Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist seit langem zur Diagnose von Problemen des Gehirns, der Wirbelsäule, der Gelenke und anderer stationärer Organe geeignet. In den letzten Jahren hat sich die MRT dank neuerer Techniken auch bei der Beurteilung der sich bewegenden Organe - Herz und Hauptblutgefäße - als sehr nützlich erwiesen.
Was ist MRT?
Die MRT ist ein bildgebendes Verfahren, das die Tatsache ausnutzt, dass bestimmte Atomkerne (in diesem Fall das einzelne Proton, das den Kern eines Wasserstoffatoms bildet) bei Aussetzung von magnetischer Energie vibrieren oder "resonieren".
Wenn die Wasserstoffkerne in Reaktion auf Änderungen in einem Magnetfeld in Resonanz treten, emittieren sie Hochfrequenzenergie. Das MRT-Gerät erkennt diese emittierte Energie und wandelt sie in ein Bild um.
Wasserstoffkerne werden verwendet, weil Wasserstoffatome in Wassermolekülen (H2O) vorhanden sind und daher in jedem Gewebe im Körper vorhanden sind. Die Bilder, die durch MRI-Scannen erhalten werden, sind bemerkenswert genau und detailliert. Bei derzeitigen MRI-Maschinen werden diese Bilder als 3-D-Projektionen erzeugt.
Und sobald ein 3-D-MRI-Bild erhalten wird, kann dieses Bild "aufgeschnitten" und detailliert untersucht werden, und zwar in jeder Ebene, fast wie bei einer explorativen Operation auf einem Computerbildschirm.
Auch feine Unterschiede in den Wasserstoffatomen zwischen verschiedenen Teilen eines Gewebes - Unterschiede, die beispielsweise durch Unterschiede im Blutfluss oder in der Lebensfähigkeit des Gewebes verursacht werden - emittieren unterschiedliche Energiemengen. Diese Energieunterschiede können auf dem MRI-Display durch unterschiedliche Farben dargestellt werden.
So bietet beispielsweise die MRT ein mögliches Mittel zur Erkennung von Bereichen von Herzgewebe, die einen schlechten Blutfluss aufweisen (wie bei einer Koronararterienerkrankung - CAD ) oder die (wie bei einem Myokardinfarkt ) beschädigt wurden.
Was kann Herz-MRT heute tun?
Dank technologischer Fortschritte hat sich die MRT bei der Beurteilung vieler kardiovaskulärer Erkrankungen als sehr nützlich erwiesen.
Die Fortschritte, die insbesondere kardiale MRI verbessert haben, sind Gating-Techniken, die die meisten Bewegungsartefakte, die durch kardiovaskuläre Bewegung verursacht werden, eliminieren; und die Verwendung von Gadolinium, einem Kontrastmittel, das in den Blutstrom injiziert wird und die MRT dabei unterstützt, verschiedene Gewebeprozesse im Herz und den Blutgefäßen zu differenzieren.
MRT ist heute routinemäßig nützlich für die Beurteilung der folgenden Bedingungen:
Aortenerkrankungen: Dank der präzisen und detaillierten Bilder, die erzeugt werden können, hat die MRT die Beurteilung von Erkrankungen der Aorta revolutioniert. Dazu gehören Aortenaneurysma , Aortendissektion und Coarctation . MRT-Scanning ist eine Routine und fast unverzichtbare Hilfe für die chirurgische Reparatur von Erkrankungen der Aorta geworden.
Myokardkrankheit: Die MRT kann helfen, die Art und das Ausmaß von Erkrankungen des Herzmuskels (Myokard), wie Kardiomyopathie, zu charakterisieren. Es kann helfen zu bestimmen, ob eine Myokardkrankheit durch Ischämie , Entzündung, Fibrose oder einen anderen Prozess wie Amyloid oder Sarkoid verursacht wird . MRI kann auch helfen, das Ausmaß und die Art der hypertrophen Kardiomyopathie zu bewerten.
Eine Anwendung der kardialen MRT, die an Zugkraft gewinnt, ist die Bewertung eines möglichen "Hibernationsmyokards", eines Herzmuskels, das von einer koronaren Arterienerkrankung betroffen ist, die tot aussieht, aber das Potenzial hat, seine Funktion nach einer Bypassoperation wiederherzustellen.
Strukturelle kardiovaskuläre Anomalien: Die MRT kann auch den seltenen kardialen Tumor lokalisieren und charakterisieren. Und bei Kindern mit komplexen angeborenen Herzfehlern kann die MRT helfen, die verschiedenen Anomalien zu erkennen und zu sortieren und mögliche chirurgische Behandlungsansätze zu planen.
Perikarderkrankung. MRT kann helfen, das Ausmaß eines Perikardergusses zu messen und eine konstriktive Perikarditis zu beurteilen.
Mögliche zukünftige Anwendungen der kardialen MRT
Es werden verschiedene Anwendungen der kardialen MRT untersucht, die schließlich die Brauchbarkeit dieser Technik noch weiter verbessern sollten.
Diese beinhalten:
- Nachweis des akuten Koronarsyndroms (ACS) . Die MRT kann bei der Diagnose von ACS helfen, wenn eine Person Schmerzen in der Brust hat, so dass die Therapie schneller beginnen kann.
- Diagnose von Koronararterienblockaden. Eine MRT zur Visualisierung der Koronararterien ist möglich, aber es gibt einige Einschränkungen, die seine routinemäßige Verwendung heute verhindern. Die MRT ist ziemlich genau in der Erkennung von Blockaden in den größeren Abschnitten der Koronararterien, aber sie vermisst oder überdeckt die Blockaden in den kleineren Abschnitten. Neuere Technologien sind in der Entwicklung, die dieses Ergebnis verbessern sollten.
- Diagnose des Herzsyndroms X (mikrovaskuläre Koronararterienerkrankung) . Die MRT wurde verwendet, um einen abnormalen Blutfluss zu Teilen des Herzmuskels zu detektieren, trotz des Fehlens von "typischem" CAD. Dieses Ergebnis gibt objektive Hinweise, dass das kardiale Syndrom x vorliegt.
Was sind die Vorteile der MRT?
- Die MRT hat das Potenzial, mindestens vier weitere Herzuntersuchungen zu ersetzen: das Echokardiogramm , den MUGA-Scan , den Thallium-Scan und die diagnostische Herzkatheteruntersuchung .
- Bei der MRT wird der Patient keiner ionisierenden (möglicherweise schädlichen) Strahlung ausgesetzt.
- Die von der MRT erzeugten Bilder sind bemerkenswert vollständig, detailliert und präzise - weit mehr als bei anderen Herzbildgebungstests.
Was sind die Nachteile der MRT?
- Die Platzierung im MRT-Scanner kann bei etwa 5% der Patienten eine erhebliche Klaustrophobie auslösen.
- Es ist schwierig, Patienten während des MRT-Scannings zu überwachen - zum Beispiel ist das EKG signifikant verzerrt -, so dass diese Technik nicht für kritisch kranke Patienten geeignet ist.
- Patienten mit bestimmten medizinischen Geräten wie Herzschrittmachern , implantierbaren Defibrillatoren und einigen künstlichen Herzklappen sind möglicherweise nicht in der Lage, eine MRT sicher durchzuführen. In den letzten Jahren wurden jedoch Schrittmacher entwickelt, die MRI-Scans ermöglichen.
- Das MRI-Bild wird durch Metall verzerrt, so dass das Bild bei Patienten mit chirurgischen Clips oder Stents zum Beispiel suboptimal sein kann.
- MRI-Technologie extrem komplex und teuer. Damit die MRT weit verbreitet genutzt werden kann, müssen die Kosten erheblich gesenkt werden.
Quellen:
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