Wenn Sie einen anormalen Herzrhythmus haben, ist der erste Schritt bei der Behandlung Ihr Arzt, um herauszufinden, welche Art von Arrhythmie es ist. Diagnose von Herzrhythmusstörungen kann trivial leicht, teuflisch schwierig oder irgendwo dazwischen sein. Bei chronischen oder anhaltenden Arrhythmien ist es einfach, die Diagnose zu stellen - dann ist es nur eine Frage des Elektrokardiogramms (EKG) , das Vorhandensein und die Art der auftretenden Arrhythmie zu dokumentieren.
Unglücklicherweise sind Herzrhythmusstörungen oft episodischer Natur - sie kommen und gehen ohne Vorwarnung. In diesen Fällen können Ihre Symptome als sporadische Episoden auftreten, die oft nur ein paar Sekunden dauern. Daher ist es unwahrscheinlich, dass die Aufzeichnung eines zufälligen 12-Sekunden-EKGs die Arrhythmie aufdeckt, und zusätzliche Tests sind notwendig. Aber das Grundprinzip bleibt das gleiche: Um eine Herzrhythmusstörung zu diagnostizieren, muss die Arrhythmie selbst bei irgendeiner Art von Herzrhythmusaufzeichnung "erfasst" werden.
Labs und Tests
Wenn Ihr Arzt denkt, dass Sie Herzrhythmusstörungen haben, ist die erste Frage, ob diese Arrhythmien wahrscheinlich lebensbedrohlich sind. Wenn Sie unerklärliche, schwere Schwindelanfälle hatten oder eine Synkope (Bewusstlosigkeit) hatten - vor allem wenn Sie eine Herzerkrankung haben -, wird Ihr Arzt wahrscheinlich die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass Sie eine potentiell gefährliche Arrhythmie wie ventrikuläre Tachykardie haben oder Herzblock .
Wenn dies der Fall ist, sollten Sie wahrscheinlich auf einem Herzmonitor in das Krankenhaus gebracht werden, bis eine sichere Diagnose gestellt werden kann und gegebenenfalls eine wirksame Behandlung eingeleitet wird.
Medizinische Geschichte und körperliche Untersuchung
Wenn Ihr Arzt Ihre Symptome für nicht lebensbedrohlich hält, beginnt er oder sie wahrscheinlich mit einer körperlichen Untersuchung und einer Überprüfung Ihrer Symptome und möglicher Zustände, die eine Arrhythmie verursachen könnten.
Zum Beispiel, wenn er oder sie vermutet, dass Sie eine Schilddrüsenerkrankung oder Herzkrankheit haben, die Ihre Arrhythmie verursacht, können Sie auf diese Bedingungen getestet werden. Zusätzlich können Sie einen Herzüberwachungstest wie ein Elektrokardiogramm oder ein Echokardiogramm durchführen lassen.
Elektrokardiogramm
Typischere Symptome einer Herzrhythmusstörung wie Herzklopfen , leichte Müdigkeit oder leichte, vorübergehende Schwindelgefühle deuten kaum auf eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung hin, und es kann eine routinemäßigere Herzuntersuchung durchgeführt werden. Im Allgemeinen wird dies erreicht, indem versucht wird, ein Elektrokardiogramm (EKG) während einer Episode von Symptomen aufzuzeichnen. Bei einem Basis-EKG haben Sie Elektroden an Ihrer Brust angeschlossen, die die elektrische Aktivität Ihres Herzens erfassen, einschließlich, wann und wie lange Ihr Herzschlag auftritt. Es kann notwendig sein, ein tragbares EKG zu verwenden, das Sie tragen können, während Sie Ihrer täglichen Routine nachgehen.
Holter-Monitor
Wenn Ihre Symptome täglich oder fast täglich auftreten, ist die Verwendung eines Holter-Monitors, eines tragbaren EKG-Geräts, das Ihren Herzrhythmus kontinuierlich für 24 bis 48 Stunden aufzeichnet, die beste Wahl für die Diagnose der Ursache. Sie werden möglicherweise gebeten, ein sorgfältiges Tagebuch zu führen und die genauen Zeiten zu notieren, in denen Episoden von Symptomen auftreten. Das Tagebuch kann dann mit der Rhythmusaufzeichnung korreliert werden, um zu zeigen, ob Symptome mit einer Herzarrhythmie verbunden sind.
Ereignismonitor
Wenn Ihre Symptome weniger häufig als jeden Tag oder alle paar Tage auftreten oder wenn sie sehr schnell auftreten, ist die beste Wahl ein Ereignismonitor, eine andere Art von tragbarem EKG. Sie befestigen es an Ihrem Körper, wenn Sie Symptome haben, und drücken Sie eine Taste, um die elektrische Aktivität Ihres Herzens während dieser Zeit aufzuzeichnen.
Patch-Monitore
Eine weitere Option, wenn Ihre Symptome weniger häufig auftreten, ist ein Patch-Monitor wie z. B. ein Zio-Patch, ein selbstklebendes Langzeit-Aufnahmegerät, das bis zu 2 Wochen kontinuierliche Aufzeichnungen Ihres Herzrhythmus speichert und automatisch auftretende Herzrhythmusstörungen erkennt und aufzeichnet .
Es gibt auch das SEEQ MT-System, das bis zu 30 Tage lang aufnehmen und überwachen kann. Die Nachteile von Patch-Monitoren sind, dass sie teuer sein können, da sie nicht wiederverwendbar sind und mehr Zeit benötigen, um Ergebnisse zu erzielen, aber sie sind praktisch, wasserfest, einfach zu verwenden und komfortabel.
Echokardiogramm
Ein Echokardiogramm ist eine Art von schmerzlosem Ultraschall, der verwendet wird, um die Größe und Struktur Ihres Herzens zu betrachten, sowie wie es schlägt. Sie können ein Echokardiogramm haben, während Sie trainieren oder während Sie sich ausruhen.
Implantierbarer Loop-Recorder
Wenn Ihre Symptome extrem selten sind, gibt es kleine implantierbare Herzrhythmus-Rekorder, die bis zu drei Jahre lang verwendet werden können, um Ihren Herzrhythmus kontinuierlich aufzuzeichnen und Arrhythmien aufzuzeichnen, die bei kürzeren Herzmonitoren fehlen können. Dieses Gerät ist unter der Haut in Ihrer Brust implantiert und kann besonders hilfreich sein, wenn Sie einen Schlaganfall haben, um genau zu bestimmen, was es verursacht hat.
Das EKG interpretieren
Der Zweck der Aufzeichnung Ihres Herzrhythmus während einer Episode von Symptomen besteht darin, zu versuchen, Ihre Symptome mit einer Aufzeichnung Ihres EKGs zu korrelieren, wenn die Symptome auftreten. Idealerweise beginnen die Symptome, wenn die Arrhythmie eintritt, und lösen auf, wenn die Arrhythmie aufhört. Wenn ein solches Muster beobachtet wird, ist es fast sicher, dass die Arrhythmie die Symptome hervorruft.
Oft jedoch berichten Menschen über Symptome, wenn der Herzrhythmus völlig normal ist. oder umgekehrt wird eine Arrhythmie zu einem Zeitpunkt aufgezeichnet, wenn keine Symptome vorhanden sind. Unter diesen Umständen ist es wahrscheinlich, dass die Symptome, die Sie erleben, NICHT auf eine Herzrhythmusstörung zurückzuführen sind, und Ihr Arzt sollte damit beginnen, alternative Erklärungen für Ihre Symptome in Betracht zu ziehen.
Wenn Ihr Arzt bei einem Herz-Überwachungstest überhaupt keine Arrhythmie feststellt, aber immer noch vermutet, dass Sie eine haben, kann er versuchen, einen mit einem dieser Tests auszulösen:
Stresstest
Da einige Arrhythmien durch Bewegung oder Anstrengung ausgelöst oder verschlimmert werden, kann Ihr Arzt einen Stresstest durchführen und Ihr Herz überwachen, während Sie auf einem stationären Fahrrad oder einem Laufband trainieren. Wenn es einen Grund gibt, warum Sie nicht trainieren können, können Sie stattdessen eine Herz-stimulierende Droge erhalten.
Kipptisch-Test
Wenn Sie Ohnmachtsanfälle hatten, könnte Ihr Arzt einen Kipptischtest machen . Während Sie flach auf einem Tisch liegen, werden Ihre Herzaktivität und Ihr Blutdruck überwacht. Sie können auch eine intravenöse Leitung (IV) erhalten, falls Sie Medikamente benötigen. Der Tisch wird dann so gekippt, dass er vertikal steht, als ob Sie aufstehen würden, während Ihr Arzt Änderungen in Ihrem Blutdruck und / oder Ihrer Herzaktivität überwacht.
Elektrophysiologie-Studie (EPS)
Wenn Ihre Arrhythmie selten ist oder Ihr Arzt es schwer hat, sie zu finden oder sie für lebensbedrohlich hält, kann sie eine Elektrophysiologie-Studie (EPS) durchführen, einen speziellen Katheterisierungstest , bei dem Elektrodenkatheter (flexible, isolierte Drähte mit Metallelektroden) verwendet werden Elektrodenspitzen) werden in Ihr Herz eingeführt, um das elektrische Herzsystem zu studieren.
Was Sie erwartet: Wenn Ihr Arzt Sie für ein EPS empfohlen hat, werden Sie in das Elektrophysiologie-Labor (ein spezialisiertes Katheterisierungslabor) gebracht, wo Sie sich auf einen Untersuchungstisch legen. Sie erhalten eine lokale Anästhesie und möglicherweise ein mildes Beruhigungsmittel. Dann werden die Elektrodenkatheter in eines oder mehrere Ihrer Blutgefäße eingeführt. Die Katheter werden entweder durch einen kleinen Einschnitt oder mit einem Nadelstich, normalerweise in Ihrem Arm, Leistengegend oder Hals, eingeführt. Meistens werden zwei oder drei Katheter verwendet und sie können von mehr als einer Stelle eingeführt werden. Durch Röntgendurchleuchtung werden die Katheter durch die Blutgefäße vorgeschoben und an bestimmten Stellen im Herzen positioniert.
Sobald sie richtig positioniert sind, werden die Elektrodenkatheter verwendet, um zwei Hauptaufgaben zu erfüllen: um die elektrischen Signale aufzunehmen, die von Ihrem Herzen erzeugt werden, und um Ihr Herz zu stimulieren. Die Stimulation wird durchgeführt, indem winzige elektrische Signale durch den Elektrodenkatheter gesendet werden. Durch Aufzeichnung und Stimulation von strategischen Stellen in Ihrem Herzen können die meisten Arten von Herzrhythmusstörungen vollständig untersucht werden. Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, werden die Katheter entfernt. Die Blutung wird kontrolliert, indem 30 bis 60 Minuten lang Druck auf die Katheterisierungsstelle ausgeübt wird.
Was es tut: Ein EPS kann helfen, sowohl Bradykardien (langsame Herzrhythmusstörungen) und Tachykardien (schnelle Herzrhythmusstörungen) zu bewerten. Tachykardien werden bewertet, indem programmierte Stimulationstechniken verwendet werden, um die Tachykardie auszulösen. Wenn Tachykardien während der EPS ausgelöst werden können, kann durch Untersuchung der elektrischen Signale, die von den Elektrodenkathetern aufgezeichnet werden, die genaue Ursache der Tachykardie gewöhnlich identifiziert werden. Sobald dies erreicht ist, wird die geeignete Therapie in der Regel klar.
Bestimmung der Behandlung: Es gibt einige Möglichkeiten, wie ein EPS Ihnen und Ihrem Arzt helfen kann, Behandlungsentscheidungen zu treffen. Behandlungsoptionen, die basierend auf den Ergebnissen eines EPS in Betracht gezogen werden können, umfassen:
- Einsetzen eines Herzschrittmachers: Wenn das EPS das Vorhandensein signifikanter Bradykardie bestätigt, kann ein permanenter Herzschrittmacher oft sofort während des gleichen Verfahrens eingesetzt werden.
- Ablation: Wenn supraventrikuläre Tachykardien (SVT) und einige Formen von ventrikulärer Tachykardie (VT) gefunden werden, ist die Radiofrequenzablation häufig die Therapie der Wahl. Der Ablationsvorgang wird normalerweise während des gleichen Verfahrens unmittelbar nach dem EPS durchgeführt.
- Insertion eines implantierbaren Defibrillators: Wenn schnelle Formen von VT und / oder Kammerflimmern (VF) während der EPS identifiziert werden, ist meistens ein implantierbarer Defibrillator die Behandlung der Wahl. Dieses Gerät kann jetzt oft unmittelbar nach dem EPS in das EP-Labor eingesetzt werden. In früheren Jahren wurde die EPS verwendet, um das beste Antiarrhythmikum für Patienten mit VT oder VF zu identifizieren, aber heute ist bekannt, dass kein Antiarrhythmikum so wirksam wie der implantierbare Defibrillator bei der Verhinderung eines plötzlichen Todes durch diese Arrhythmien ist.
Risiken: Die potenziellen Risiken einer EPS sind ähnlich wie bei einer Herzkatheteruntersuchung. Diese Verfahren sind relativ sicher, aber da es sich um invasive Eingriffe am Herzen handelt, sind mehrere Komplikationen möglich. Sie sollten kein EPS haben, es sei denn, es besteht eine hinreichende Wahrscheinlichkeit, dass die aus dem Verfahren gewonnenen Informationen von erheblichem Nutzen sein werden.
Zu den leichten Komplikationen gehören kleinere Blutungen an der Stelle der Kathetereinführung, vorübergehende Herzrhythmusstörungen, die durch die Reizung des Herzmuskels durch den Katheter verursacht werden, und vorübergehende Blutdruckänderungen. Zu den größeren Komplikationen zählen die Perforation der Herzwand, die zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung führt, die als Herztamponade bezeichnet wird , ausgedehnte Blutungen oder, da potenziell tödliche Arrhythmien ausgelöst werden, Herzstillstand. Das Risiko zu sterben während eines EPS ist weniger als 1 in 1.000.
> Quellen:
> American Heart Association. Häufige Tests auf Arrhythmie. Aktualisiert am 21. Dezember 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Elektrokardiographische Patch-Geräte und zeitgemäßes drahtloses Herz-Monitoring. Grenzen in der Physiologie . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrhythmie-Management für den Hausarzt. Auf dem Laufenden. Aktualisiert am 17. April 2017.
> Mayo-Klinikpersonal. Herzrhythmusstörungen. Mayo-Klinik. Aktualisiert am 27. Dezember 2017.