Implantierbare Defibrillatoren (ICDs) sind sehr wirksam bei der Verhinderung eines plötzlichen Herztodes durch Herzrhythmusstörungen . Leider lernen die meisten der mehr als 400.000 Amerikaner, die jedes Jahr plötzlich sterben, nie, dass ihr Risiko hoch ist - und deshalb haben sie nie die Möglichkeit, einen ICD in Betracht zu ziehen.
Jeder, der eine schwere Herzerkrankung hat oder nahe Familienmitglieder hat, die einen plötzlichen Tod erlitten haben, sollte mit seinem Arzt über ihr eigenes Risiko eines plötzlichen Todes sprechen.
Wenn Ihr Risiko hoch ist, sollten Sie eine Diskussion über einen ICD führen.
Haben Sie ein erhöhtes Risiko für plötzlichen Tod?
Menschen mit einem erhöhten Risiko für plötzlichen Tod fallen im Allgemeinen in vier Kategorien:
1) Menschen mit signifikanter koronarer Herzkrankheit (KHK) . Die mit CAD assoziierten Plaques können plötzlich brechen und ein Spektrum von Zuständen erzeugen, die als akutes koronares Syndrom (acute coronary syndrome, ACS) bezeichnet werden .
Eines der schlimmen Ergebnisse von ACS ist Herzstillstand. Dies geschieht, weil Plaqueruptur das elektrische System des Herzens akut unterbrechen kann und plötzliche ventrikuläre Tachykardie (VT ) oder Kammerflimmern (VF) hervorruft . Es wird geschätzt, dass bei etwa 30% der Menschen mit signifikantem CAD der plötzliche Tod das erste Anzeichen dafür ist, dass die Krankheit vorliegt.
Im Allgemeinen benötigen jedoch Menschen mit CAD, die noch keinen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) haben, keine ICDs. Vielmehr müssen diese Personen aggressive Maßnahmen ergreifen, um die Risikofaktoren zu kontrollieren , von denen bekannt ist, dass sie CAD beschleunigen und Plaque-Bruch wahrscheinlicher machen.
Gute medizinische Versorgung und eine effektive Änderung des Lebensstils können das Risiko von plötzlichem Tod, Herzinfarkt und Angina erheblich reduzieren.
2) Personen, die bereits Episoden von VT oder VF hatten, insbesondere wenn die Arrhythmie einen Herzstillstand oder Bewusstseinsverlust verursacht hat. Diese Menschen haben ein sehr hohes Risiko für einen erneuten Herzstillstand - wahrscheinlich eine 1 zu 5 Chance pro Jahr - und praktisch alle von ihnen sollte ein ICD angeboten werden.
3) Menschen mit Herzinsuffizienz mit einer signifikant reduzierten linksventrikulären Auswurffraktion . Es wird geschätzt, dass fast 50% der Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz einen Herzstillstand erleiden. Aktuelle Leitlinien empfehlen, dass ICDs für Menschen in Betracht gezogen werden sollten, deren Ausstoßfraktionen auf 35% oder weniger reduziert sind.
Dies ist einer der Gründe, warum es wichtig ist, wenn Sie eine Herzerkrankung fast jeder Art haben, Ihre Auswurffraktion zu kennen.
4) Menschen, die Herzfehler geerbt haben, die VT oder VF wahrscheinlicher auftreten lassen. Solche Bedingungen umfassen langes QT-Syndrom , hypertrophe Kardiomyopathie und Brugada-Syndrom . ICDs können plötzlichen Tod in diesen erblichen Zuständen verhindern und sollten bei vielen betroffenen Personen stark in Betracht gezogen werden. Jeder mit einer starken Familiengeschichte des plötzlichen Todes sollte ihre Familiengeschichte mit ihrem Arzt besprechen und fragen, ob spezielle Tests durchgeführt werden sollten. In den meisten Fällen wäre ein einfaches EKG und vielleicht ein Echokardiogramm ausreichend, um die häufigsten ererbten Herzerkrankungen auszuschließen, die das Risiko eines plötzlichen Todes erhöhen.
Wenn Sie der Meinung sind, dass eine dieser vier Kategorien auf Sie zutrifft, müssen Sie eine ernsthafte Unterhaltung mit Ihrem Arzt führen, um Ihr Risiko für einen plötzlichen Herztod einzuschätzen.
Einen ICD haben, wenn Ihr Risiko erhöht ist
ICDs sind nicht jedermanns Sache. Es gibt Risiken bei diesen Geräten sowie Vorteile. Ob man einen hat - auch wenn das Risiko erhöht ist und man eine formelle "Indikation" für einen ICD hat - ist immer eine individuelle Entscheidung. Bevor Sie jedoch die Möglichkeit haben, diese Entscheidung zu treffen, müssen Sie sich bewusst sein, dass Ihr Risiko für einen plötzlichen Tod erhöht ist. Leider zögern viele Ärzte (verständlicherweise), dieses Thema mit ihren Patienten zu besprechen. Also, wenn Sie besorgt sind, dass Sie ein erhöhtes Risiko haben, brechen Sie das Eis selbst - fragen Sie Ihren Arzt, um mit Ihnen darüber zu sprechen.
> Quellen:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 geeignete Verwendungskriterien für implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren und kardiale Resynchronisationstherapie: ein Bericht der American College of Cardiology Foundation geeignete Einsatzkriterien Task Force, Herzrhythmusgesellschaft, American Heart Gesellschaft, Amerikanische Gesellschaft für Echokardiographie, Herzinsuffizienz Gesellschaft von Amerika, Gesellschaft für Kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen, Gesellschaft für Kardiovaskuläre Computertomographie und Gesellschaft für Kardiovaskuläre Magnetresonanz. J Am Coll Kardiol 2013; 61: 1318.