Die Kipptischstudie wird verwendet, um Patienten auszuwerten, bei denen eine Synkope (Bewusstseinsverlust) vorliegt , die vermutlich durch vasovagale Episoden verursacht wird. Es ist eine äußerst einfache Studie und in den meisten Fällen ziemlich sicher.
Wie der Test durchgeführt wird
In einer Kipptischstudie wird der Patient an einen Tisch geschnallt, der dann mechanisch in eine aufrechte Position gekippt wird.
Während der Puls, der Blutdruck, das Elektrokardiogramm und die Blutsauerstoffsättigung überwacht werden, bleibt der Patient für 10 bis 60 Minuten in einer "bewegungslosen Stehposition".
Bei einer Person, die eine vasovagale Synkope hat, wird eine Kipptischstudie oft eine synkopale Episode reproduzieren. Wenn dies geschieht, gilt die Studie als positiv und die Diagnose einer vasovagalen Synkope wird bestätigt.
Wie funktioniert der Test?
Während einer aufrechten Kippung - oder auch im Stehen - muss sich das Herz-Kreislauf-System einer Person anpassen, um zu verhindern, dass sich ein wesentlicher Teil des Blutvolumens in den Beinen sammelt.
Diese Anpassungen bestehen aus einem leichten Anstieg der Herzfrequenz und einer Verengung der Blutgefäße in den Beinen. Wenn eine normale Person in einer aufrechten Neigung platziert wird, treten diese kardiovaskulären Anpassungen sehr schnell auf, und es gibt keinen signifikanten Abfall des Blutdrucks.
Bei Patienten mit zwei Arten von Synkopen - orthostatische Hypotonie und vasovagale Synkope - funktioniert die kardiovaskuläre Anpassung an eine aufrechte Neigung jedoch nicht normal.
Bei orthostatischer Hypotonie ist die Fähigkeit des Körpers, sich auf eine aufrechte Haltung einzustellen, äußerst abnormal. Wenn diese Individuen stehen (oder wenn sie eine Kipptischstudie haben), steigt ihr Puls deutlich an und ihr Blutdruck fällt steil ab. Diese Patienten können sich einfach nicht auf die aufrechte Position einstellen.
Patienten mit orthostatischer Hypotonie benötigen jedoch selten eine Kipptischuntersuchung zur Diagnose, da Ärzte die Diagnose einfach in ihrem Büro stellen können, indem sie zuerst den Blutdruck messen, während der Patient liegt und dann im Stehen.
Die Kipptisch-Studie ist auch häufig bei Menschen mit vasovagalen Synkope abnormal, aber auf eine subtilere Art und Weise. Im Allgemeinen stellen sich diese Patienten zunächst normal auf eine aufrechte Neigung ein, aber innerhalb von 20 bis 30 Minuten können sie eine plötzliche und deutliche Veränderung der Vitalfunktionen zeigen - ihr Blutdruck fällt drastisch ab; ihr Puls sinkt ebenfalls und sie gehen aus. Sie erholen sich innerhalb von Sekunden, nachdem der Tisch zurückgebracht wurde, und sie werden in eine liegende Position zurückgebracht.
Die vasovagale Synkope beruht auf einem Reflex, der eine plötzliche Erweiterung der Blutgefäße in den Beinen verursacht, und einer Verlangsamung der Herzfrequenz, die beide zu einem dramatischen Blutdruckabfall führen. Zahlreiche auslösende Ereignisse können diesen so genannten "vasomotorischen" Reflex auslösen, der unter anderem Angst, Schmerz und schädliche Reize (wie Blutbild) umfasst. Ein Kipptischtest erzeugt eine Belastung des Herz-Kreislauf-Systems, das als Auslöser wirkt. Die Kipptischuntersuchung testet dann, ob eine Person einen hyperaktiven vasomotorischen Reflex und eine Neigung zur Entwicklung einer vasovagalen Synkope hat.
Die angemessene Verwendung des Kipptischtests
Während die Kipptisch-Studie kann verwendet werden, um orthostatische Hypotonie zu diagnostizieren, sollte dieser Test so gut wie nie für Patienten mit dieser Bedingung, die leicht in jedem Arztpraxis diagnostiziert werden. Der Hauptnutzen der Kipptischstudie besteht darin, die Diagnose einer vermuteten vasovagalen Synkope zu bestätigen. Das Beobachten einer typischen vasovagalen Episode während einer aufrechten Kippung kann eine Diagnose bestätigen, die zuvor unsicher war, und aus diesem Grund kann die Kipptischstudie gelegentlich recht nützlich sein.
Der Kipptischtest kann auch nützlich sein, um eine Fehldiagnose von Epilepsie zu verhindern , das heißt, Epilepsie von vasovagaler Synkope zu unterscheiden, begleitet von ruckartigen Bewegungen.
Der Test sollte jedoch mit Bedacht verwendet werden. Vasovagale Synkope kann in den meisten Fällen leicht durch Anamnese und körperliche Untersuchung diagnostiziert werden.
Darüber hinaus reproduziert die Kipptisch-Studie selbst bei Personen, die eine offensichtliche vasovagale Synkope haben, ihre Symptome nur in 70-75% der Zeit. Mit anderen Worten, 25-30% dieser Patienten haben "falsch negative" Studien. Die Tilt-Studie sollte daher nicht als "Goldstandard" bei der Diagnose von vasovagalen Synkopen angesehen werden. Der "Goldstandard" ist immer noch die sorgfältige und vollständige medizinische Vorgeschichte des Arztes.
Der Kipptisch-Test wird am besten bei Patienten eingesetzt, deren Geschichte auf vasovagale Episoden hindeutet, bei denen jedoch noch Zweifel bestehen. Bei diesen Patienten kann eine positive Tilt-Studie die Diagnose einer vasovagalen Synkope wesentlich unterstützen .
Quellen:
Task Force für die Diagnose und das Management von Synkopen, Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC), Europäische Herzrhythmus-Vereinigung (EHRA), et al. Richtlinien für die Diagnose und das Management von Synkopen (Version 2009). Eur Herz J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Falsch-positive Head-up-Neigung: hämodynamisches und neurohumorales Profil. J Am Coll Kardiol 2000; 35: 188.