Lungenembolie ist eine häufige Erkrankung, die sehr schwerwiegende Folgen haben kann. Eine angemessene Behandlung , die zügig durchgeführt wird, ist wichtig, um die Chancen einer vollständigen Genesung zu optimieren. Die richtige Behandlung erfordert eine möglichst schnelle Diagnose.
Aber die richtige Diagnose von Lungenembolien zu machen, und dies schnell zu tun, kann manchmal ein bisschen schwierig sein.
Die definitivsten Tests für Lungenembolien können zeitaufwendig, teuer und zumindest mit einigen klinischen Risiken verbunden sein. Diese Tests sollten nicht wahllos verwendet werden.
Experten haben einen dreistufigen Ansatz entwickelt, um Lungenembolien schnell auszuschließen oder zu diagnostizieren, ohne die Menschen unnötigen Tests auszusetzen. Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie einen Lungenembolus hatten, können Sie erwarten, dass er oder sie diesen dreistufigen diagnostischen Ansatz verwendet.
Schritt eins
In Schritt eins beurteilt der Arzt schnell die Wahrscheinlichkeit, dass ein Lungenembolus aufgetreten ist. Er wird diese Einschätzung unter Berücksichtigung der beschriebenen Symptome und der klinischen Umstände, unter denen sie aufgetreten sind, vornehmen.
Für die Schätzung der Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus sind Ärzte verschiedene Bewertungssysteme entwickelt worden. Das am häufigsten verwendete Bewertungssystem ist das Wells-Scoring-System , das Folgendes berücksichtigt:
- Ob Symptome auf eine tiefe Venenthrombose hindeuten
- Ob alle anderen möglichen Diagnosen weniger wahrscheinlich scheinen als ein Lungenembolus
- Ob die Herzfrequenz über 100 Schläge pro Minute ist
- Ob es eine Geschichte einer kürzlich durchgeführten Operation oder einer anderen Ruhigstellung gibt
- Ob es eine Vorgeschichte von Lungenembolien oder tiefer Venenthrombose gibt
- Ob Bluthusten (Bluthusten)
- Ob Krebs vorhanden ist
Punktzahlen werden jedem dieser sieben Faktoren zugewiesen, und ein allgemeiner Wells-Score wird berechnet. Mit dem Wells-Score in der Hand kann der Arzt feststellen, ob die Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus gering, mittel oder hoch ist.
PERC
Stellt sich heraus, dass die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie aufgrund dieser klinischen Beurteilung gering ist, kann der Arzt auch ein zusätzliches Scoring-System anwenden: das Pulmonary Embolus Rule-Out-Kriterium (PERC).
Das PERC-System kann feststellen, ob die Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus so gering ist, dass weitere Tests insgesamt gestoppt werden sollten. Es besteht aus acht Kriterien:
- Alter weniger als 50 Jahre
- Herzfrequenz unter 100
- Blutsauerstoffsättigung mindestens 95 Prozent
- Keine Hämoptyse
- Kein Östrogeneinsatz
- Keine Geschichte von tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie
- Keine Beinschwellung
- Keine Operation oder Trauma, die in den letzten vier Wochen stationär behandelt werden musste
Wenn alle acht Kriterien des PERC-Scores vorliegen, werden keine weiteren Tests auf Lungenembolie empfohlen, da das mit zusätzlichen Tests verbundene Risiko das Risiko, einen Lungenembolus zu verpassen, erheblich überwiegen wird.
Schritt zwei
Wenn die Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus in Schritt eins als intermediär bestimmt wird oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie gering ist, aber die PERC-Kriterien nicht erfüllt sind, besteht der nächste Schritt darin, einen D-Dimer-Bluttest zu erhalten.
Der D-Dimer-Test misst, ob eine anomale Gerinnungsaktivität im Blutstrom vorliegt, wie sie beispielsweise bei einer tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie vorliegen würde.
Wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer PE niedrig oder intermediär ist und der D-Dimer-Test negativ ist, kann eine Lungenembolie im Allgemeinen ausgeschlossen werden und der Arzt wird weitere mögliche Ursachen für Symptome untersuchen.
Ein D-Dimer-Test kann nur dazu dienen, einen Lungenembolus auszuschließen, nicht um die Diagnose zu stellen. Wenn also der D-Dimer-Test positiv ist (oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie in Schritt 1 als hoch eingestuft wurde), ist es Zeit für Schritt drei.
Schritt drei
Schritt drei besteht aus einer diagnostischen Bildgebungsstudie. Im Allgemeinen wird eine von drei Arten von Tests verwendet.
CT-Scan
Der CT-Scan ist eine computerisierte Röntgentechnik, die es dem Arzt ermöglicht, die Lungenarterien zu untersuchen, um festzustellen, ob ein durch ein Blutgerinnsel verursachtes Hindernis vorliegt. Ein Kontrastmittel wird während des Tests in den Blutstrom injiziert, um die Arterien sichtbar zu machen.
Der CT-Scan ist über 90 Prozent der Zeit bei der Erkennung eines Lungenembolus genau und gilt heute als Test der Wahl, wenn für die Diagnose eine Bildgebung erforderlich ist.
V / Q-Scan
Der AV / Q-Scan (auch Beatmungs- / Perfusions-Scan genannt) ist ein Lungenscan, bei dem ein radioaktiver Farbstoff in eine Vene injiziert wird, um den Blutfluss zum Lungengewebe zu beurteilen. Wenn eine Lungenarterie teilweise durch einen Embolus blockiert ist, erhält der entsprechende Teil des Lungengewebes weniger als die normale Menge des radioaktiven Farbstoffs.
Heutzutage wird der V / Q-Scan normalerweise bei Personen angewendet, die nicht der gesamten Strahlung ausgesetzt werden sollten, die für eine CT-Untersuchung erforderlich ist, und bei denen, bei denen die CT-Untersuchung nicht eindeutig ist.
Lungenangiogramm
Jahrzehntelang war die als Lungenangiogramm bekannte Katheterisierungsstudie der Goldstandard für die Diagnose eines Lungenembolus. Dieser Test wurde nun durch den CT-Scan ersetzt.
Mit einem Lungenangiogramm wird Farbstoff durch einen in die Lungenarterie platzierten Katheter injiziert, so dass etwaige Blutgerinnsel auf Röntgenbildern sichtbar gemacht werden können. Dieser invasive Test kann gelegentlich erforderlich sein, wenn ein CT-Scan oder ein V / Q-Scan nicht verwendet werden kann oder die Ergebnisse dieser Tests nicht eindeutig sind.
In Instabilen Menschen
Ein Lungenembolus kann einen sofortigen kardiovaskulären Kollaps verursachen. In der Tat erweist sich ein Lungenembolus oft als der Übeltäter bei jüngeren Menschen, die plötzlich sterben.
Wenn eine Person eine schwere kardiovaskuläre Instabilität hat und eine Lungenembolie wahrscheinlich die Ursache ist, ist ein organisierter dreistufiger Diagnoseplan nicht durchführbar. Bei diesen Menschen wird die Behandlung oft zusammen mit anderen Wiederbelebungsmaßnahmen sofort durchgeführt, bevor eine endgültige Diagnose eines Lungenembolus gestellt werden kann.
Differenzialdiagnose
Bei der Diagnose eines Lungenembolus ist es auch wichtig, dass der Arzt andere medizinische Diagnosen ausschließt, deren Symptome denen eines Lungenembolus ähneln können. Zu den zu berücksichtigenden Bedingungen (Differentialdiagnose) gehören häufig Herzinfarkt , Herzinsuffizienz , Perikarditis , Herztamponade , Pneumonie und Pneumothorax .
Die Elektrokardiogramme , Thoraxröntgenaufnahmen und Echokardiogramme , die häufig bei routinemäßigen klinischen Bewertungen für vermutete Herz- oder Lungenerkrankungen erhalten werden, reichen gewöhnlich aus, um diese anderen Zustände auszuschließen.
Selbst wenn eine dieser anderen Diagnosen gestellt wird, bedeutet das nicht unbedingt, dass eine Lungenembolie ausgeschlossen ist, weil eine Person zwei Bedingungen gleichzeitig haben kann - und viele kardiovaskuläre Erkrankungen erhöhen das Risiko einer Lungenembolie. Wenn also nach einer weiteren Diagnose noch ein Verdacht auf eine Lungenembolie besteht, ist es wichtig, die notwendigen zusätzlichen Schritte zur Durchführung der diagnostischen Tests zu unternehmen.
> Quellen:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Vergleich des überarbeiteten Genfergebnisses mit der Wells-Regel zur Beurteilung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Bewertung von Patienten mit Verdacht auf akute Lungenembolie: Best-Practice-Beratung aus dem Clinical Guidelines Committee des American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B., Mommer SK, Erwin PJ, et al. Lungenembolie Ausschluss-Kriterien (Perc) in Lungenembolie - nochmals besucht: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0,1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Frühe Antikoagulation ist mit reduzierter Mortalität für akute Lungenembolie assoziiert. Truhe 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / brust.09-0959