weniger Stunden oder Monate zu einem "vollständigen" Herzinfarkt fortschreiten. Als solche kann jeder als Vorläufer für STEMI und ein Frühwarnsignal, dass aggressive medizinische Intervention benötigt wird, betrachtet werden.
Differenzierung von NSTEMI von STEMI
Die Diagnose von NSTEMI wird typischerweise gestellt, wenn eine Person die Symptome einer instabilen Angina aufweist.
Wir können STEMI von NSTEMI durch Ablesen auf einem Elektrokardiogramm (EKG) im sogenannten "ST-Segment" unterscheiden. Unter normalen Bedingungen ist das ST-Segment die flache Linie, die wir auf einem EKG zwischen Herzschlägen sehen. Während eines Herzinfarkts wird das ST-Segment angehoben. Daher erhält NSTEMI seinen Namen, weil es keine Hinweise auf eine ST-Streckenerhöhung gibt.
Da NSTEMI Schäden am Herzmuskel verursacht, werden Ärzte immer noch einen Herzinfarkt (manche sagen einen "leichten" Herzinfarkt). Mit dieser Aussage hat NSTEMI mehr mit instabiler Angina gemeinsam und als solche normalerweise bessere Ergebnisse.
Notfallbehandlung von NSTEMI
Die Behandlung von NSTEMI ist identisch mit der von instabiler Angina. Wenn eine Person mit Herzsymptomen auftaucht (Engegefühl in der Brust, Klammigkeit der Haut, stechende Schmerzen im linken Arm usw.), wird der Arzt eine intensive Therapie beginnen, um das Herz zu stabilisieren und weitere Schäden zu verhindern.
Die Stabilisierung würde sich hauptsächlich auf zwei Dinge konzentrieren:
- Eliminierung akuter Ischämie , ein Zustand, in dem das Herz nicht genug Sauerstoff erhält, was den Zelltod verursacht. Dies geschieht teilweise durch die Verabreichung von Betablockern , um Schäden zu verhindern, die durch die übermäßige Produktion von Adrenalin und hochdosierten Statinen zur Stabilisierung von rupturierter Plaque und zur Verringerung arterieller Entzündung verursacht werden. Die Verwendung dieser Arzneimittel lindert üblicherweise Herzischämie innerhalb weniger Minuten. Sauerstoff und Morphium werden typischerweise verabreicht, um die Atmung zu unterstützen und Schmerzen zu lindern.
- Um die Bildung von Blutgerinnseln zu stoppen, müssen Aspirin, Plavix und andere Medikamente eingenommen werden, um das Blut zu verdünnen und die Verklumpung von Blutplättchen zu verhindern. Es beinhaltet auch die Vermeidung von "Gerinnsel-Bustern", die typischerweise in STEMI verwendet werden, was die Situation verschlimmern kann.
Was passiert, wenn der Zustand stabilisiert ist?
Sobald der Patient stabilisiert ist, wird der Arzt beurteilen, ob zusätzliche Eingriffe erforderlich sind. Viele Kardiologen werden einen TIMI-Wert (Thrombose im Myokardinfarkt) verwenden, um das wahrscheinliche Ergebnis für die Person zu bestimmen.
Der TIMI-Score bewertet, ob die Person einen der folgenden Risikofaktoren hat:
- Alter 65 Jahre oder älter
- Vorhandensein von mindestens drei Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit
- Vorherige Koronarblockade von mehr als 50 Prozent
- ST-Segmentabweichung auf dem Eintritts-EKG
- Mindestens zwei Anginaepisoden in den letzten 24 Stunden
- Erhöhte Herzenzyme
- Verwendung von Aspirin innerhalb der letzten sieben Tage
Wenn die Person zwei oder weniger dieser Risikofaktoren hat (TIMI-Score 0-2), kann die Notwendigkeit eines weiteren Eingriffs oft vermieden werden. Wenn der Score höher ist, könnte der Kardiologe eine Herzkatheterisierung mit Angioplastie und Stenting durchführen wollen .
Bei Personen, die eine invasive Behandlung ablehnen, wird in der Regel vor der Entlassung ein Belastungstest durchgeführt . Wenn Anzeichen einer fortgesetzten Herzischämie vorliegen, wird eine invasive Therapie dringend empfohlen.
> Quelle
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "2014 AHA / ACC-Richtlinie für das Management von Patienten mit nicht-ST-Elevation akuten Koronarsyndromen: Executive Summary: ein Bericht der American College of Cardiology / American Heart Association Task Force Practice Guidelines." Verkehr. 2014; 130: 2354.