CT-Scan zur Erkennung von koronarer Herzkrankheit
Überblick
Bei der Koronararterienerkrankung (KHK) bewirkt Atherosklerose, dass die glatte, elastische Auskleidung der Koronararterien aufgrund von " Plaques ", bei denen es sich um Ablagerungen von Kalzium, Fetten und abnormalen Entzündungszellen handelt, verhärtet, versteift und geschwollen ist. Dies bedeutet unter anderem, dass wenn Sie Kalziumablagerungen in Ihren Koronararterien haben, Sie mindestens etwas CAD haben.
Seit vielen Jahren wissen Ärzte, dass bestimmte hoch entwickelte Computertomographie (CT) -Scans Calciumablagerungen in der Koronararterie erkennen und messen können. (Die Namen, die den verschiedenen Arten von Herz-CT-Scans gegeben werden, können verwirrend sein, aber jeder CT-Scan, der zur Messung des Koronararteriencalciums verwendet wird, wird üblicherweise einfach als "Calcium-Scan" bezeichnet.)
Wie der Test durchgeführt wird
Ein Kalzium-Scan ist sehr ähnlich wie bei Röntgenaufnahmen. Sie werden auf einem Röntgentisch liegen, Drähte werden an Ihrer Brust angebracht, um ein EKG aufzunehmen und der Tisch wird in den Scanner geschoben. Sie werden aufgefordert, für eine Minute oder so den Atem anzuhalten, damit ein klares Bild erhalten werden kann. Das resultierende computergestützte Röntgenbild wird auf die verräterischen "weißen Flecken" untersucht, die Kalziumablagerungen in den Koronararterien anzeigen, und die Menge an Kalzium wird zu einer Punktzahl quantifiziert.
Einen Kalzium-Score interpretieren
Die Menge an Calcium, die in den Koronararterien vorhanden ist, wird gemäß der Agatson-Skala wie folgt bewertet:
- 0 - keine erkennbare Krankheit
- 1 bis 99 - leichte Erkrankung
- 100 bis 399 - moderate Krankheit
- 400 oder höher - schwere Krankheit
Verwendung
Es gab viele Kontroversen darüber, wer Kalzium-Scans haben sollte und wie die Ergebnisse verwendet werden sollten. Die Kontroverse entstand hauptsächlich deshalb, weil Ärzte dazu tendierten, diese Scans zu verwenden, um Patienten auf obstruktive CAD zu untersuchen; das heißt, für teilweise Blockaden in den Koronararterien , die möglicherweise durch Stenting behandelt werden müssen.
Es stellt sich jedoch heraus, dass Kalzium-Scans für diesen Zweck nicht besonders gut sind. Viele Patienten mit hohen Kalziumwerten haben trotz erheblicher CAD keine signifikanten Blockaden. Schon früh führten Kalzium-Scans bei vielen Patienten zu unnötigen Herzkatheterisierungen , und wenn die Katheterisierungen keine signifikanten Blockaden aufwiesen, wurden die Calcium-Scans (fälschlicherweise) als "falsch-positiv" eingestuft.
Heute erkennen Ärzte, dass der Hauptvorteil von Kalzium-Scans nicht darin besteht, bestimmte Bereiche der Blockade zu finden, sondern stattdessen zu identifizieren, ob ein Patient CAD hat oder nicht, und wenn ja, um seinen Schweregrad abzuschätzen. Diese Information kann sehr nützlich sein, um zu entscheiden, wie aggressiv eine Risikofaktormodifikation verfolgt werden soll.
Risiken
Das einzige echte Risiko für einen Kalzium-Scan ist die Strahlenbelastung, die bei jedem Röntgentest auftritt. Die Menge an Strahlung, die eine Person mit einem Kalziumscan erhält, variiert abhängig von der verwendeten Ausrüstung, und bevor Sie dem Test zustimmen, sollten Sie das Labor fragen, wie viel Strahlung Sie in dieser Einrichtung erhalten. Eine angemessene Menge an Strahlung mit einem Calcium-Scan beträgt 2 bis 3 mSv (Millisievert), was etwa 8 bis 12 Monaten natürlich vorkommender Strahlung entspricht.
Kandidaten
Die Nützlichkeit von Kalzium-Scans hängt weitgehend von Ihrem Risiko für CAD ab. Sie können leicht Ihr eigenes Risikoniveau (in die Kategorien niedrig, mittel oder hoch) einschätzen, indem Sie einige einfache Fragen beantworten. Um Ihr eigenes Risiko einer Herzerkrankung abzuschätzen, gehen Sie hierhin .
Menschen in der Niedrigrisiko-Kategorie haben eine so geringe Wahrscheinlichkeit, dass sie einen positiven Scan haben, dass es derzeit empfohlen wird, dass sie keinen Kalzium-Scan haben.
Menschen in der Hochrisiko-Kategorie haben eine so hohe Wahrscheinlichkeit, einen positiven Kalzium-Scan zu haben, dass sehr wenig gewonnen wird, wenn der Scan tatsächlich durchgeführt wird.
Es sind Menschen in der mittleren Risikokategorie, die von Kalzium-Scans profitieren können.
Diese Personen sind oft ziemlich gesund, mit Ausnahme von zwei oder drei Risikofaktoren, die möglicherweise nur "grenzwertig" anormal sind. Die Entscheidung, aggressive Lebensstiländerungen vorzunehmen oder Statine oder Aspirin prophylaktisch einzunehmen, kann für solche Personen schwierig sein. Hier kann ein Kalziumscan sehr hilfreich sein. Wenn der Kalzium-Score moderat oder hoch ist, dann ist eine aktive CAD bereits vorhanden und diese Leute sollten sich selbst für ein hohes (und nicht mittleres) Risiko für Herzinfarkte halten . Es sollten aggressive Schritte zur Änderung des Risikofaktors unternommen werden, häufig einschließlich Statine und Aspirin. Auf der anderen Seite, wenn der Kalzium-Score niedrig ist, dann ist wahrscheinlich wenig oder kein CAD vorhanden und eine weniger aggressive Risikofaktor-Modifikation (wie zum Beispiel die Verbesserung der Lebensstilwahl) wäre vernünftig. Lesen Sie hier für weitere Informationen zur Kontrolle von Risikofaktoren für Herzerkrankungen .
Die Quintessenz ist, wie bei jedem Test, dass, wenn die Ergebnisse des Kalzium-Scans hilfreich wären, um Ihre Behandlung oder Ihr Verhalten zu leiten, dann ist es eine gute Idee, diesen Test in Erwägung zu ziehen. Ansonsten, verpass es.
Quellen:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Quantifizierung des Koronararteriencalciums mittels ultraschneller Computertomographie. J Am Coll Cardiol 1990 15. März; 15 (4): 827-32
Grönland, P, Bonow, RO, Brundage, BH, et al. ACCF / AHA 2007 klinisches Expertenkonsensdokument über die Koronararteriencalciumscorierung durch Computertomographie in der globalen kardiovaskulären Risikobewertung und in der Auswertung von Patienten mit Brustschmerz: ein Bericht der American College of Cardiology Stiftung Clinical Expert Consensus Task Force (ACCF / AHA Writing Committee) zur Aktualisierung des Konsensusdokuments aus dem Jahr 2000 über Elektronenstrahl-Computertomographie, das in Zusammenarbeit mit der Gesellschaft für Atherosklerose-Bildgebung und Prävention und der Gesellschaft für Kardiovaskuläre Computertomographie entwickelt wurde. J Am Coll Kardiol 2007; 49: 378.
Röntgenaufnahme bei Röntgenuntersuchungen. Radiologieinfo.com (American College of Radiologie und Radiologische Gesellschaft von Nordamerika.