Erfahren Sie mehr über dieses anomale EKG-Muster
Wenn Ihnen von einem Arzt mitgeteilt wurde, dass Sie einen Schenkelblock haben, bedeutet dies, dass Ihr Elektrokardiogramm (EKG) ein ausgeprägtes, abnormales Muster aufweist. In diesem Artikel werden wir darüber sprechen, was ein "bundle branch block" bedeutet und welche Fragen Sie Ihrem Arzt stellen sollten.
Das normale kardiale elektrische System
Die Bündeläste sind ein wichtiger Teil des Herz-Kreislauf-Systems , das den Herzrhythmus reguliert und die Pumpwirkung des Herzens koordiniert.
Das Herz schlägt als Reaktion auf das elektrische Signal des Herzens. Wenn das elektrische Signal im Herzen verteilt ist, zieht sich der Herzmuskel zusammen. Daher ist die organisierte, zeitlich abgestimmte Verteilung des elektrischen Impulses sehr wichtig für das effiziente Funktionieren des Herzens.
Das elektrische Signal des Herzens entspringt im Sinusknoten im oberen rechten Atrium, breitet sich über beide Atrien aus (wodurch die Atrien schlagen) und durchläuft dann den AV-Knoten . Beim Verlassen des AV-Knotens dringt der elektrische Impuls durch ein Band von Herzfasern, das His-Bündel, in die Ventrikel ein. Aus dem His-Bündel dringt der elektrische Impuls in die beiden Bündeläste ein: den rechten Schenkel und den linken Schenkel. Die rechten und linken Bündeläste verteilen den elektrischen Impuls über die rechte bzw. die linke Herzkammer und bewirken, dass sie schlagen. Wenn die Äste des Bündels normal funktionieren, ziehen sich die rechte und linke Herzkammer fast gleichzeitig zusammen.
Ein EKG ist eine visuelle Darstellung des elektrischen Impulses, wie er sich durch das Herz bewegt. Ein QRS-Komplex nennen Kardiologen einen bestimmten Teil eines EKGs, den Teil, der den elektrischen Impuls anzeigt, wie er durch das Bündel-Verzweigungssystem über die Ventrikel verteilt wird.
In der Abbildung oben zeigt Panel A, wie ein normaler QRS-Komplex in einem normalen EKG aussieht.
(Für diejenigen, die daran interessiert sind, zeigt diese Figur Ableitung I von einem 12-Ableitungs-EKG.) Da beide Ventrikel normalerweise den elektrischen Impuls zur gleichen Zeit erhalten, ist der normale QRS-Komplex relativ schmal (im Allgemeinen weniger als 0,1 Sekunden in der Dauer). Die gleichzeitige Stimulation beider Ventrikel hängt von dem elektrischen Impuls ab, der mit fast der gleichen Geschwindigkeit die rechten und linken Bündeläste entlangläuft.
Bundle-Zweig-Block: Definition
Die Aufgabe der Bündelzweige besteht darin, die Ausbreitung des elektrischen Herzimpulses gleichmäßig über die Ventrikel zu verteilen, so dass, wenn sich die Ventrikel zusammenziehen (um Blut aus dem Herzen auszustoßen), dies in einer koordinierten und effizienten Weise geschieht. Der rechte Schenkel liefert den elektrischen Impuls an den rechten Ventrikel und der linke Schenkel liefert den Impuls an den linken Ventrikel.
Im Bündelabzweigblock übertragen einer oder beide der beiden Bündelzweige die elektrischen Impulse normalerweise nicht mehr. Dies geschieht oft als Folge von Krankheiten oder Schäden an einem der Schenkel des Bündels, wie es bei einem Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder bei Kardiomyopathie passieren kann.
Bei völlig gesunden Menschen kann es jedoch auch ohne ersichtlichen Grund zu einem Schenkelblock kommen.
Wenn der elektrische Impuls verzögert seinen jeweiligen Ventrikel erreicht, zeigt sich die Verzögerung als ein charakteristisches Muster auf dem EKG, das als Bündelverzweigungsblock bezeichnet wird. Die Hauptwirkung eines Schenkelblocks besteht darin, dass er die gleichzeitige Kontraktion der beiden Ventrikel unterbricht. Die Kontraktion eines Ventrikels (des einen, der einen "blockierten" Zweig hat) tritt leicht nach der Kontraktion des anderen auf, und nicht gleichzeitig.
Beachten Sie, dass während der Begriff "Zweig" "Bündel" verwendet wird, der betroffene Bündelzweig tatsächlich "blockiert" werden kann oder nicht. In vielen Fällen ist der Bündelzweig nicht vollständig blockiert, sondern leitet den elektrischen Impuls langsamer als der gegenüberliegende Schenkel.
Wie ein Bündel-Zweigblock auf dem EKG aussieht
Personen, die einen Bündelverzweigungsblock haben, haben normalerweise entweder den rechten Schenkelblock (RBBB) oder den linken Schenkelblock (LBBB), abhängig davon, welcher der beiden Bündelzweige betroffen ist. Die Felder B und C in der Abbildung veranschaulichen die charakteristischen Änderungen, die im QRS-Komplex auftreten, wenn eine Person den linken oder rechten Schenkelblock hat. In beiden Fällen wird der QRS-Komplex breiter als normal, da es länger dauert, bis das elektrische Signal vollständig über beide Ventrikel verteilt ist. Die Form des QRS-Komplexes zeigt, welcher Schenkel (rechts oder links) den elektrischen Impuls abnormal leitet.
Manchmal sind beide Bündeläste betroffen, und das Bündelverzweigungsblockmuster im EKG ist nicht eindeutig als rechter oder linker Schenkelblock identifizierbar. In diesem Fall wird der Schenkelblock als "intraventrikuläre Leitungsverzögerung" bezeichnet.
Symptome und Komplikationen
In den meisten Fällen erzeugt der Zweigblock keine Symptome. Bei einem schweren Schenkelblock kann jedoch die Fähigkeit des elektrischen Impulses, einen der Ventrikel zu erreichen, ziemlich schwach werden. In diesen Fällen kann es passieren, dass der Impuls komplett blockiert wird und die Ventrikel nicht mehr erreicht werden. Dies führt zu einem kompletten Herzblock - was Synkopen oder einen plötzlichen Herztod verursachen kann .
Manchmal kann das Vorhandensein eines Bündelverzweigungsblocks das Vorhandensein eines zugrundeliegenden Herzproblems anzeigen. Wenn also ein Schenkelblock identifiziert wird, empfehlen die meisten Ärzte eine nichtinvasive Herzuntersuchung (meist ein Echokardiogramm ).
Wie Bundle Branch Block behandelt wird
Die meiste Zeit benötigt der Bündelverzweigungsblock selbst keine Behandlung. In manchen Fällen sollten Menschen mit einem Linksschenkelblock jedoch einen Schrittmacher erhalten , insbesondere einen, der die Koordination ihrer Ventrikel resynchronisiert .
Ein Wort von
Bündel-Verzweigungsblock ist ein ziemlich häufiger Befund im EKG. Während Menschen, die einen Schenkelblock haben, in der Regel eine nichtinvasive Herzuntersuchung erhalten sollten, um nach einer zugrundeliegenden Herzerkrankung zu suchen, stellt in den meisten Fällen der Bündelzweig selbst kein signifikantes Problem dar.
> Quelle:
> Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA / ACCF / HRS Empfehlungen für die Standardisierung und Interpretation des Elektrokardiogramms: Teil III: Störungen der intraventrikulären Leitung: eine wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association Elektrokardiographie und Arrhythmien Ausschuss, Rat für Klinische Kardiologie; die American College of Cardiology Stiftung; und die Herzrhythmusgesellschaft. Befürwortet von der International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Kardiol 2009; 53: 976.